天津市口腔醫(yī)院 （天津 300041）

內(nèi)容提要： 目的：觀察不同滅菌器滅菌程序?qū)谇豢瓶涨黄餍档臏缇Ч?，以更好地指?dǎo)空腔器械工作。方法：2017年4月～2018年10月使用2540EVB臺(tái)式壓力蒸汽滅菌器程序1（1-Fast134）、程序3（3-W.dry134）分別滅菌200爐次空腔器械，觀察并對(duì)比2個(gè)程序的滅菌效果。結(jié)果：1-Fast滅菌后智能即可使用，有效滅菌時(shí)間能維持4h，而3-W.dry134滅菌后有效期長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，能夠存放保持無(wú)菌狀態(tài)，減少二次污染的風(fēng)險(xiǎn)，且符合口腔器械滅菌標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：對(duì)口腔可空腔器械采用2540EVB臺(tái)式壓力蒸汽滅菌器程序3進(jìn)行滅菌處理，能取得較滿意的滅菌效果。

自1986年以來(lái)，醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)成為醫(yī)院分級(jí)管理的重要一項(xiàng)指標(biāo)，在國(guó)內(nèi)很多綜合性醫(yī)院，口腔科是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)，特別是最近幾年中，艾滋病、梅毒等傳染性疾病的高發(fā)與流行，促使口腔科手機(jī)、鉆針等器械的消毒、滅菌情況倍受社會(huì)群體的廣泛關(guān)注。大量的臨床實(shí)踐表明，對(duì)口腔科空腔器械實(shí)施適宜的消毒滅菌程序，是推動(dòng)口腔疾病治療工作有序推進(jìn)、減少醫(yī)患糾紛發(fā)生率及提升患者滿意度的有效方法之一[1]。針對(duì)滅菌器滅菌程序類型的選擇，國(guó)內(nèi)外依然存在較大爭(zhēng)議。筆者探究了2540EVB臺(tái)式壓力蒸汽滅菌器不同程序的滅菌效果，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)合2540EVB臺(tái)式壓力蒸汽滅菌器說(shuō)明書(shū)，發(fā)現(xiàn)其能提供6種滅菌程序與2種測(cè)試程序。于2017.4～2018.10期間采用以上滅菌器滅菌200爐次空腔器械。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)行程序

程序1（1-Fast134）：適用于裸露的儀器與材料無(wú)干燥需求、滅菌處理后就可以使用的情況，能較有效地減少或規(guī)避交叉感染事件發(fā)生情況。滅菌溫度、滅菌時(shí)間依次為134℃、3min，運(yùn)行流程可以作出如下闡述：抽真空（抽真空操作進(jìn)行1次，內(nèi)腔中形成蒸汽直到飽和狀態(tài)，溫度上升至滅菌溫度）→滅菌（在整個(gè)滅菌時(shí)間中溫度始終被調(diào)控在設(shè)定的滅菌溫度）→快速排氣（伴隨1min的抽真空操作，在較短的時(shí)間內(nèi)將腔體中的蒸汽排放至外部，直至壓力與大氣壓兩者持平為止）→干燥階段。

程序3（3-W.dry134）：適用于空腔器械（比如牙科手柄、吸引管等），打包儀器微細(xì)孔材料（比如紡織品）等，出廠預(yù)設(shè)的滅菌溫度是134℃，帶有干燥循環(huán)過(guò)程。滅菌溫度、滅菌時(shí)間依次為134℃、7min。運(yùn)行次序：抽真空（進(jìn)行抽真空操作3次，確保內(nèi)腔中能形成蒸汽直至飽和狀態(tài)，溫度上升到預(yù)設(shè)的滅菌溫度）→滅菌（在整個(gè)滅菌時(shí)間中，均要求溫度被調(diào)控在預(yù)設(shè)的滅菌溫度）→快速排氣（在最短時(shí)間內(nèi)將腔體中的蒸汽排放至外界，指導(dǎo)內(nèi)部壓力與外部大氣壓持平）→干燥階段（持續(xù)啟動(dòng)氣泵15min，把已過(guò)濾的空氣經(jīng)由氣閥傳送給內(nèi)腔片刻，干燥時(shí)間持續(xù)0.5h）。

1.2.2 包裝器械

在滅菌操作之前，嚴(yán)格依照清洗流程對(duì)手機(jī)、潔牙手柄等器械進(jìn)行清洗、干燥、注油密封包裝等處理。利用包裝袋封嚴(yán)后經(jīng)滅菌的空腔器械有效期能達(dá)到6個(gè)月，滅菌處理后應(yīng)盡量做到無(wú)菌存放，以減少或規(guī)避再污染情況。

1.2.3 安放器械

經(jīng)滅菌處理后的器械物品安放于拖盤(pán)上，規(guī)避物品與爐壁接觸的情況或取放操作過(guò)程中托盤(pán)掉落，器械之間應(yīng)留置一定縫隙，最好也要把被滅菌的器械安放至中層及其以上的托盤(pán)內(nèi)，因?yàn)楦邏赫羝麥缇髯钕旅嬉桓衽c加熱器臨近，局部溫度很可能會(huì)超過(guò)預(yù)設(shè)的工作溫度。

