■ 劉懿婕 王 碩

2019年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議上，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源、破解“看病難”問(wèn)題被列為重要工作任務(wù)[1]。在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，為滿足老、少、邊、窮地區(qū)人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求，國(guó)家臨床重點(diǎn)專科技術(shù)支援與協(xié)作工作尤為重要，是緩解基層人民群眾“看病難、看病貴”的重要途徑。技術(shù)支援與協(xié)作要順應(yīng)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院改革要求, 把社會(huì)效益放在首位, 以保障人民群眾身體健康為中心, 切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平[2]。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科（以下簡(jiǎn)稱“天壇神外”）在對(duì)外技術(shù)支援與協(xié)作中積極探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，作者分析了天壇神外技術(shù)支援與協(xié)作工作的管理方法、取得的成效和改進(jìn)建議。

1 天壇神外基本情況

天壇神外是國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床重點(diǎn)?？?，國(guó)家教育部重點(diǎn)學(xué)科，中華全國(guó)總工會(huì)“工人先鋒號(hào)”。同時(shí)在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所公布的“中國(guó)醫(yī)院科技量值評(píng)價(jià)結(jié)果”中連續(xù)5年居于榜首，在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)管理研究所發(fā)布的“中國(guó)醫(yī)院專科綜合排行榜”中，連續(xù)10年蟬聯(lián)第一。不論是?？凭C合實(shí)力，還是群眾口碑，都保持穩(wěn)定的國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。天壇神外堅(jiān)持開(kāi)展“送技術(shù)、送健康、送溫暖，發(fā)展神經(jīng)外科事業(yè)”（三送一發(fā)展）品牌服務(wù)，在保證自身強(qiáng)的同時(shí)也非常注重技術(shù)協(xié)作與支援，堅(jiān)持將天壇神外的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)理念傳播到基層，幫助基層醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平，發(fā)展神經(jīng)外科事業(yè)，讓更多的老百姓更加便利地享受到一流的專業(yè)服務(wù)。

天壇神外在上級(jí)和醫(yī)院的支持下，從20世紀(jì)90年代開(kāi)始與地方醫(yī)院建立支援協(xié)作關(guān)系。較早建立支援協(xié)作關(guān)系的有貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院、赤峰醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、泉州市第一醫(yī)院等，有些醫(yī)院持續(xù)支援協(xié)作20余年，在支援協(xié)作高峰期同時(shí)與15個(gè)協(xié)作單位進(jìn)行技術(shù)合作。

2 技術(shù)支援與協(xié)作的具體工作實(shí)踐

2.1 充分調(diào)研，按需支援，精準(zhǔn)幫扶

天壇神外在支援協(xié)作之前，充分與合作醫(yī)院溝通，對(duì)合作醫(yī)院的硬件、軟件條件進(jìn)行充分調(diào)研，明確對(duì)方醫(yī)院合作需求，確定支援與協(xié)作目標(biāo)和具體任務(wù)，安排不同亞專業(yè)、不同年資及職稱的派駐人員，做到按需支援、精準(zhǔn)幫扶。

目前支援協(xié)作的主要合作模式有以下幾種：第一，共建合作病房模式。天壇神外先后與北京電力醫(yī)院、北京市普仁醫(yī)院、北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院共建神經(jīng)外科合作病房，派駐病房負(fù)責(zé)人和2～4名團(tuán)隊(duì)人員長(zhǎng)期在合作病房開(kāi)展醫(yī)療工作，由派駐的病房負(fù)責(zé)人承擔(dān)病房管理工作。第二，指令性任務(wù)?？剖抑概煞仙霞?jí)要求的人員參加援外、援疆等指令性任務(wù)，如援助特立尼達(dá)和多巴哥、先后派出多批次人員援助新疆和田等。第三，安排掛職人員。天壇神外自2016年12月起先后派出3批次人員，參加中組部和共青團(tuán)中央的第17批、18批博士服務(wù)團(tuán)前往昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院和寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院掛職副院長(zhǎng)，為期1年；自2015年8月起，先后派出5批次人員，掛職張家口第一醫(yī)院副院長(zhǎng)兼腦科中心主任。第四，技術(shù)協(xié)作中心模式。天壇神外在上級(jí)和醫(yī)院的支持下，先后與20余所醫(yī)院建立協(xié)作中心，派駐模式根據(jù)協(xié)作醫(yī)院的實(shí)際情況與需求有所不同。如：按整月安排人駐點(diǎn)工作，半年或者3個(gè)月輪換一次派駐人員，此種方式主要針對(duì)長(zhǎng)期合作單位；按每月1周安排人駐點(diǎn)工作，此種方式主要安排知名度較高的專家前往開(kāi)展疑難手術(shù)、技術(shù)指導(dǎo)、講學(xué)等；短期外派，通常安排在周末2～3天，此種協(xié)作模式適合距離較近的協(xié)作醫(yī)院，方便專家往返，節(jié)省時(shí)間；松散式合作,根據(jù)協(xié)作醫(yī)院需求隨時(shí)聯(lián)系專家前往。

