山東省淄博市博山區(qū)計劃生育服務(wù)中心區(qū)婦幼保健院特檢科 （山東 淄博 255200）

內(nèi)容提要： 目的：分析探討四維彩超、系統(tǒng)B超聯(lián)合在胎兒先天性畸形篩查中的應(yīng)用價值。方法：將本院2018年1月～2019年1月接診的410例妊娠女性作為研究對象，接受四維彩超、系統(tǒng)B超聯(lián)合篩查，進而對兩種檢測方式的準確率進行對比。結(jié)果：將引產(chǎn)/分娩結(jié)果作為此次臨床診斷的金標準，410例新生兒中出現(xiàn)畸形的胎兒例數(shù)為21例，四維彩超的檢查準確率（95.23%）高于系統(tǒng)B超（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.559，P＜0.05），四維彩超容易受到妊娠時間、羊水含量以及胎兒體位等因素的影響，系統(tǒng)B超準確率低于四維彩超，可以應(yīng)用于早期的孕婦臨床診斷中。結(jié)論：四維彩超和系統(tǒng)B超在篩查胎兒先天性畸形方面具有較高的準確率，但是兩種檢測方式均有一定的局限性，單獨使用會對診斷結(jié)果的準確性造成一定的影響，所以可以將兩種檢測方式聯(lián)合應(yīng)用于胎兒先天性畸形的篩查中，進而保證診斷的準確性。

為了確保優(yōu)生優(yōu)育工作的有效進行，必須對孕婦進行全面系統(tǒng)的孕檢，進而實現(xiàn)提升人口質(zhì)量的目的。傳統(tǒng)的胎兒畸形排查方式主要是依靠常規(guī)B超進行，方式簡單快捷，但是容易對胎兒的體位以及孕婦的腹膜厚度等造成影響。四維彩超是一種新型的影像學(xué)檢查方式。可以準確地反應(yīng)胎兒體內(nèi)器官的發(fā)育情況，在畸形胎兒排查中具有重要的意義。本文將本院接診的410例妊娠孕婦作為研究對象，期望為胎兒先天性畸形篩查方式的選擇提供建設(shè)性的意見。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

410例研究對象均是本院2018年1月～2019年1月接診的妊娠孕婦，年齡25～38歲，平均（30.9±4.6）歲，孕周16～36周，平均（29.6±3.4）周，初產(chǎn)婦200例，經(jīng)產(chǎn)婦210例。所有的妊娠孕婦均為單胎妊娠，簽署了相關(guān)的知情同意書，并排除了患有精神類疾病、嚴重肝腎功能障礙的孕婦。

1.2 方法

1.2.1 系統(tǒng)B超

選用西門子公司生產(chǎn)的S2000彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，頻率設(shè)置為3～5mHz，檢查時取孕婦的平臥位，暴露腹部后首先對產(chǎn)婦進行常規(guī)產(chǎn)科檢查，主要是胎兒的各項生長指標，而后對孕婦進行系統(tǒng)B超檢測，檢測指標主要是胎兒骨骼發(fā)育情況、股骨長、腹圍值，進而計算長骨生長速度，做好相關(guān)的記錄。

1.2.2 四維彩超

四維彩超時頻率設(shè)置為2～7mHz，首先選擇2D模式，對胎兒的肝臟、面部以及四肢等部位進行仔細觀察，觀察胎兒是否存在畸形情況，而后將模式切換至4D，對胎兒的腦內(nèi)情況進行多方位的檢測，確認胎兒腦部發(fā)育是否異常，最后對胎兒的內(nèi)臟以及骨骼進行檢查，相關(guān)的檢查結(jié)果由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行鑒別，采取雙盲方式閱片[1]。等待產(chǎn)婦分娩后利用X射線等方式對胎兒畸形情況進行觀察比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢測方式準確率比較

四維彩超檢測的準確率高于系統(tǒng)B超（χ2=5.559，P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩種檢測方式漏診原因分析

四維彩超容易受到妊娠時間、羊水含量以及胎兒體位等因素的影響，而系統(tǒng)B超對于面部畸形檢測效果不佳。系統(tǒng)B超準確率低于四維彩超。

3.討論

胎兒畸形不但會增加胎兒的死亡率，而且也會對胎兒的家庭帶來沉重的打擊，不利于優(yōu)生優(yōu)育工作的更好開展。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦以及藥物濫用的產(chǎn)婦會很大程度上增加胎兒畸形情況的出現(xiàn)[2]。所以針對這種情況，早期進行科學(xué)有效的臨床篩查和診斷是預(yù)防畸形新生兒出現(xiàn)的有效途徑，通過產(chǎn)前準確的檢測結(jié)果及時進行干預(yù)，進而實現(xiàn)降低孕產(chǎn)婦死亡率，提升新生兒素質(zhì)的目的。

超聲檢查是評估胎兒畸形的重要手段，因為使用簡單快捷、檢測時間短，所以在臨床畸形胎兒的篩查中得到了廣泛的應(yīng)用，尤其在醫(yī)療條件較差的基層醫(yī)院應(yīng)用范圍更廣。但是長期的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的B超檢查存在很大的局限性，一方面誤診漏診率較高，另一方面對胎兒體位以及孕婦身體有不同程度的影響，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。四維彩超是一種新型的檢測方式，可以對胎兒的發(fā)育情況進行全方位的探查，并且可以通過動態(tài)圖像對胎兒的實時活動進行反映，在胎兒畸形鑒別中發(fā)揮著重要的意義。有研究指出，四維彩超受妊娠時間的影響較大，對妊娠晚期胎兒的急性排查價值不大，最為重要的是在軟骨病變檢測中準確率不高[3]。本次研究也表明了這種觀點。系統(tǒng)B超的準確率低于四維彩超，分析原因是：系統(tǒng)B超主要是利用平面成像技術(shù)對胎兒的發(fā)育情況進行檢測，對于閱片者的要求較高，同時系統(tǒng)B超的成像較為模糊，無法為閱片成員的臨床診斷提供指導(dǎo)性的意見，所以導(dǎo)致臨床應(yīng)用中的誤差率較高。四維彩超檢測方式是一種動態(tài)方式，可以對胎兒的運動情況進行成像，通過截取胎兒運動圖像對胎兒的發(fā)育情況進行評估，相比于傳統(tǒng)的二維平面檢測，四維檢測可以更加全面、動態(tài)的探查胎兒的運動障礙情況。但是此次研究也發(fā)現(xiàn)，部分畸形胎兒的發(fā)育情況并不能完全準確地被檢測出來，分析原因可能是胎兒的孕周過低或者孕樣數(shù)量過少，對檢查結(jié)果造成了干擾。因此在臨床篩查和診斷中，需要將兩種檢測方式聯(lián)合使用，進而保證準確率。

綜上所述，將四維檢測和系統(tǒng)B超聯(lián)合使用可以有效地提升診斷準確率，進而提升優(yōu)生優(yōu)育水平。