大連市第二人民醫(yī)院放射科 （遼寧 大連 116011）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析64排螺旋CT和1.5T磁共振在胸腰椎隱匿性骨折中的診斷價(jià)值。方法：收集并整理2016年4月～2018年7月在本院收治的86例診斷為胸腰椎隱匿性骨折患者的MSCT及MRI影像資料，計(jì)算兩種檢查方法的檢出率，進(jìn)行比較分析。結(jié)果：86例患者腰椎DR攝片均為陰性，MSCT診斷胸腰椎隱匿性骨折53例，可疑隱匿性骨折10例，總檢出率為73.3%，MRI診斷胸腰椎隱匿性骨折86例，檢出率均為100%。結(jié)論：MRI診斷胸腰椎隱匿性骨折準(zhǔn)確率高，是最佳的影像檢查選擇；MSCT雖然以檢查方便，成像速度快等特點(diǎn)用于急診及門(mén)診影像檢查，但對(duì)于MSCT診斷陰性并且外傷后有持續(xù)疼痛的患者，要警惕隱匿性骨折的存在，要及時(shí)進(jìn)行MRI檢查，避免誤診及漏診的發(fā)生。

伴隨交通事故及意外傷害的不斷增長(zhǎng)，臨床中隱匿性骨折也日益受到重視，由此引發(fā)的醫(yī)療矛盾也明顯上升[1]?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展，使外傷后就診的X射線(xiàn)檢查普遍升級(jí)為X射線(xiàn)和CT、MRI的聯(lián)合檢查，所以過(guò)去不曾發(fā)現(xiàn)乃至不曾重視的細(xì)微損傷正在被人們認(rèn)識(shí)并研究。特別是CT與MRI的聯(lián)合應(yīng)用填補(bǔ)了X射線(xiàn)檢查的盲區(qū)，為診斷隱匿性骨折提供了眾多的影像依據(jù)。尤其是我國(guó)社會(huì)老齡化問(wèn)題不斷嚴(yán)重，由此而帶來(lái)的因骨質(zhì)疏松造成的胸腰椎骨折病例逐年增多，其中不乏隱匿性骨折病例。本文通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比，分析本院所使用的64排螺旋CT和1.5T磁共振在胸腰椎隱匿性骨折中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集并整理2016年4月～2018年7月在本院收治的86例診斷為胸腰椎隱匿性骨折患者的MSCT及MRI影像資料。其中男性55例，女性31例，年齡37～89歲，平均（64.3±3.5）歲。所有患者主訴均有腰背部疼痛，部分患者壓痛明顯、活動(dòng)受限，DR胸腰椎檢查影像診斷均為陰性。

1.2 方法

CT檢查利用SOMATOM Definition AS+64排128層螺旋CT儀，slice 0.6mm螺旋掃描，掃描參數(shù)：120kV，200mAs，重建層距1mm，層厚1mm圖像，使用骨算法及三維重建技術(shù)在影像工作站上依次進(jìn)行多角度、多方位的觀(guān)察并做以記錄。MRI檢查利用1.5T西門(mén)子超導(dǎo)磁共振掃描儀，使用頸胸腰椎表面線(xiàn)圈，掃描序列及成像參數(shù)：SE T1WI（TR/TE=450ms/17ms）、TSE T2WI（TR/TE=3500/80ms）、STIR（TR/TE=2500ms/39ms，TI=50ms），矩陣重建256×384，層厚及層間距均為5mm。

2.結(jié)果

86例胸腰椎隱匿性骨折患者，MSCT診斷53例，可疑診斷10例，共檢出63例，檢出率為73.3%；MRI診斷86例，檢出率100%。其中MSCT確診的53例均有細(xì)微的骨皮質(zhì)不連，部分受損椎體邊緣骨皮質(zhì)成折角改變，未見(jiàn)骨折移位征象；可疑診斷的10例均通過(guò)間接征象輔助診斷，2例椎體周?chē)浗M織輕微腫脹，5例椎體骨質(zhì)密度略不均且骨小梁模糊，3例上述兩種征象同時(shí)出現(xiàn)。MRI診斷86例，T1WI顯示線(xiàn)樣或者不規(guī)則形略低信號(hào)；T2WI顯示同T1WI低信號(hào)區(qū)周?chē)梢?jiàn)小片樣邊緣模糊高信號(hào)；STIR序列同部位低信號(hào)影顯示欠清晰，周?chē)瑯痈咝盘?hào)更為明顯。

