遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬營口醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 營口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：探討通關(guān)利竅針刺法聯(lián)合吞咽治療儀治療腦梗死后吞咽障礙的療效。方法：將118例腦梗死后吞咽障礙患者隨機(jī)分為兩組各59例，對照組接受吞咽治療儀治療，研究組接受通關(guān)利竅針刺法聯(lián)合吞咽治療儀治療。治療前后采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)（WTDWT）對患者進(jìn)行評估，同時檢測血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平。結(jié)果：研究組治療后的WTDWT評分為（3.27±0.79）分，明顯高于對照組（2.39±0.51）分，研究組WTDWT評分提高明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組治療后的血清BDNF為（7.74±1.36）ng/mL、VEGF為（166.50±14.27）pg/mL、IGF-1為（160.83±29.17）pg/mL，明顯高于對照組（5.74±1.08）ng/mL、（105.36±17.22）pg/mL、（113.27±23.28）pg/mL（P＜0.05）。結(jié)論：吞咽治療儀對腦梗死后吞咽障礙的效果有限，加用通關(guān)利竅針刺法治療能夠明顯改善神經(jīng)功能，提升效果。

吞咽障礙是腦血管疾病的常見并發(fā)癥，據(jù)了解，吞咽障礙在腦損傷患者中的發(fā)生率達(dá)到20%～40%，其中因腦梗死引起的吞咽障礙可占到25%[1]。早期康復(fù)干預(yù)對腦梗死后吞咽障礙患者的恢復(fù)具有重要意義。吞咽治療儀主要是通過特定的低頻脈沖來達(dá)到重建吞咽反射弧的目的，由于方便省事，所以在腦梗死后吞咽障礙患者中有較多的應(yīng)用，但實(shí)際效果不一。本研究通關(guān)利竅針刺法聯(lián)合吞咽治療儀治療腦梗死后吞咽障礙，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年8月～2018年2月118例腦梗死后吞咽障礙患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的吞咽障礙者；②有出血傾向者；③伴有精神癥狀者。隨機(jī)分為兩組各59例，研究組：男35例，女24例，平均年齡（66.51±7.04）歲；對照組：男38例，女21例，平均年齡（65.01±8.87）歲，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受吞咽治療儀治療：儀器為德國Vocastim-Master吞咽治療儀，將主電極置于患者雙側(cè)下頜三角處，輔電極置于頸后第7頸椎處，通過輸出中低頻電流對舌下神經(jīng)、喉返神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等進(jìn)行電刺激，每次0.5h，每天2次。研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行通關(guān)利竅針刺法治療：參照石學(xué)敏《針灸治療學(xué)》方法，選穴以內(nèi)關(guān)、極泉、人中、風(fēng)池、完骨、廉泉、翳風(fēng)、三陰交為主，每天1次，每周6次。兩組連續(xù)觀察4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)（WTDWT）對患者進(jìn)行評估，得分越高越好。同時檢測血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后的WTDWT評分比較

研究組治療前的WTDWT評分為（1.72±0.62）分，治療后的WTDWT評分為（3.27±0.79）分；對照組治療前的WTDWT評分為（1.68±0.58）分，治療后的WTDWT評分為（2.39±0.51）分；研究組WTDWT評分提高明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血清BDNF、VEGF、IGF-1水平比較

研究組治療前的血清BDNF為（4.79±1.20）ng/mL、VEGF為（71.03±11.26）pg/mL、IGF-1為（91.28±24.30）pg/mL，治療后的血清BDNF為（7.74±1.36）ng/mL、VEGF為（166.50±14.27）pg/mL、IGF-1為（160.83±29.17）pg/mL；對照組治療前的血清BDNF為（4.75±1.09）ng/mL、VEGF為（72.54±15.42）pg/mL、IGF-1為（90.45±21.52）pg/mL，治療后的血清BDNF為（5.74±1.08）ng/mL、VEGF為（105.36±17.22）pg/mL、IGF-1為（113.27±23.28）pg/mL。研究組血清BDNF、VEGF、IGF-1水平提高明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.討論

吞咽障礙是腦梗死后的常見后遺癥，通過一定的康復(fù)措施可促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，但腦梗死后吞咽障礙比較嚴(yán)重，如果僅依靠常規(guī)的吞咽訓(xùn)練是很難取得快速、滿意的效果的。除此之外，一些治療儀如吞咽治療儀、經(jīng)顱磁刺激儀等由于方便省事且具有一定的效果而成為很多腦梗死后吞咽障礙患者的選擇。中醫(yī)認(rèn)為，邪氣閉阻，痰癖阻痹，經(jīng)絡(luò)阻滯、關(guān)竅痹阻是咽喉、口舌等關(guān)竅活動失靈的主要病機(jī)，通過針刺直接刺激局部穴位能夠達(dá)到驅(qū)邪開阻、開竅啟閉的目的。“通關(guān)利竅”針刺法是由石學(xué)敏院士所創(chuàng)立，本法以陰經(jīng)穴、督脈穴為主，陽經(jīng)穴為輔，以局部統(tǒng)領(lǐng)整體，標(biāo)本兼顧，旨在調(diào)神導(dǎo)氣，通關(guān)利竅[2,3]。中醫(yī)的所指的“神”囊括了西醫(yī)的“反射”[4]，“通關(guān)利竅”針刺治療腦梗死后吞咽障礙，針刺局部穴位，其實(shí)涉及到“感受器－中樞－效應(yīng)器”這一過程，所以有助于促進(jìn)反射弧的重建。穴位的選擇也有講究，內(nèi)關(guān)、人中穴主調(diào)節(jié)神志。風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，而足厥陰經(jīng)走行循喉嚨之后，所以選擇風(fēng)池既可壯陽益氣，又可利咽。完骨活血通絡(luò)、寧神益智。現(xiàn)代研究表明，本穴與吞咽中樞和大腦上運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞有密切關(guān)系[5]。翳風(fēng)善治口角、咽喉疾病，針刺翳風(fēng)對迷走神經(jīng)感覺纖維可產(chǎn)生作用，從而有利于吞咽功能的改善[6]。廉泉位于咽部，針刺本穴可刺激吞咽肌收縮。三陰交可滋補(bǔ)三陰，還可活絡(luò)利咽、舌。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組WTDWT評分提高明顯高于對照組。BDNF、VEGF、IGF-1均具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，能夠反應(yīng)神經(jīng)功能的修復(fù)情況。另外治療后，研究組血清BDNF、VEGF、IGF-1水平提高明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，吞咽治療儀對腦梗死后吞咽障礙的效果有限，加用通關(guān)利竅針刺法治療能明顯改善神經(jīng)功能，提升效果。