天津市泰達醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 監(jiān)護儀是一種醫(yī)療產(chǎn)品，其主要用于監(jiān)測患者的病情，當患者的病情出現(xiàn)變化監(jiān)護儀就會及時的報警，此時，醫(yī)護人員也會根據(jù)報警的具體情況來分析出現(xiàn)報警的原因和性質，繼而根據(jù)實際情況采取一系列的護理措施。但是就目前醫(yī)院護士和患者的比例不協(xié)調(diào)，患者的病情較多且復雜，監(jiān)護儀一旦出現(xiàn)報警頻繁，醫(yī)護人員因為工作較多或者其他原因，會出現(xiàn)視覺以及聽覺方面的混亂，反應以及處理問題的能力會下降，繼而產(chǎn)生報警疲勞。本研究就監(jiān)護儀報警疲勞進行闡述，分析監(jiān)護儀報警疲勞的原因，提出應對監(jiān)護儀報警疲勞的對策。

監(jiān)護儀是醫(yī)院內(nèi)部基礎的醫(yī)療設備之一，監(jiān)護儀報警通常會在患者超過了正常閾值時，通過視覺、聽覺或者文字進行報警提醒。監(jiān)護儀在使用過程中，會受到很多因素的影響，最終出現(xiàn)報警。而在醫(yī)院內(nèi)部因為缺乏護理人員，患者居多，最終也導致了護理人員在應對監(jiān)護儀的頻繁報警時出現(xiàn)報警疲勞的現(xiàn)象，給醫(yī)患雙方都造成巨大的傷害。對此必須加強對監(jiān)護儀報警疲勞進行研究，對其可能會產(chǎn)生的原因進行分析，并提出應對的策略，降低患者存在的潛在安全隱患。

1.監(jiān)護儀報警疲勞的基本闡述

報警疲勞在醫(yī)療機構中比較常見，其通常發(fā)生在日常護理的環(huán)節(jié)，醫(yī)療監(jiān)護儀出現(xiàn)高頻率的報警，其中會包含有效或者無效這兩種報警信息，致使護理人員無暇應對，工作效率低下。有相關學者研究表明，報警疲勞之所以會產(chǎn)生實則和護理人員高負荷的工作息息相關，從而出現(xiàn)的延遲反應、關閉報警聲等錯誤的行為[1]。其間接的也反應了報警儀器頻繁且大量的報警，致使醫(yī)護人員做出的反應，這一系列反應對于患者而言可能是安全的，也可能是不安全的，這就是報警疲勞對護理質量的影響[2]。由此可見，報警疲勞不僅會對患者產(chǎn)生安全性隱患，同時，還會對護理人員造成一定的影響。

2.監(jiān)護儀報警疲勞的原因

2.1 高敏感設計

報警設備設計的最初目的就是對患者病情變化進行及時報警，因此，內(nèi)部的高敏感設計可以及時地探查出患者的病情，繼而降低意外事故的發(fā)生[3]。與此同時，高敏感性的設計也造成了監(jiān)護儀出現(xiàn)了誤報警的行為，并不能真實的反應患者的健康狀況，護理人員失去了對報警儀器的信任，繼而對于頻繁誤報警行為出現(xiàn)了疲勞心態(tài)。

2.2 報警聲音設置缺乏統(tǒng)一標準

就相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計[4]，和護理相關的設備報警聲從最初的6種逐步已經(jīng)發(fā)展到40多種，在醫(yī)療行業(yè)中報警的聲音以及分貝并未統(tǒng)一，輪崗護士需要重復的學習，才能夠適應不同儀器的報警聲音。將近百分之八十五的護士認為，如果工作背景較為安靜，醫(yī)護人員則可以通過報警的音頻信號去區(qū)分報警的來源以及優(yōu)先級，但是如果出現(xiàn)了眾多監(jiān)護儀同時報警的情況，護理人員很難辨識[5]。因此，為了提高監(jiān)護的效果，降低因報警疲勞所產(chǎn)生的問題，應該統(tǒng)一報警聲音設置的標準。

2.3 未合理的設置參數(shù)

就目前大多數(shù)的醫(yī)院而言并未對監(jiān)護儀內(nèi)部的參數(shù)進行合理的設置，通常使用的都是默認的格式，但是不同年齡段或者患者之間都是有差別的[6]。如成年患者采用的是嬰幼兒的監(jiān)護模式、如并不需要使用起搏器的患者內(nèi)部并未關閉起搏器，這都會出現(xiàn)大量的誤報警行為。由此可見，儀器從出廠所設置的報警參數(shù)的范圍并不一定適合每一位患者，優(yōu)先級以及緊迫程度和患者病情的關系也無法對應，這就會容易造成報警疲勞[7]。

