天津市華興醫(yī)院麻醉科 （天津 300270）

內(nèi)容提要： 患者入院接受外科手術(shù)療法治療疾病期間，常會用到雙腔氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管麻醉，以此確保手術(shù)可以順利進(jìn)行，而且患者兩側(cè)肺部可以得到有效的隔離，手術(shù)期間損傷風(fēng)險小，并且隨著可視化技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，諸多科研人員將該技術(shù)與雙腔氣管導(dǎo)管進(jìn)行了融合應(yīng)用研究，尤其是在可視化技術(shù)指導(dǎo)下的導(dǎo)管插管方面有著較多的研究成果，應(yīng)用于患者實(shí)際的手術(shù)治療當(dāng)中，取得了理想的應(yīng)用成效?；诖吮疚膶τ陔p腔氣管導(dǎo)管相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了概述，并對雙腔氣管導(dǎo)管插管中的可視化技術(shù)研究應(yīng)用進(jìn)展作了深入探究，希望可以為后續(xù)更多研究人員研制出更加先進(jìn)的具有可視化特點(diǎn)的雙腔氣管導(dǎo)管插管工具及提升患者疾病手術(shù)治療時氣管導(dǎo)管插管成功率、安全性提供指導(dǎo)。

雙腔氣管導(dǎo)管現(xiàn)階段在臨床胸外科手術(shù)麻醉過程中有著較多應(yīng)用，借助于插管工具，可以將導(dǎo)管置于相應(yīng)位置，使得患者左右側(cè)肺部可被暫時隔開，通過兩側(cè)導(dǎo)管管腔進(jìn)行麻醉吸入、通氣、支氣管分泌物清除等操作，為手術(shù)成功進(jìn)行創(chuàng)造了有利條件，患者發(fā)生健側(cè)肺感染風(fēng)險減低，例如支氣管手術(shù)、肺切除手術(shù)等手術(shù)常會使用雙腔氣管導(dǎo)管來手術(shù)[1,2]。如果患者行胃癌保胃手術(shù)時，注意不可用雙腔氣管導(dǎo)管來插管，防止發(fā)生術(shù)中導(dǎo)管長時間壓迫動脈瘤、肺動脈所致的誤吸問題。

1.雙腔氣管導(dǎo)管插管的可視化技術(shù)進(jìn)展分析

目前臨床利用雙腔氣管導(dǎo)管進(jìn)行患者疾病手術(shù)治療時，正確插管為手術(shù)成功的基礎(chǔ)，但是該導(dǎo)管應(yīng)用時存在著直徑大、易彎曲、手術(shù)視野被遮擋等不足，患者手術(shù)時很容易發(fā)生口咽損傷，所以臨床插管操作難度非常大，需要多進(jìn)行可視化技術(shù)的應(yīng)用，使得導(dǎo)管插管成功率有著很大提升，降低患者口腔受損風(fēng)險[3,4]。

1.1 常規(guī)視頻喉鏡與氣管導(dǎo)管槽視頻喉鏡

首先常規(guī)視頻喉鏡，當(dāng)前臨床開展一些需要進(jìn)行雙腔氣管導(dǎo)管插管手術(shù)時，多會利用普通視頻喉鏡進(jìn)行置管插管，以此確保導(dǎo)管可以放置在正確的位置，其中Glidescope視頻喉鏡屬于應(yīng)用率較高的一種插管工具[4,5]。普通視頻喉鏡在雙腔氣管導(dǎo)管插管中應(yīng)用時，具有用時短、并發(fā)癥率低、插管成功率高、聲門暴露程度大等優(yōu)勢，值得醫(yī)院在開展基于雙腔氣管導(dǎo)管插管手術(shù)中來應(yīng)用推廣，但是由于手術(shù)利用的雙腔氣管導(dǎo)管本身有著塑形難度大、質(zhì)硬的特點(diǎn)，采用普通視頻喉鏡仍存在一些問題，可采用設(shè)計有氣管導(dǎo)管槽的視頻喉鏡進(jìn)行手術(shù)，避免問題繼續(xù)發(fā)生[6,7]。

