天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 （天津 301800）

內(nèi)容提要：胎心是反應(yīng)胎兒生長(zhǎng)狀態(tài)的重要信息，利用胎心監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎心狀態(tài)，對(duì)預(yù)防胎兒窘迫和降低胎兒窒息率和病死率，降低產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥率有著很好的應(yīng)用價(jià)值。為更好地總結(jié)胎心監(jiān)護(hù)儀在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用價(jià)值及前景，本文對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行綜述。

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，胎心監(jiān)護(hù)儀在產(chǎn)科臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用，從胎兒存活率推測(cè)，逐漸拓展到能診斷胎兒心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和能量?jī)?chǔ)備等信息，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有著非常高的價(jià)值[1]。目前，產(chǎn)科臨床中已經(jīng)廣泛使用胎心監(jiān)護(hù)儀，本文對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1.胎心監(jiān)護(hù)儀在分娩過程中的應(yīng)用

胎心信息能反應(yīng)胎兒生長(zhǎng)狀態(tài)的重要信息，能全面的反應(yīng)胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況和儲(chǔ)備能力。傳統(tǒng)的胎心聽診器無法全面掌握胎兒的胎心率，而胎心監(jiān)護(hù)儀不僅能持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)胎心率，而且還能避免宮縮對(duì)胎心率影響，對(duì)掌握胎兒的生長(zhǎng)狀態(tài)和產(chǎn)婦的身體狀況有著很好的診斷價(jià)值。

為了研究胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)足月分娩產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和陰道分娩率的影響，本文選取94例患者進(jìn)行研究，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)監(jiān)測(cè)，觀察組使用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，結(jié)果表明，觀察組的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組。表明胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)足月分娩產(chǎn)婦有著良好的應(yīng)用效果[2]。石權(quán)對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦的各個(gè)產(chǎn)程中使用胎心監(jiān)護(hù)（儀）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及胎兒的異常，能對(duì)臨床干預(yù)給予有效指導(dǎo)，對(duì)妊娠結(jié)局有著較好的改善作用[3]。

李海芳等人利用胎心監(jiān)護(hù)記錄來研究第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常與胎兒不良結(jié)局的關(guān)聯(lián)性，結(jié)果表明，在第二產(chǎn)程胎心監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，能有效識(shí)別羊水糞染和臍帶繞頸等情況，對(duì)改善胎兒不良結(jié)局有著重要的意義[4]。羅麗萍等人采用持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)（TOLAC）過程中早期子宮破裂的診斷進(jìn)行研究，結(jié)果表明，該方法對(duì)診斷早期子宮破裂有著重要價(jià)值，為產(chǎn)婦分娩方式提供指導(dǎo)[5]。

為了更好地發(fā)揮胎心監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用效果，聯(lián)合臨床護(hù)理能進(jìn)一步提高診斷效果。于穎對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀的方案，結(jié)果表明，采用采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀能有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[6]。陶雙梅采用為了緩解初產(chǎn)婦的焦慮情緒，改善妊娠結(jié)局，采用產(chǎn)前心理護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行研究，結(jié)果表明能顯著改善初產(chǎn)婦的焦慮情緒，提高產(chǎn)婦的自然分娩率，有著較好的效果[7]。熊琴等人采用胎心監(jiān)護(hù)儀，同時(shí)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)陰道分娩及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行應(yīng)用，能顯著減低產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，有效預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生率[8]。

對(duì)精神疾病孕婦，胎心監(jiān)護(hù)儀也有著較好的應(yīng)用效果。趙雪春采用胎心監(jiān)護(hù)儀同步記錄胎心率和子宮收縮頻率，能準(zhǔn)確診斷胎兒是否缺氧，對(duì)解除胎兒高危環(huán)境、確保母嬰安全有著很好的應(yīng)用價(jià)值[9]。

2.胎心監(jiān)護(hù)儀在對(duì)胎兒窘迫診斷的應(yīng)用

胎兒窘迫是指胎兒在宮腔內(nèi)出現(xiàn)缺氧情況，對(duì)胎兒的健康產(chǎn)生威脅。胎兒窘迫常發(fā)生于妊娠后期或臨產(chǎn)過程中，孕婦在分娩時(shí)，宮腔壓力驟然上升，可能導(dǎo)致胎兒窘迫，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致窒息，是圍產(chǎn)期胎兒死亡的重要原因[10]。使用胎心監(jiān)護(hù)儀在孕婦分娩過程中進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能有效降低胎兒窒息的發(fā)生。因此，臨床上能有效提高胎兒窘迫的診斷正確率，有著非常重要的意義。胎心監(jiān)護(hù)儀能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)到胎兒心率的過速變化，準(zhǔn)確判斷胎兒的早期缺氧及胎兒窘迫，為臨床提供有效參考。

