■ 李炯然

1 我國中醫(yī)院人才發(fā)展概況

2017年底，我國中醫(yī)醫(yī)院擁有中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員20.25萬，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師16.05萬，中藥師（士）3.48萬，見習(xí)中醫(yī)師0.72萬。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師44歲以下占62.7%，中藥師（士）44歲以下占59.48%。研究生學(xué)歷占16.8%，大學(xué)本科占48.76%，大專占25.17%，中專及技校占9.00%，高中以下占0.89%[1]?？傮w來看，大城市三甲醫(yī)院高學(xué)歷多，基層少，東部多，西部少。本科占大多數(shù)，中青年占大多數(shù)。從青年醫(yī)生入職到成為獨(dú)擋一面的臨床人才，需要數(shù)十年的進(jìn)一步學(xué)習(xí)與培養(yǎng)。

目前，各個(gè)中醫(yī)院對中醫(yī)人才的培養(yǎng)都有一定的認(rèn)識，但重視程度與執(zhí)行力度參差不齊。比如蘇州中醫(yī)院，入職后有入門計(jì)劃，進(jìn)行規(guī)范化的基本理論、基本知識、操作技能的培訓(xùn)。有青苗工程，每名青年醫(yī)生安排一名工作10年以上的高年資醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)。有成才計(jì)劃，篩選部分青年醫(yī)生在江蘇范圍內(nèi)選擇學(xué)術(shù)獨(dú)到的名老中醫(yī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，名老中醫(yī)與青年醫(yī)生有5萬和3萬的補(bǔ)助。有姑蘇人才項(xiàng)目，通過引進(jìn)與自培實(shí)現(xiàn)，考核合格有5萬～15萬的獎(jiǎng)勵(lì)和30萬～100萬的課題啟動(dòng)資金[2]，這是中醫(yī)院中人才培養(yǎng)做得比較好的，但相當(dāng)一部分中醫(yī)院缺乏頂層設(shè)計(jì)和系統(tǒng)的人才培養(yǎng)方案，重引進(jìn)，輕自培，重短期效果，輕長遠(yuǎn)考慮，沒有結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)與實(shí)際環(huán)境進(jìn)行定位，也沒有籌劃人員的職業(yè)生涯規(guī)劃并與之結(jié)合起來。有些中醫(yī)院引進(jìn)人才，缺乏寬松的氛圍，只好離開。有的中醫(yī)院對人才培養(yǎng)不夠關(guān)注，即便是出群拔萃，醫(yī)院在晉升、提拔、精神慰籍、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)方面都沒有傾斜，導(dǎo)致骨干人才流失。醫(yī)生不僅要會(huì)看病，也要會(huì)做科研?；鶎又嗅t(yī)院醫(yī)生很多都未申報(bào)過課題，科研標(biāo)書也不會(huì)寫，也難以寫出有質(zhì)量的論文。從總體上看，中醫(yī)院的人才與中醫(yī)院的發(fā)展需求還有距離，與傳承光大中醫(yī)藥還有距離，與社會(huì)對于中醫(yī)藥高質(zhì)量服務(wù)要求還有距離。所以中醫(yī)院在人才培養(yǎng)上依然任重道遠(yuǎn)，既需要精神引領(lǐng)，也需要配套機(jī)制。

2 中醫(yī)院及中醫(yī)藥發(fā)展需要人才

人才是社會(huì)發(fā)展的第一資源，是生產(chǎn)力中最活躍的因素，《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》強(qiáng)調(diào)要加大對青年科技人才的發(fā)現(xiàn)與培養(yǎng)力度。現(xiàn)在是知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代，人才是發(fā)展的基石，21世紀(jì)競爭是人才的競爭。無論是中醫(yī)院發(fā)展還是中醫(yī)藥發(fā)展，決定因素是人，需要管理型、臨床型、科研型、創(chuàng)新型、復(fù)合型人才，人才是構(gòu)建醫(yī)院核心競爭力的重要支點(diǎn)，是名醫(yī)、名科、名院戰(zhàn)略的首要因素，是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的強(qiáng)力牽引。

3 中醫(yī)院成才路徑分析

3.1 成才因素

3.1.1 客觀因素。人的智商是有差別的，有的差別較大，智商與成才有一定的關(guān)系。從北京中醫(yī)藥大學(xué)系統(tǒng)來看，女性相對多些，在各個(gè)專業(yè)都有女性名醫(yī)名家，尤其在婦兒領(lǐng)域女性較多。從年齡來看，科學(xué)家的重大發(fā)明大多在30歲左右，一般25～45歲是自然科學(xué)者創(chuàng)造力最旺盛的時(shí)候。黃興利等[3]認(rèn)為，省內(nèi)醫(yī)家成名一般平均年齡在41歲左右，全國成名平均年齡在47歲左右。

