大連市莊河市第二人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116413）

內(nèi)容提要： 目的：探討電子胃鏡在胃潰瘍患者臨床診斷中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年經(jīng)病理活檢診斷為胃潰瘍的128例患者為對(duì)象，全部患者均接受電子胃鏡檢查，對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析，和病理結(jié)果對(duì)比，觀察電子胃鏡在胃潰瘍?cè)\斷中的準(zhǔn)確性。結(jié)果：觀察電子胃鏡檢查下胃潰瘍患者的并發(fā)癥情況，并和病理檢查結(jié)果100.00%對(duì)比，128例胃潰瘍患者中，電子胃鏡檢查的總準(zhǔn)確性為93.75%，和病理結(jié)果對(duì)比差別不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在胃潰瘍?cè)\斷中應(yīng)用電子胃鏡能觀察到患者胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)，及時(shí)找出胃潰瘍并發(fā)癥，診斷率較高，值得推薦。

胃潰瘍屬于一種比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要因幽門(mén)螺旋桿菌感染所致，飲食不節(jié)、情緒波動(dòng)及胃酸的大量分泌也是引發(fā)胃潰瘍的重要因素。胃潰瘍患者若未能進(jìn)行及時(shí)有效治療，在病情進(jìn)展的過(guò)程中還可能引發(fā)胃出血、胃穿孔甚至胃癌等，對(duì)患者生命健康有嚴(yán)重威脅[1]。隨著電子胃鏡的普及和應(yīng)用，其可將胃內(nèi)圖像上傳到電視屏幕中為臨床診斷提供依據(jù)，電子胃鏡成像的原理是通過(guò)電視中心設(shè)備光源發(fā)出的光，借助內(nèi)鏡導(dǎo)光纖維把光導(dǎo)入到患者體腔中，由鏡身的前端裝備微型圖像傳感器把體腔中黏膜面所反射的光接收后轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，再經(jīng)導(dǎo)線把信號(hào)傳送到電視信息中心進(jìn)行儲(chǔ)存和處理，最后把信息資料傳送到電視監(jiān)視器中，在屏幕上將受檢患者臟器彩色黏膜圖像顯示出來(lái)，從而為臨床醫(yī)務(wù)人員鑒別診斷疾病提供參考，加上電子胃鏡鏡身纖細(xì)柔軟、視野廣、分辨率高、診斷準(zhǔn)確性高等，對(duì)于提高胃潰瘍檢出率有著重要意義[2]。為此，本文對(duì)電子胃鏡在胃潰瘍?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年經(jīng)病理活檢診斷為胃潰瘍的128例患者為對(duì)象，其中，男性76例，女性52例；年齡16～78歲，平均（48.69±4.82）歲；病程17d～21年，平均（9.63±1.04）年。就診時(shí)患者臨床表現(xiàn)主要有：上腹部不適、嗝氣、反酸、疼痛以及有黑便史等。入選符合良性胃潰瘍的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)前接受電子胃鏡檢查、無(wú)嚴(yán)重的臟器疾病等；排除有嚴(yán)重的心、肝、肺等無(wú)法耐受電子胃鏡檢查者。

1.2 方法

在檢查前囑咐患者空腹6h以上，若為上午檢查，則囑咐前一日進(jìn)食晚餐之后禁食，當(dāng)日不可吃早餐；若為下午檢查，則可在早餐時(shí)選擇清淡的半流質(zhì)食品，午餐禁食。對(duì)于體質(zhì)虛弱或重癥患者在禁食后難以維持體力情況時(shí)，則可給予高滲葡萄糖注射液維持體力。選擇olympus V70電子胃鏡及其配套儀器，取患者屈膝左側(cè)臥位，使用高低枕，使其頭部稍微向前傾，下頜內(nèi)收，口側(cè)墊一次性墊子，并放置好彎盤(pán)用以接唾液。接著對(duì)咽部進(jìn)行局部麻醉，在麻醉起效之后，指導(dǎo)患者反復(fù)呼氣與吸氣，把電子內(nèi)鏡經(jīng)口進(jìn)入，旋轉(zhuǎn)鏡身探測(cè)胃內(nèi)情況，仔細(xì)觀察患者胃黏膜最小解剖單位，依次對(duì)胃竇、胃底、胃角、胃體等部位，發(fā)現(xiàn)有病變情況則及時(shí)做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察電子胃鏡檢查下患者的并發(fā)癥情況，即胃竇、胃底、胃角、胃體等潰瘍發(fā)生情況，和病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察電子胃鏡檢查的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，以%表示發(fā)生率，χ2檢驗(yàn)后，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察電子胃鏡檢查下胃潰瘍患者的并發(fā)癥情況，128例胃潰瘍患者中，病理檢查結(jié)果胃底、胃竇、胃角、胃體、多部位等檢查出來(lái)的例數(shù)分別為16例（12.50%）、26例（20.31%）、29例（22.66%）、30例（23.44%）、27例（21.09%），總檢出率為100.00%；和病理檢查結(jié)果對(duì)比，電子胃鏡檢查胃底、胃竇、胃角、胃體、多部位等檢查出來(lái)的例數(shù)分別為15例（11.72%）、23例（17.97%）、29例（22.66%）、28例（21.88%）、25例（19.52%），總準(zhǔn)確性為93.75%，和病理結(jié)果對(duì)比差別不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

