撫順市眼病醫(yī)院青光眼科 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要： 目的：探討Ahmed控制引流閥植入術(shù)對(duì)新生血管性青光眼患者眼壓的療效。方法：選擇2015年10月～2018年4月本院接診的60例新生血管性青光眼患者，將所有病例資料按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，給予對(duì)照組患者小梁切除術(shù)，給予觀察組患者Ahmed青光眼閥植入術(shù)。觀察治療前后視力、眼壓的改善情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組患者的眼壓、視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性；治療后，觀察組患者的眼壓和視力在治療后各階段的改善情況均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（2/30），明顯低于對(duì)照組的20.0%（6/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：Ahmed控制引流閥植入術(shù)是治療新生血管性青光眼安全、有效的治療方法。

新生血管性青光眼是青光眼的一種，多繼發(fā)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞等眼缺血性疾病，僅有3%由炎癥引起[1]。視網(wǎng)膜缺血缺氧，虹膜和房角新生大量血管，隨著血管收縮，纖維化，房角周邊前粘連，導(dǎo)致房水循環(huán)障礙，患者出現(xiàn)眼壓升高、視力下降等癥狀，破壞患眼結(jié)構(gòu)和功能，患者一旦進(jìn)入閉角期，抗青光眼藥物治療很難控制眼壓，采用常規(guī)濾過性手術(shù)也難以完全治愈[2]。且新生血管性青光眼患者的房角及虹膜表面形成了大量的脆弱的新生毛細(xì)血管，術(shù)中眼壓變化可導(dǎo)致血管破裂，增加了術(shù)中和術(shù)后前房出血的發(fā)生率。本院自開展Ahmed控制引流閥植入術(shù)治療以來，取得滿意進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年10月～2018年4月本院接診的60例（60眼）新生血管性青光眼患者，患者確診為新生血管性青光眼[3]。接診前使用2～3種降眼壓藥水，眼壓均不能控制至正常。裂隙燈檢查示前房深度＞3.5CT。將所有病例資料按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組30例，其中男17例，女13例；年齡42～65歲，平均（53.7±6.0）歲。對(duì)照組30例，其中男16例，女14例；年齡43～65歲，平均（53.1±6.4）歲。本研究排除其他嚴(yán)重全身疾病或凝血系統(tǒng)功能障礙者、妊娠或哺乳期女性、有眼部穿通傷病史、玻璃體手術(shù)史以及眼部急性炎癥者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者小梁切除術(shù)：球結(jié)膜下浸潤麻醉，使用穹窿為基底的結(jié)膜瓣，剝離至透明角膜1mm，取濃度為0.04%的絲裂霉素C棉片置于鞏膜瓣及結(jié)膜瓣下方3min后取出，使用平衡液沖洗鞏膜及結(jié)膜，穿刺前房調(diào)整眼壓，切除深層的鞏膜及小梁組織，平衡液清潔之后進(jìn)行虹膜恢復(fù)，鞏膜兩頂角各縫合1針，鞏膜兩腰縫合1～2針，前房內(nèi)注入適量的平衡液，恢復(fù)前房的正常深度，縫合結(jié)膜瓣，術(shù)畢結(jié)膜下注射妥布霉素，地塞米松2.5mg，常規(guī)涂抗菌眼膏并包扎術(shù)眼。

給予觀察組患者Ahmed青光眼閥植入術(shù)：球結(jié)膜下浸潤麻醉，選擇顳上象限，4-0號(hào)絲線牽引、固定上外直肌，分離球結(jié)膜和筋膜，暴露鞏膜赤道部，做1個(gè)寬3～4mm的鞏膜瓣，厚度約1/2鞏膜，在鞏膜和筋膜組織下放置0.2mg/mL絲裂霉素C棉片3min，沖洗結(jié)膜囊。取Ahmed減壓閥，將引流盤放在上、外直肌之間的鞏膜面，并騎跨于眼球赤道部，使引流閥指向角膜。對(duì)引流管進(jìn)行修剪，使其斜面向上，用7號(hào)注射器針頭行經(jīng)角膜緣與鞏膜平行的前房穿刺，注入定量黏彈劑，維持眼壓和前房深度，將修剪后的引流管插入前房2～3mm，固定引流管，并將鞏膜瓣覆蓋在引流管上，于瓣兩角及兩腰上用10-0尼龍線間斷原位固定縫合，然后關(guān)閉結(jié)膜切口。術(shù)后14d使用典必殊滴眼液和普拉洛芬滴眼液滴眼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后視力、眼壓的改善情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS（25.0版）軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察治療前后的視力、眼壓的改善情況

治療前，兩組患者的眼壓、視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。治療后，觀察組與對(duì)照組眼壓治療前分別為（46.44±4.82），（45.85±5.44）mmHg；1周分別降至（10.27±3.63），（13.64±4.22）mmHg；1個(gè)月（13.56±3.41），（16.27±3.25）mmHg；6個(gè)月（16.49±2.9），（25.65±4.18）mmHg。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組與對(duì)照組視力治療前分別為0.22±0.09，0.21±0.11；1周分別降至0.50±0.35，0.31±0.24；1個(gè)月0.79±0.40，0.54±0.30；6個(gè)月1.00±0.26，0.78±0.20。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（2/30），明顯低于對(duì)照組的20.0%（6/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

Ahmed青光眼閥應(yīng)用較為廣泛，由房水引流盤和引流管組成，該手術(shù)操作簡單，可經(jīng)角膜緣或玻璃體植入，也可經(jīng)角膜緣后植入后房，其獨(dú)特的單向壓力閥門設(shè)計(jì)，當(dāng)眼壓在8～12mmHg時(shí)，可開閥門，硅膠彈性引流管，將房水中的炎性介質(zhì)、積血引入筋膜下，平衡眼壓，加速引流盤周圍的纖維化，并在引流盤表面形成包裹之前，阻止眼內(nèi)房水外流，從而防止過度引流，而引發(fā)低眼壓[4]。引流管道的直接較大長度較短，不易發(fā)生堵塞，術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C，絲裂霉素C對(duì)DNA的結(jié)構(gòu)和功能具有破壞作用，能抑制成纖維細(xì)胞的生成，防止術(shù)后早期纖維化，理論上Ahmed青光眼閥較其他青光眼房水引流物更能控制過量濾過，減少患者術(shù)后早期嚴(yán)重的低眼壓和淺前房發(fā)生。另外，引流減壓閥材質(zhì)柔軟，利于手術(shù)植入和切口閉合，能減少結(jié)膜組織牽拉、破孔等損傷，且Ahmed青光眼閥的設(shè)計(jì)無需結(jié)扎引流管或進(jìn)行兩階段植入，能減輕患者痛苦。

本研究中術(shù)前兩組患者的眼壓和視力水平無明顯差異，術(shù)后，使用Ahmed控制引流閥植入術(shù)的患者的視力和眼壓均改善更好，較使用小梁切除術(shù)治療者差異明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)是治療安全性的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

綜上所述，Ahmed控制引流閥植入術(shù)是治療新生血管性青光眼安全、有效的治療方法，但本研究樣本量相對(duì)較少，日后需更大樣本量、更長隨訪時(shí)間的研究來進(jìn)一步證實(shí)。