3.1.2 主觀因素。（1）自我期望。自己有成才的愿望，有強(qiáng)烈的成功動(dòng)機(jī)，他們了解自己，豐富自己，自信自強(qiáng)，富有激情，懷著必勝的信念。（2）興趣。醫(yī)院是技術(shù)密集型單位，科研有三大動(dòng)力：興趣、科學(xué)發(fā)展的需要、社會(huì)發(fā)展的需要。興趣是第一位的，需要好奇心與執(zhí)著精神。（3）創(chuàng)新精神。首先是想創(chuàng)新，其次是能創(chuàng)新，有創(chuàng)新的氛圍，有一幫志同道合的人，有一定的設(shè)施與創(chuàng)新的機(jī)制。立足自己的長項(xiàng)，博采眾長，從細(xì)處著手，善于總結(jié)與反思。創(chuàng)新離不開科學(xué)的思維，一般來說，科學(xué)思維有六大要素：想象、幻想、懷疑、好奇、聯(lián)想、類比。在科技層面上，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新主要有兩個(gè)發(fā)展方向[4]：①醫(yī)學(xué)理論的完善。各種疾病的發(fā)病原因和機(jī)制、診斷方法的創(chuàng)新。比如現(xiàn)在中醫(yī)方證研究、引經(jīng)研究等都印證與豐富了中醫(yī)理論體系。②醫(yī)學(xué)實(shí)踐的提高。診斷技術(shù)與方法的創(chuàng)新，治療手段與方法的創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)設(shè)備與醫(yī)學(xué)材料的研究與開發(fā)，新藥的開發(fā)與引用。比如現(xiàn)在智能脈診、智能舌診、智能艾灸、智能處方系統(tǒng)等都有所創(chuàng)新。（4）品德因素。品德不好的人易有偏見，品德是尊重事實(shí)，尊重真理就是尊重事實(shí)的過程，品德不好的人往往會(huì)歪曲事實(shí)。比如有些成果編造數(shù)據(jù)，從長期來看很難有所建樹。

3.2 具備的能力

3.2.1 組織能力。能夠組織一個(gè)高效的團(tuán)隊(duì)，分工協(xié)作，完成自己的目標(biāo)。疾病的復(fù)雜性往往需要多方面合作，需要組建以多學(xué)科為基礎(chǔ)的研發(fā)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，以項(xiàng)目和任務(wù)為導(dǎo)向的管理團(tuán)隊(duì)，有以某一疾病為研究對象的治療團(tuán)隊(duì)，有以課題為基礎(chǔ)的科研合作團(tuán)隊(duì)[5]。大家有共同的愿景與目標(biāo)。

3.2.2 學(xué)習(xí)能力。中醫(yī)藥在發(fā)展過程中吸收了哲學(xué)、天文、地理、歷法等知識，更要求要廣博學(xué)習(xí)，知識結(jié)構(gòu)有時(shí)比知識量更重要。中醫(yī)在學(xué)習(xí)上分4個(gè)層面：哲學(xué)層面的學(xué)習(xí)，中醫(yī)理論層面的學(xué)習(xí)，古今案例學(xué)習(xí)，名家現(xiàn)場學(xué)習(xí)。另外，要科學(xué)學(xué)習(xí)，運(yùn)用循環(huán)學(xué)習(xí)法、綱要學(xué)習(xí)法、程序?qū)W習(xí)法、問題學(xué)習(xí)法等方法，以達(dá)到事半功倍的效果。在知識信息爆炸時(shí)代，面對浩瀚的知識海洋，要尋找適合自己的高效的學(xué)習(xí)途徑。

3.2.3 臨床思維能力。臨床思維能力需要不斷學(xué)習(xí)與總結(jié)，尤其要向前輩學(xué)習(xí)，只有站在偉人的肩膀上，才能站得高望得遠(yuǎn)。

成才，掌握基礎(chǔ)理論是基石，形成臨床思維能力是關(guān)鍵，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)是必要條件，創(chuàng)造性科研成果是標(biāo)志[6]。

中醫(yī)在臨床上很少有典型的證型，因此，就要擁有縝密而科學(xué)的思維，從復(fù)雜的證象中四診合參抓住主證，準(zhǔn)確分辨出證型，這樣才能有的放矢。