2.2 技術(shù)支援與協(xié)作主要方式

協(xié)作醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的支援協(xié)作需求不僅僅體現(xiàn)在對(duì)單純的醫(yī)療技術(shù)的需求，同時(shí)也體現(xiàn)在人才培養(yǎng)、管理創(chuàng)新、特色學(xué)科扶持等方面。這些都要求與協(xié)作醫(yī)院之間的支援協(xié)作要做到更加科學(xué)化、層次更深，從根本上幫扶協(xié)作醫(yī)院找準(zhǔn)定位，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2.2.1 醫(yī)療技術(shù)協(xié)作。支援協(xié)作最主要的方式就是醫(yī)療服務(wù)上的協(xié)作，要求派駐專家深入開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療工作，從醫(yī)療技術(shù)水平上為協(xié)作醫(yī)院提供很好的支撐，參與手術(shù)、專家門診，包括教學(xué)查房、組織疑難病例討論、培訓(xùn)和開(kāi)展適宜新技術(shù)等。

2.2.2 人才培養(yǎng)協(xié)作?；鶎俞t(yī)院高水平醫(yī)療技術(shù)人員相對(duì)缺乏，高學(xué)歷人員比例較低，人才素質(zhì)提升的需求比較迫切。天壇神外舉辦進(jìn)修培訓(xùn)班并優(yōu)先接收協(xié)作醫(yī)院的進(jìn)修人員，為了更好地加快基層醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)，天壇神外推出了3種進(jìn)修模式，分別為半年期、3個(gè)月期和1個(gè)月導(dǎo)師制模式。此外免費(fèi)請(qǐng)進(jìn)修醫(yī)師參加天壇神外主辦的學(xué)術(shù)會(huì)議、在協(xié)作醫(yī)院開(kāi)展專業(yè)學(xué)術(shù)講座、接收來(lái)自協(xié)作醫(yī)院的在職博士等。這些都是人才培養(yǎng)的重要方式，促進(jìn)提高了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)與學(xué)術(shù)水平。

2.2.3 管理支持。天壇神外選派的對(duì)外支援協(xié)作人員都是年資較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干力量，除了臨床技術(shù)水平過(guò)硬，還具備一定管理能力,可以根據(jù)協(xié)作單位實(shí)際情況，協(xié)助制定發(fā)展規(guī)劃、改進(jìn)并健全醫(yī)療流程及管理制度等。此外，還有一部分支援協(xié)作人員以掛職的形式派出，可以直接參與協(xié)作醫(yī)院的管理，為醫(yī)院的發(fā)展建言獻(xiàn)策。

2.2.4 科研合作。基層醫(yī)務(wù)人員缺乏臨床科研思路、方法的訓(xùn)練，難以開(kāi)展臨床研究[3]。為了更好地利用基層醫(yī)院豐富的臨床資源做科學(xué)研究，天壇神外在支援協(xié)作過(guò)程中會(huì)依托本科室的各級(jí)研究項(xiàng)目，請(qǐng)協(xié)作醫(yī)院參與，或者共建研究實(shí)驗(yàn)室、建立多中心研究網(wǎng)絡(luò)等，同時(shí)也會(huì)針對(duì)基層醫(yī)院的骨干醫(yī)師進(jìn)行科研相關(guān)培訓(xùn)。

2.3 靈活調(diào)整管理模式

天壇神外多年來(lái)致力于對(duì)基層醫(yī)院的支援與協(xié)作，在支援工作中不斷因地制宜地修正支援方案?？剖掖罅χС謪f(xié)作醫(yī)院的同時(shí)也一直面臨人力資源緊張的問(wèn)題。為了解決此問(wèn)題，在支援協(xié)作過(guò)程中會(huì)針對(duì)協(xié)作醫(yī)院的具體情況靈活調(diào)整工作方案。如與貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院、長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院等的合作初期，協(xié)作醫(yī)院需要大力的支持，科室選派技術(shù)過(guò)硬的人員長(zhǎng)期駐點(diǎn)幫扶一般3～4個(gè)月輪換一次人員。在合作多年后，協(xié)作醫(yī)院的?？萍夹g(shù)水平有了很大提升，為了合理安排人力資源，科室將這類協(xié)作醫(yī)院的支援協(xié)作模式改為定期幫扶，即每個(gè)月安排人員定期支援1周，這樣在保證支援協(xié)作效果的前提下，提高了支援效率。此外天壇神外還根據(jù)協(xié)作醫(yī)院對(duì)亞?？苹蛘咝录夹g(shù)的需求調(diào)整支援人員。