胃潰瘍作為一種消化系統(tǒng)多發(fā)病，也是一種慢性疾病，其誘發(fā)因素比較多且復(fù)雜，如幽門(mén)螺旋桿菌感染、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇、胃酸過(guò)量分泌等，也和環(huán)境因素、遺傳因素、過(guò)度勞累、精神及心理壓力過(guò)大、飲食不節(jié)等因素存在明顯相關(guān)性。胃潰瘍病情比較復(fù)雜，不容易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)病情多嚴(yán)重，且如果沒(méi)有得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理，將可能引發(fā)胃穿孔、胃出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康帶來(lái)極大威脅。因此，臨床對(duì)胃潰瘍?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是有效處理該病的關(guān)鍵之處。

CT檢查在臨床上并不用于胃潰瘍的常規(guī)檢查及首選檢查方式，雖然其在潰瘍性疾病的鑒別診斷中存在一定的應(yīng)用意義，但胃潰瘍的CT檢查為潰瘍、胃壁水腫及瘢痕性改變的綜合表現(xiàn)[3]。當(dāng)前對(duì)于胃潰瘍?cè)\斷的方法主要有X射線鋇餐、電子胃鏡及病理活檢等，其中，X射線鋇餐檢查雖然操作簡(jiǎn)單，痛苦少，且價(jià)格較為低廉，能夠根據(jù)胃體大致形體了解胃蠕動(dòng)情況和是否為革袋胃，但其存在一定的假陰性，準(zhǔn)確性還需進(jìn)一步提高；而病理活檢的靈敏性及準(zhǔn)確性高，確診率高，但其創(chuàng)傷大，給患者帶來(lái)的痛苦感比較清晰，所以找出一種創(chuàng)傷小且準(zhǔn)確性高等檢查方法勢(shì)在必行[4]。電子胃鏡能夠準(zhǔn)確觀察胃潰瘍的位置、大小、出血情況、有無(wú)穿孔及其處于靜止期還是活動(dòng)期等，從而根據(jù)潰瘍病理形態(tài)了解患者病情的良惡性。同時(shí)，電子胃鏡還能與幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)相結(jié)合，了解患者是否有幽門(mén)螺旋桿菌感染情況。此外，電子胃鏡是在第一代硬性胃鏡與第二代光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡基礎(chǔ)上進(jìn)化的第三代內(nèi)窺鏡。由內(nèi)鏡、電視監(jiān)視器及電視信息系統(tǒng)中心三個(gè)部分所組成，成像由鏡身前段微型圖像傳感器裝備提供，獲取影像并經(jīng)處理器進(jìn)行處理之后在電視監(jiān)視器屏幕上顯示，其比普通的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡圖像更加清晰，分辨率也更高，色澤逼真，能夠同時(shí)供多人觀看影像[5]。電子胃鏡還能通過(guò)電視信息中心去調(diào)整不同的顏色以觀察不同組織結(jié)構(gòu)，使各個(gè)組織結(jié)構(gòu)的觀察更加具有針對(duì)性。當(dāng)前電子胃鏡除了可以觀察到胃黏膜最小的解剖單位之外，還可以觀察到黏膜腸上皮化生絨毛狀變化以及潰瘍周?chē)偕掀さ冉M織結(jié)構(gòu)，是現(xiàn)階段用于胃、食管、十二指腸疾病等檢查診斷中最為可靠的一種方法，可大大提高胃潰瘍等疾病診斷的準(zhǔn)確性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究中，經(jīng)病理活檢診斷為胃潰瘍的128例患者接受電子胃鏡檢查后，總準(zhǔn)確性為93.75%，和病理結(jié)果100.00%對(duì)比差別不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，電子胃鏡以其特有的優(yōu)勢(shì)，在胃潰瘍?cè)\斷中能觀察到患者胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)，從而及時(shí)找出胃潰瘍并發(fā)癥，如胃出血、胃穿孔等，診斷率較高。