3.2.4 理論與實(shí)踐結(jié)合能力。能把學(xué)到的知識運(yùn)用到實(shí)際中去，并且舉一反三、融會(huì)貫通。如中醫(yī)四逆散與四逆湯是《傷寒論》中兩個(gè)著名的方劑，四逆散運(yùn)用的病機(jī)是邪熱入里，陽氣內(nèi)郁不能達(dá)于四肢；四逆湯是陽氣衰微，陰寒內(nèi)生，不能溫養(yǎng)四肢。在臨床運(yùn)用上就要區(qū)分兩者的不同。

3.2.5 溝通能力。世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議發(fā)表《福岡宣言》，把人際交往和溝通能力作為一個(gè)醫(yī)生是否合格的首要標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，通過溝通就可以采集病史80%左右。善于與人溝通，容易贏得別人的理解與合作。目前，醫(yī)患關(guān)系有點(diǎn)緊張，構(gòu)成醫(yī)療事故的只有3%～5%[7]，絕大部分是因?yàn)闇贤ú坏轿弧?/p>

3.2.6 專業(yè)操作能力。在專業(yè)操作層面上能夠得心應(yīng)手，在操作層面上有些是形體操作，需要反復(fù)練習(xí)。如中醫(yī)針灸、小針刀、切脈、骨科的一些臨床手法等都需要反復(fù)的臨床練習(xí)才能爐火純青。

3.3 中醫(yī)成才成名的其他關(guān)聯(lián)因素

3.3.1 綜合素質(zhì)[8]。判斷能力、協(xié)調(diào)能力、談判能力、公關(guān)能力、知識面、靈活性、寬容性，成就動(dòng)機(jī)等。

3.3.2 社會(huì)標(biāo)志[8]。健康狀況、專業(yè)稀缺度、工作單位級別、年齡性別等。

3.3.3 個(gè)人資歷[8]。學(xué)歷、畢業(yè)院校、師從的老師、職位等。

3.3.4 環(huán)境。名校畢業(yè)、師從名師容易成才，單位學(xué)術(shù)氣氛濃厚，水平高有利于成才。

4 中醫(yī)成才的特點(diǎn)

4.1 人本情懷[9]

中醫(yī)學(xué)悲天憫人的人文精神有很好的傳統(tǒng)，一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)者仁心。中醫(yī)認(rèn)為，治病要仁至義盡，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)盡心盡力，哪怕是安撫治療，不言放棄。

4.2 熟讀經(jīng)典

無論是古代中醫(yī)還是現(xiàn)在學(xué)歷教育，都要熟讀經(jīng)典。不僅僅是中醫(yī)四大經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》，各種醫(yī)案醫(yī)話都在其列。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)源之有本，首先要繼承前人的經(jīng)驗(yàn)，先僵化再優(yōu)化，在實(shí)踐中不斷發(fā)展。在現(xiàn)代有經(jīng)方派也有演進(jìn)的時(shí)方派，各有千秋，但成為一個(gè)名家如果不通曉經(jīng)典是不可思議的。

4.3 名師指點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)流派紛呈，歷史上有七大流派之說，每個(gè)名家都有自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)個(gè)人悟性，名師指點(diǎn)有時(shí)會(huì)豁然開朗。跟隨名家抄方、請教、總結(jié)、創(chuàng)新。中醫(yī)學(xué)診療強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，不僅僅是辨證施治，即便是同一個(gè)證型，其用藥與劑量因醫(yī)生不同有時(shí)會(huì)有較大差異。

4.4 注重實(shí)踐

中醫(yī)學(xué)特別注重實(shí)踐，有神農(nóng)嘗百草、時(shí)珍嘗百草之說。中醫(yī)學(xué)的理論、經(jīng)典學(xué)好了，到臨床也未必是好醫(yī)生。中醫(yī)有句俗語即“讀書三年，認(rèn)為天下無病可治；臨證三年，認(rèn)為天下無治病之方”，說明理論要與實(shí)踐結(jié)合。中醫(yī)學(xué)臨證復(fù)雜，證候中有寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)錯(cuò)雜等，而且常常是不典型癥狀，如何辨識？脈象有幾十種如何區(qū)別？僅解毒藥就有十多種如何選用？中醫(yī)點(diǎn)對面多，經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)。

隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)院人才數(shù)量與質(zhì)量都有較大的提高，但距社會(huì)發(fā)展的需要還有一定的距離，還存在不少問題。中醫(yī)藥發(fā)展離不開人才的開發(fā)，但成才需要一定的過程，主觀上需要個(gè)人的努力，具備一定的能力，還需要一定的環(huán)境。中醫(yī)藥成才既有共性，也有自己的特點(diǎn)與路徑?？傊凰嗅t(yī)院的人才數(shù)量與質(zhì)量決定一個(gè)中醫(yī)院的高度與走向。