天壇神外在醫(yī)院的支持下與學(xué)科相關(guān)的如神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)、神經(jīng)介入專業(yè)聯(lián)合支援協(xié)作，如與張家口市第一醫(yī)院共建“腦科中心”、與燕達(dá)醫(yī)院共建“腦科中心”等。

2.4 探索多種模式協(xié)作交流，樹(shù)立正確的合作理念，合作共贏

天壇神外在二十多年的支援協(xié)作工作中一直在積累經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)實(shí)施，探索多種協(xié)作交流模式，充分發(fā)揮支援協(xié)作專家的專業(yè)優(yōu)勢(shì)和學(xué)術(shù)影響力，在醫(yī)、教、研及管理等方面全方位扶持協(xié)作醫(yī)院，促進(jìn)協(xié)作醫(yī)院學(xué)科建設(shè)。

天壇神外與協(xié)作醫(yī)院聯(lián)合舉辦過(guò)多次大型義診，組織各亞?？茙ь^人參加義診、講學(xué)，將最好的醫(yī)療服務(wù)傳播到醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)。貴陽(yáng)、武漢、河北、山東、內(nèi)蒙等地都留下了天壇神外專家的足跡。天壇神外黨總支還與部分協(xié)作醫(yī)院開(kāi)展黨建交流，分享先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)。此外，科室協(xié)助協(xié)作醫(yī)院舉辦大型學(xué)術(shù)會(huì)議及論壇，安排專家團(tuán)隊(duì)參加，擴(kuò)大影響力。

2.5 注重人文關(guān)懷，完善激勵(lì)與考評(píng)機(jī)制

建立能嚴(yán)格執(zhí)行的保障制度和監(jiān)督考核機(jī)制是保證幫扶持續(xù)有效的重要因素[4]。天壇神外十分注重對(duì)外派支援醫(yī)生的人文關(guān)懷，關(guān)心外派支援醫(yī)生的身心狀態(tài)，對(duì)其家人給予生活上的幫助和關(guān)懷，重要節(jié)日會(huì)前往慰問(wèn)，讓外派支援醫(yī)生能安心在基層工作。科室將支援醫(yī)生的工作納入年底各項(xiàng)考核如年度考核、醫(yī)德考評(píng)中，在評(píng)優(yōu)評(píng)先、優(yōu)秀人才推薦、出國(guó)進(jìn)修等工作中給予一定政策傾斜，以提高醫(yī)生對(duì)支援協(xié)作工作的積極性。同時(shí)，科室要求外派支援醫(yī)生定期進(jìn)行工作反饋，關(guān)注協(xié)作醫(yī)院對(duì)支援醫(yī)生的評(píng)價(jià)及考核，多渠道做好支援醫(yī)生的監(jiān)督管理工作。

3 技術(shù)支援與協(xié)作成效

3.1 協(xié)作醫(yī)院工作量的提升

天壇神外克服科室人員緊張的困難，派出的支援醫(yī)生均為臨床、科研能力很強(qiáng)的骨干人才。近三年共派出支援醫(yī)生300余人次，高年資主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的派出比例為1∶2∶7。天壇神外專家的影響力幫助協(xié)作醫(yī)院提高了知名度，手術(shù)量、門診量和疑難病例均有所增加。

3.2 協(xié)作醫(yī)院的進(jìn)步

天壇神外長(zhǎng)期的支援協(xié)作促進(jìn)了協(xié)作醫(yī)院的進(jìn)步和綜合實(shí)力的提升，助力提升醫(yī)院等級(jí)、提高了科室發(fā)展地位。如貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院先后榮獲“全國(guó)百佳醫(yī)院”、“百姓放心醫(yī)院”稱號(hào)，北京天壇醫(yī)院（張家口）腦科中心被國(guó)家衛(wèi)生健康委授予“保障醫(yī)療安全示范科室”榮譽(yù)稱號(hào)等。貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院、河北燕達(dá)醫(yī)院順利晉級(jí)為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。此外，協(xié)作醫(yī)院的相關(guān)學(xué)科有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，深受廣大患者的好評(píng)。如：貴陽(yáng)腦科醫(yī)院在天壇神外的支援協(xié)作下，成為貴州省臨床重點(diǎn)學(xué)科，填補(bǔ)了整個(gè)貴州省神經(jīng)系統(tǒng)多項(xiàng)學(xué)科空白；青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院自從與天壇神外進(jìn)行技術(shù)協(xié)作，成立了青島腦科中心后，來(lái)就醫(yī)的患者數(shù)量驟增，患者范圍也從即墨周邊地區(qū)擴(kuò)展至威海、濱州等地區(qū)。

