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        磁共振DWl技術(shù)在均質(zhì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用及小視野DWl技術(shù)的前景

        2020-01-18 20:40:10天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院放射科天津300452
        中國(guó)醫(yī)療器械信息 2020年20期
        關(guān)鍵詞:腫瘤性均質(zhì)偽影

        天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院放射科 (天津 300452)

        內(nèi)容提要:近些年甲狀腺疾病尤其是甲狀腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高,嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生命安全。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)已成為現(xiàn)在臨床研究和治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本綜述主要對(duì)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(Diffuse weighted image,DWI)技術(shù)在均質(zhì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用進(jìn)行闡述,并對(duì)小視野DWI技術(shù)進(jìn)行展望。

        近些年甲狀腺疾病尤其是甲狀腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高,嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生命安全。甲狀腺結(jié)節(jié)常是甲狀腺疾患的首要或唯一的臨床表現(xiàn),其在人群中患病率4%~7%。甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜,可以是炎癥、退行性變、自身免疫性疾病或腫瘤。目前,臨床上習(xí)慣將甲狀腺結(jié)節(jié)分為腫瘤性和非腫瘤性兩類(lèi),非腫瘤性結(jié)節(jié)包括各種甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,腫瘤性結(jié)節(jié)。體積較小且密度均勻的甲狀腺惡性病灶通常表現(xiàn)無(wú)特征性,故此類(lèi)均質(zhì)甲狀腺小結(jié)節(jié)通常僅表現(xiàn)為密度均勻且邊界較為清晰的軟組織結(jié)節(jié),此與良性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別十分困難。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)已成為現(xiàn)在臨床研究和治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)規(guī)范化診治可以避免診治失誤,提高效果,對(duì)于臨床工作具有非常重要的意義。

        1.磁共振DWl技術(shù)在均質(zhì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

        1.1 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示近些年我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐漸升高。由于甲狀腺惡性均質(zhì)小結(jié)節(jié)密度均勻且邊界較為清晰,病灶沒(méi)有明顯的特征性表現(xiàn),與良性甲狀腺結(jié)節(jié)有效區(qū)分較為困難[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)由多種病因引起,多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高于單發(fā)結(jié)節(jié),而單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)病率較高[2]。為了獲得準(zhǔn)確的病史,臨床和影像學(xué)檢查是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)的必要條件。

        1.2 甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的,患病率估計(jì)的準(zhǔn)確性在很大程度上取決于其檢查的方法。臨床上常用的檢查方法除超聲外,磁共振(magnetic resonance,MR)檢查逐漸被臨床選擇。磁共振在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中優(yōu)勢(shì)明顯,有助于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷,為臨床診療提供可靠的依據(jù)[3]。其中擴(kuò)散加權(quán)成像(Diffuse weighted image,DWI)是一種很有前途的非侵入性MRI技術(shù),不需要靜脈造影。DWI評(píng)估組織水分子的微觀運(yùn)動(dòng),被認(rèn)為反映了病變的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和細(xì)胞膜的完整性。已成為臨床明確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要影像學(xué)檢查方法。