2.結(jié)果

程序1（1-Fast134）以后包裝紙與132℃壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示顏色均達(dá)到或比標(biāo)準(zhǔn)色更深，這提示與滅菌條件相匹配。因?yàn)樵摮绦蛟谶\(yùn)行過(guò)程中缺少干燥處理的步驟，因此包裝紙會(huì)有一定水分、潮濕，很可能造成二次污染，所有應(yīng)在滅菌后以后即可使用，有效滅菌時(shí)間能維持4h。而經(jīng)程序3（3-W.dry134）滅菌處理后空腔器械包裝紙指示色與132壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡指示色均達(dá)到或比標(biāo)準(zhǔn)色更深，則提示符合滅菌條件。紙塑包裝袋內(nèi)外均處于干燥狀態(tài)，有效期能達(dá)到6個(gè)月，能夠存放保持無(wú)菌狀態(tài)，減少二次污染的風(fēng)險(xiǎn)。本院感染每月均對(duì)壓力蒸汽滅菌器嗜熱脂肪芽孢桿菌進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)、生化監(jiān)測(cè)等，監(jiān)測(cè)結(jié)果提示其均符合滅菌標(biāo)準(zhǔn)。

3.討論

口腔空腔器械以渦輪手機(jī)、潔牙手柄等為主，在選擇壓力蒸汽滅菌器滅菌過(guò)程中，不僅要考慮其滅菌過(guò)程的安全性、可靠性，也要分析對(duì)空腔器械形成的損耗情況。不同用途、不同類型的滅菌器對(duì)空腔器械性能形成的影響是存在差異性的[2]。伴隨滅菌時(shí)間的延長(zhǎng)，手機(jī)沽牙手柄機(jī)械性能將會(huì)承受越大的損耗度。在對(duì)手機(jī)進(jìn)行高溫滅菌過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)滅菌溫度、滅菌時(shí)間的調(diào)控，以上兩項(xiàng)指標(biāo)最適值分別為132℃、15min，一旦滅菌溫度超＞134℃，或者是時(shí)間＞15min時(shí)，壓力蒸汽滅菌器在手機(jī)滅菌過(guò)程中就不能表現(xiàn)出良好的適用性[3]。相關(guān)規(guī)范中指出，潔牙手柄膠圈的滅菌溫度≤134℃，滅菌時(shí)間≤過(guò)20 rain，每滅菌1次，其性能就有損耗，這間接的提示器械的使用年限將會(huì)減縮、使用壽命都在縮短[4]。

在實(shí)踐中，結(jié)合滅菌器特征及器械滅菌要求，口腔科空腔器械在確保滅菌質(zhì)量的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能的選用滅菌時(shí)間較為短暫的方式，這在很大程度上能減少對(duì)手機(jī)、潔牙手柄性能形成的損耗，并且要保證滅菌以后的器械能處于無(wú)菌狀態(tài)，方便存儲(chǔ)與管理，將二次污染事件的發(fā)生率降至最低水平。結(jié)合以上特征，壓力蒸汽滅菌程序3（3-W.dry134）適用于手機(jī)、潔牙手柄等空腔器械的滅菌領(lǐng)域中，出廠設(shè)定的滅菌溫度為134℃且?guī)в懈稍镅h(huán)，干燥運(yùn)行時(shí)間為30min，連續(xù)抽吸真空3次，內(nèi)腔形成蒸汽直到步入飽和狀態(tài)，溫度上升至預(yù)定的滅菌溫度。該滅菌器在菌階段前期就進(jìn)行了抽真空操作，即預(yù)真空，在滅菌處理以后的干燥階段，加熱過(guò)程中氣泵進(jìn)行間隙性換氣，其和常規(guī)滅菌器相比較，在如下幾點(diǎn)占據(jù)優(yōu)勢(shì)：①循環(huán)的第一階段預(yù)真空處理能夠較有效地剔除包裹、空腔器材、各類管道及紡織物中形成的氣團(tuán)；②蒸汽能較順利地滲透至器材中，這有益于提升器械的滅菌治療；③滅菌過(guò)程中溫度分布具有較明顯的勻稱性；④因?yàn)楦接蓄A(yù)真空系統(tǒng)，故而能促使循環(huán)末段內(nèi)腔的關(guān)門(mén)干燥處理取得更優(yōu)良的效果[5]。

加強(qiáng)醫(yī)院感染的防控與傳染性疾病傳播到社會(huì)，是控制感染工作的關(guān)鍵內(nèi)容[6]?？谇患膊≈委熯^(guò)程中加強(qiáng)感染的控制是醫(yī)療體系感染控制的重要分支之一，口腔疾病治療過(guò)程中的感染防控和其他科室相比較，更具關(guān)鍵性與嚴(yán)格性。綜合全文，對(duì)口腔可空腔器械采用2540EVB臺(tái)式壓力蒸汽滅菌器程序3進(jìn)行滅菌處理，能取得較滿意的滅菌效果。