其次氣管導(dǎo)管槽視頻喉鏡，該種喉鏡是對常規(guī)視頻喉鏡進(jìn)行了氣管導(dǎo)管引導(dǎo)槽添加設(shè)計，將導(dǎo)管槽置于喉鏡鏡片的一側(cè)位置，便可在利用時直接將需要置入在患者身體相應(yīng)位置的插管送進(jìn)入，無需麻醉醫(yī)生利用導(dǎo)絲進(jìn)行置管操作[8,9]。當(dāng)前該種新型的視頻喉鏡類型較多，要求醫(yī)生掌握各類帶有氣管導(dǎo)管槽視頻喉鏡的特點(diǎn)，選擇最佳的喉鏡應(yīng)用在手術(shù)當(dāng)中。Airtraq視頻喉鏡在患者手術(shù)治療期間利用時，鏡片具備直角彎角設(shè)計特點(diǎn)，聯(lián)合鏡片一側(cè)的導(dǎo)管引導(dǎo)槽，便可將管道直接送到插管的地方，與普通視頻喉鏡進(jìn)行應(yīng)用效果的比對，發(fā)現(xiàn)該種新喉鏡應(yīng)用期間的優(yōu)勢更加明顯，不僅可以顯著提升一次插管成功率，而且該喉鏡與人體解剖結(jié)構(gòu)相適應(yīng)，插管操作順利，患者頭頸部無法進(jìn)行大范圍的挪動，患者口咽喉也無需呈三點(diǎn)一線狀態(tài)，聲門暴露良好，適用條件廣，以往頸椎受限制患者、肥胖患者難以應(yīng)用普通視頻喉鏡進(jìn)行氣管導(dǎo)管插管操作的問題得到了有效的解決，對于雙腔氣管導(dǎo)管插管難塑形所致的插管問題也可以進(jìn)行改善，直接大范圍暴露出的聲門便于醫(yī)生直接置入導(dǎo)管[10,11]。

1.2 視頻管芯

視頻管芯也為一種插管工具，實(shí)際利用期間可通過管芯將雙腔氣管導(dǎo)管置入置管處，由于視頻管芯之上本身攜帶有視頻攝像系統(tǒng)，不需要在使用喉鏡的情況下便可以完成患者的氣管插管操作，所以與視頻喉鏡進(jìn)行應(yīng)用情況的比較，發(fā)現(xiàn)可視化技術(shù)在此種插管工具中有著更加先進(jìn)的應(yīng)用，促使患者接受氣管插管時痛苦減輕，口咽部損傷的風(fēng)險得以有效控制[12,13]。

1.3 纖支鏡

纖支鏡為基于可視化技術(shù)研制出來的一種新的插管工具，可以在多種情境下使用，和視頻喉鏡進(jìn)行應(yīng)用效果比較，可以了解到該插管工具本身的管腔非常小，但是非常柔軟，可以進(jìn)行多角度的彎曲，操作期間有著極為清晰的插管操作視野，能夠從患者口腔、鼻腔處直接進(jìn)行氣管插管且不會造成口腔鼻腔的損傷，同時該置管工具應(yīng)用期間也存在問題，即雙腔氣管導(dǎo)管具有質(zhì)硬直徑長的特點(diǎn)，通過柔軟的纖支鏡時會造成一定的阻礙，導(dǎo)致氣管無法有效地置入相應(yīng)的位置，所以研究人員主張在患者進(jìn)行雙腔氣管導(dǎo)管插管處理時利用纖支鏡進(jìn)行準(zhǔn)確定位，以便管道可以被放入在正確的位置，還可以在一些處理難度非常大的氣道處利用纖支鏡進(jìn)行置管操作，有助于置管成功[14,15]。纖支鏡插管工具當(dāng)前在臨床的實(shí)際應(yīng)用較少，相關(guān)的研究成果不多，有待于研究人員繼續(xù)應(yīng)用可視化技術(shù)加強(qiáng)纖支鏡的臨床應(yīng)用研究，進(jìn)一步提高患者雙腔氣管導(dǎo)管插管的有效性與安全性，造福更多的患者[16]。

2.結(jié)語

雙腔氣管導(dǎo)管插管操作期間，受到多種因素影響會出現(xiàn)操作視野不清晰之下的患者口咽處受損問題，使得患者疾病干預(yù)效果不佳，延長了康復(fù)時間，因此需要大力進(jìn)行可視化技術(shù)的應(yīng)用，以此豐富雙腔氣管導(dǎo)管的應(yīng)用價值，促使醫(yī)生手術(shù)操作期間可通過可視化顯示屏準(zhǔn)確找到插管位置并高質(zhì)量的置管，減少患者口咽處受傷風(fēng)險，而且隨著可視化技術(shù)的不斷發(fā)展，使得基于該技術(shù)的導(dǎo)管插管安全性與準(zhǔn)確性更高，需要臨床醫(yī)生利用雙腔氣管導(dǎo)管給予患者插管操作時對于各類幫助導(dǎo)管插管的工具優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確把握，參考患者手術(shù)指征合理選擇相應(yīng)的插管工具，有條不紊的完成雙腔氣管導(dǎo)管插管手術(shù)操作。