        1.3 甲狀腺的掃描范圍:冠狀掃描范圍盡量包含整個(gè)甲狀腺及頸部淋巴結(jié)分布區(qū)域,橫軸面掃描范圍自甲狀軟骨上緣至胸廓入口水平[4]。

        1.4 DWI檢查中表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC值)的測(cè)量:DWI采用單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)。對(duì)于每個(gè)測(cè)量,通過(guò)放置一個(gè)圓形ROI游標(biāo)來(lái)獲得平均信號(hào)強(qiáng)度。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié),用圓形ROI來(lái)測(cè)量信號(hào)的張力,以盡可能在最大的橫切面上覆蓋整個(gè)結(jié)節(jié),仔細(xì)排除偽影或甲狀腺結(jié)節(jié)的囊性部分。每一序列的信號(hào)強(qiáng)度比(SIR)均以甲狀腺結(jié)節(jié)信號(hào)強(qiáng)度與椎旁肌信號(hào)強(qiáng)度之比計(jì)算。通過(guò)復(fù)制和粘貼,使對(duì)照區(qū)域和病變區(qū)域ROI的大小和形態(tài)一致,將完全相同的ROI置于不同的b值(彌散梯度因子)所得圖像的同一層面的同一對(duì)應(yīng)位置(以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)選取b值)。對(duì)照區(qū)域的ROI選擇對(duì)側(cè)正常的甲狀腺組織。為了避免隨機(jī)誤差,可重復(fù)測(cè)量幾次,取平均值。測(cè)量結(jié)果顯示在均質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)中,良性甲狀腺結(jié)節(jié)DWI多以等信號(hào)為主,而惡性均質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)DWI多以高信號(hào)為主,也就是說(shuō)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的ADC值低于良性結(jié)節(jié)的ADC值。部分國(guó)內(nèi)外研究已表明ADC值對(duì)于甲狀腺良性和均質(zhì)惡性結(jié)節(jié)具有很高的診斷意義[5]。

        1.5 依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后的病理結(jié)果,繪制相應(yīng)b值及甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)ADC值的ROC曲線。應(yīng)用ROC曲線進(jìn)行ADC界值的確定,同時(shí)兼顧敏感度和特異度,此方法簡(jiǎn)便快捷[6]。閾值的選取,可根據(jù)機(jī)器的不同設(shè)置適合自己?jiǎn)挝坏臄?shù)值。

        2.小視野DWl技術(shù)的前景

        2.1 小視野DWI:由于甲狀腺位于氣管兩側(cè),易受呼吸運(yùn)動(dòng)和磁敏感偽影影響,常規(guī)DWI解剖細(xì)節(jié)顯示不清,圖像易變形、失真,有學(xué)者[7]提出小視野擴(kuò)散成像(reduced field of view diffusion weighted imaging,r-FOVDWI)可獲得更高的圖像質(zhì)量和病變分辨率。該技術(shù)采用二維空間選擇激勵(lì)脈沖激發(fā)并伴隨一180°重聚脈沖,達(dá)到激發(fā)小范圍感興趣區(qū)的同時(shí),并連續(xù)多層成像及脂肪抑制,r-FOV DWI能有效地減輕圖像變形、模糊度和偽影,從而可獲得脊柱、冠脈、胰腺及前列腺區(qū)高質(zhì)量及高分辨率的擴(kuò)散加權(quán)圖像[8-11]。對(duì)照常規(guī)掃描序列,將選取的患者進(jìn)行r-FOV DWI掃描,利用同樣的方法進(jìn)行ADC值測(cè)量,并將r-FOV DWI與常規(guī)DWI測(cè)得的平均ADC值進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示前者明顯低于后者,但兩者對(duì)鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷效能是相當(dāng)?shù)腫12]。使用r-FOV掃描,無(wú)論圖像變形率,還是甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)及正常組織的變形率都明顯低于常規(guī)DWI。所以r-FOV DWI的圖像質(zhì)量顯著高于常規(guī)DWI。

        2.2 R-FOV DWI在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別的報(bào)道較少,仍處于臨床研究階段。場(chǎng)的不均勻性、磁化率梯度、渦流和化學(xué)位移都可能導(dǎo)致偽影和畸變,而rFOV可以改善圖像質(zhì)量和病變描述,可以有效改善圖像的變形、減少偽影及模糊度以獲得高質(zhì)量的顯示效果[13]。R-FOV DWI成像速度快,無(wú)需對(duì)比劑,為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷提供了更優(yōu)越的檢查方法。并且早發(fā)現(xiàn)、早治療甲狀腺惡性結(jié)節(jié),對(duì)患者的預(yù)后也是及其重要的。

        3.結(jié)論與展望

        相信隨著MRI軟硬件的不斷改良進(jìn)步,rFOV DWI方案經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì),在定性和定量上都能得到最佳的結(jié)果,以常規(guī)用于臨床實(shí)踐的常規(guī)方案,必將在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷中有更廣闊的前景。

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