劉玉秀對(duì)低危產(chǎn)婦在產(chǎn)程中實(shí)施持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，來研究對(duì)新生兒窒息的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果表明，持續(xù)性電子胎心監(jiān)護(hù)能有效新生兒窒息，為改善妊娠結(jié)局、確保母嬰安全有著重要意義[11]。焦靜在孕婦分娩過程中使用胎心監(jiān)護(hù)儀，新生兒的窒息率為5.33%，遠(yuǎn)低于使用常規(guī)胎心監(jiān)測(cè)的13.33%，表明胎心監(jiān)護(hù)儀能夠幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，降低胎兒窒息率[12]。王嬌采用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎兒窘迫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果表明，胎心監(jiān)護(hù)儀能準(zhǔn)確判斷胎兒窘迫的情況，還能對(duì)胎兒窘迫的誘發(fā)原因進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)胎兒窘迫及胎兒窒息有著極好的診斷效果[13]。崔紅霞使用將胎心監(jiān)護(hù)儀與傳統(tǒng)聽診器對(duì)胎兒窘迫進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)聽診器的漏診率為19%，而胎心監(jiān)護(hù)儀能準(zhǔn)確診斷胎兒窘迫的種類及原因，對(duì)臨床診治有著很好的指導(dǎo)作用[14]。對(duì)羊水污染的分娩產(chǎn)婦，借助胎心監(jiān)護(hù)儀，能有效提高產(chǎn)婦及胎兒的安全性。王冬梅等人研究指出，羊水污染是胎兒窘迫的高危因素，在嚴(yán)密檢測(cè)下仍然可以確保產(chǎn)婦及胎兒的安全性[15]。

為進(jìn)一步提高胎心監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)效果，張艷霞采用胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流監(jiān)測(cè)來進(jìn)行胎兒窘迫篩查，結(jié)果表明，在診斷的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度等均顯著高于僅使用胎心監(jiān)測(cè)，表明胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合臍血流監(jiān)測(cè)在胎兒窘迫中有著更好的效果[16]。黃卓芬等人采用胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行診斷，與單一檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比表明，胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)能顯著提高胎兒窘迫的診斷效率[17]。車濟(jì)宏采用胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合超聲顯像對(duì)胎兒在宮內(nèi)的狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果表明，聯(lián)合監(jiān)測(cè)能有效監(jiān)測(cè)到胎兒在宮內(nèi)的信息，對(duì)胎兒缺氧診斷和窘迫有著很好的診斷效果[18]。

張海霞為了進(jìn)一步提高胎兒宮內(nèi)窘迫確診率，采用胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒血流顯像技術(shù)（CDFI）對(duì)124例高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究，結(jié)果表明，聯(lián)合監(jiān)測(cè)方法能有效提高胎兒窘迫的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)保障母嬰安全有著非常好的應(yīng)用價(jià)值[19]。

范建美為了研究高危妊娠新生兒出生狀況，采用胎兒臍血流S/D比值測(cè)定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)的方法，結(jié)果表明，采用該方法能有效了解胎兒在宮腔內(nèi)的儲(chǔ)能情況，當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)異常和臍動(dòng)脈血流比值上升時(shí)，可能會(huì)潛在胎兒窘迫或不良出生狀況的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)對(duì)胎兒實(shí)施剖宮產(chǎn)來預(yù)防不良事件的發(fā)生[20]。

3.結(jié)論

隨著胎心監(jiān)護(hù)儀在產(chǎn)科臨床上的應(yīng)用日益廣泛，越來越多的研究者認(rèn)識(shí)到胎心監(jiān)護(hù)儀在胎兒健康狀態(tài)監(jiān)測(cè)及產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用價(jià)值。此外，通過與超聲顯像、彩色多普勒血流顯像技術(shù)或臍血流監(jiān)測(cè)聯(lián)合使用，能更好地在提高胎兒窘迫診斷率、降低新生兒窒息發(fā)生率和圍產(chǎn)兒死亡率。