2.4 報警設備過于集中

當下我國的醫(yī)療行業(yè)有一個普遍現(xiàn)象，醫(yī)護人力資源配置并不科學、報警設備過于集中，人均需要管理的報警設備超過了正常的范圍，尤其是醫(yī)院內(nèi)部的重癥監(jiān)護室更為明顯[8]。而因為報警設備不同廠家的種類、信號輸出以及接口都存在差異，如果過于頻繁的出現(xiàn)報警行為，則會影響護理人員的處理結果，造成報警疲勞。

3.應對監(jiān)護儀報警疲勞的對策

3.1 優(yōu)化護理方式，降低報警頻率

護理人員提高護理技術也是改善報警頻率的有效方式，例如傳統(tǒng)醫(yī)護人員在護理過程中對患者進行酒精消毒之后，再去粘貼心電監(jiān)護電極片，會造成貼片處較為干燥，使得心電監(jiān)護出現(xiàn)誤報警的情況[9]。如果護理人員可以對其進行改進，則可以有效降低報警量。比如，用肥皂和水的混合物清潔部分皮膚，并用毛巾擦干，再進行電極貼片，可以提高皮膚和電極之間的有效傳播，降低監(jiān)護儀的報警頻率。其次患者初步進入醫(yī)院時，應該加強和家屬的溝通，對家屬設備的使用情況進行指導，在和護士交接工作時，要對患者監(jiān)護儀的報警情況進行闡述，提高交班護士對患者的了解，降低護士對監(jiān)護儀出現(xiàn)的報警疲勞行為。

3.2 設置個性化的報警閾值

根據(jù)相關研究表明，心電監(jiān)護管理環(huán)節(jié)，如果將心率報警參數(shù)的上限調(diào)整到120～150次/min，下限調(diào)整到50～60次/min，可以有效降低將近百分之四十三的報警冗余量[10]。對此可以在確?；颊甙踩那疤嵯拢瑢ΡO(jiān)護儀中的報警閾值進行個性化設置，進一步降低報警的次數(shù)以及工作量，繼而提高工作人員對報警處理的效果。其次，還可以通過多個措施共同結合的方式緩解報警疲勞。Welch學者對10家醫(yī)院的外科術后的監(jiān)護室進行研究，分析了將近三千多萬患者的心電監(jiān)護的數(shù)據(jù)，采用循環(huán)醫(yī)學的方式進行研究，最終得出結論可以采用調(diào)整報警參數(shù)以及延長報警延遲的時間降低報警量，可以將報警延遲的時間從5s延長到15s，最終顯示報警量可減少將近百分之七十，而報警參數(shù)的單一化調(diào)整，如調(diào)整血氧飽和度預警閾值，從百分之九十的下限調(diào)整到百分之八十八，最終顯示可以減少百分之四十五的報警率[11]。將兩者進行結合，最終可以降低百分之八十五的報警量。

3.3 加強對護理人員的職業(yè)培訓

醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)護儀是否能夠發(fā)揮出重要的作用，其和護士是密不可分的。護士必須要掌握各個儀器的功能并合理的使用。就當下而言各類儀器頻出，內(nèi)部的操作也非常復雜，護士每天工作比較繁忙，能夠學習的時間比較少[12]。而一線護士流動性比較大，內(nèi)部的儀器又在不斷的更新，如果內(nèi)部不注重護理人員的培訓，必然會影響最終監(jiān)護的效果。因此，醫(yī)院內(nèi)部要制定護士培訓的方案，提高護士對報警疲勞的認知，同時，要定期采用模擬真實環(huán)境的方式對護理人員對學習的儀器操作知識進行考驗，確保護士可以靈活的掌握各個儀器的使用方式[13]。

3.4 建立跨專業(yè)的團隊，完善醫(yī)院內(nèi)部的安全管理

醫(yī)療機構內(nèi)部應該建立跨專業(yè)的團隊，對報警疲勞可能會發(fā)生的趨勢進行分析，繼而達到安全管理的目的[14]。如波士頓的醫(yī)療中心就針對報警疲勞制定了由醫(yī)療長官所領導的跨專業(yè)的團隊[15]。大量的研究表明，患者對高層領導的安全承諾非常的重視，在建立的專業(yè)團隊中要盡可能的融入高級管理人員，即可以起到管理的作用，又可以提高患者的信任。如果高層領導每天可以花百分之二十五的時間用于質量管理，那么最終的質量問題便可以得到有效保證[16]。

4.討論

總而言之，監(jiān)護儀報警疲勞的產(chǎn)生對醫(yī)患兩者都有不利的影響，醫(yī)院內(nèi)部應該根據(jù)實際情況合理的優(yōu)化，降低報警疲勞的行為。比如采用優(yōu)化護理方式，降低報警頻率、設置個性化的報警閾值、加強對護理人員的職業(yè)培訓以及建立跨專業(yè)的團隊，完善醫(yī)院內(nèi)部的安全管理等，有效地解決監(jiān)護儀的疲勞報警行為，保證護理工作過程中患者的安全以及提高護士的工作效率。