3.3 人才素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)提升

協(xié)作醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在支援醫(yī)生的“傳、幫、帶”下，人才素質(zhì)有所提升，且部分骨干人員在天壇神外進(jìn)修后擔(dān)任了科室主任等重要職務(wù)。人才素質(zhì)的提升促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)水平的提升，協(xié)作單位疑難復(fù)雜手術(shù)（三級(jí)、四級(jí)手術(shù)）比例增長(zhǎng)。部分協(xié)作醫(yī)院開(kāi)展了適宜新技術(shù)，填補(bǔ)了當(dāng)?shù)氐募夹g(shù)空白，能獨(dú)立承擔(dān)很多疑難復(fù)雜的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，效果顯著，為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也提高了社會(huì)效益。

參加支援工作的醫(yī)生也提升了自身各方面能力，基層的一些罕見(jiàn)病例、疑難復(fù)雜病例促進(jìn)提高了自身醫(yī)療水平，同時(shí)可以為科研工作積累病例資料。見(jiàn)到基層患者就醫(yī)的不易，支援醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，有的支援醫(yī)生在當(dāng)?shù)貏?chuàng)建了公益基金，幫助家庭困難的患者解決醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。另外，部分支援醫(yī)生在基層鍛煉了管理能力，支援工作結(jié)束后被提拔為病區(qū)副主任。

3.4 與協(xié)作醫(yī)院合作共贏

協(xié)作醫(yī)院在天壇神外的全方位幫扶下提升了核心競(jìng)爭(zhēng)力、提高了專科綜合實(shí)力，有效地緩解了當(dāng)?shù)匕傩铡翱床‰y”的問(wèn)題，節(jié)省了患者的就醫(yī)成本，使更多的患者選擇在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)。同時(shí)協(xié)作也對(duì)天壇神外是一個(gè)很好的宣傳渠道，有助于擴(kuò)大社會(huì)影響和提升口碑。

4 支援協(xié)作工作改進(jìn)建議

4.1 完善支援協(xié)作工作長(zhǎng)效機(jī)制

探索完善支援協(xié)作工作的長(zhǎng)效機(jī)制。在醫(yī)療技術(shù)、管理機(jī)制、人才培養(yǎng)方面的長(zhǎng)期支援協(xié)作，可以更好地促進(jìn)協(xié)作醫(yī)院自行建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，提高科學(xué)決策水平，增強(qiáng)自我發(fā)展能力[5]。在長(zhǎng)期幫扶過(guò)程中要保證支援協(xié)作工作的精準(zhǔn)性、科學(xué)性和連續(xù)性，將工作落在實(shí)處。

4.2 拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)

遠(yuǎn)程醫(yī)療作為信息化的新型醫(yī)療服務(wù)模式，是降低醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)效率、合理配置區(qū)域衛(wèi)生資源的有效途徑[6]。在未來(lái)的工作中，依托支援醫(yī)院遠(yuǎn)程服務(wù)平臺(tái)，積極豐富遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)多種形式的遠(yuǎn)程服務(wù)。除了目前已開(kāi)展的遠(yuǎn)程會(huì)診，還可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程示教、查房及培訓(xùn)等，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的使用效率，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療及教學(xué)資源的下沉。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可以很大程度上節(jié)省外地患者就醫(yī)的成本，不出家門就可享受到國(guó)內(nèi)一流專家的診療服務(wù)，真正使患者得實(shí)惠。

5 小結(jié)

持續(xù)性有效開(kāi)展支援協(xié)作工作是醫(yī)院及科室承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的重要體現(xiàn)，也是深化醫(yī)療改革進(jìn)程的重要工作內(nèi)容之一。做好支援協(xié)作工作能促進(jìn)老、少、邊、窮地區(qū)醫(yī)療?？品?wù)能力的提升，也是有效解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均衡的措施之一。天壇神外將繼續(xù)做好這項(xiàng)工作，堅(jiān)持“送技術(shù)、送健康、送溫暖，發(fā)展神經(jīng)外科事業(yè)”的品牌服務(wù)宗旨。