3.討論

隱匿性骨折屬于一種假陰性骨折，骨折的病灶相對(duì)微小，主要集中在創(chuàng)傷性骨折、疲勞骨折、骨內(nèi)骨折；常規(guī)應(yīng)用X射線(xiàn)片檢查，難以顯示明顯的骨折線(xiàn)以及移位情況，因此無(wú)法進(jìn)行確診[2,3]。隱匿性骨折形成機(jī)制與骨折一致，均與直接沖擊力及力的傳導(dǎo)有關(guān)，只不過(guò)是力的作用達(dá)到可以使骨細(xì)微結(jié)構(gòu)損傷的程度，但不能造成骨皮質(zhì)明顯斷裂、移位、錯(cuò)位。其病理改變?yōu)橥鈧碌牟∽儏^(qū)出現(xiàn)骨髓出血，骨髓水腫和骨小梁的輕微損傷、斷裂，同時(shí)可能伴隨關(guān)節(jié)軟骨的損傷。

一般外傷來(lái)診患者，對(duì)于有明顯的受傷疼痛部位接診醫(yī)生均予以X射線(xiàn)檢查。其中某些體征及臨床表現(xiàn)不明顯且X射線(xiàn)檢查為陰性的患者就容易被忽視，如果出現(xiàn)漏診或誤診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)給患者帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)乃至二次損傷的后果，影響患者的預(yù)后恢復(fù)。有時(shí)接診醫(yī)生會(huì)建議癥狀不明顯的患者3周左右再次復(fù)查X射線(xiàn)，雖然經(jīng)過(guò)一段時(shí)間損傷骨折部位會(huì)出現(xiàn)骨膜增生或局部骨質(zhì)密度增高、骨質(zhì)增生等影像表現(xiàn)，但這也只是回顧性診斷，不能及時(shí)指導(dǎo)患者治療。

現(xiàn)如今我國(guó)社會(huì)老齡化問(wèn)題不斷嚴(yán)重，由此而帶來(lái)的因骨質(zhì)疏松造成的胸腰椎隱匿性骨折病例數(shù)量在不斷增加。不同于一般情況，這種隱匿性骨折無(wú)明顯外傷史，日?；顒?dòng)即可誘發(fā)。經(jīng)過(guò)檢查可知在腰部或者胸腰部分廣泛或者局限性壓痛，疼痛程度從輕到重，重則不能翻身起床，并且老年人的感覺(jué)神經(jīng)敏感性較差，多數(shù)患者出現(xiàn)骨折后不會(huì)感到異常疼痛、強(qiáng)烈不適，進(jìn)而繼續(xù)從事日常勞動(dòng)[4]。一旦錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，有可能出現(xiàn)受損椎體再次壓縮，使患者行動(dòng)受限或脊柱側(cè)彎（后凸）畸形，降低生活質(zhì)量，影響生存壽命。

骨質(zhì)疏松椎體隱匿性骨折常發(fā)生于下胸椎和上腰椎，且容易與陳舊性骨折并存，X射線(xiàn)難以進(jìn)行區(qū)分。由于胸腰椎在X射線(xiàn)上有眾多組織的前后重疊及投影形變的影響，造成觀(guān)察細(xì)微結(jié)構(gòu)及分辨密度的能力下降，加之細(xì)微骨折本身對(duì)投影的角度要求很高，很難在常規(guī)投照條件下呈現(xiàn)出最佳的顯示角度，所以X射線(xiàn)檢查椎體隱匿性骨折成為了在MSCT及MRI運(yùn)用之前的技術(shù)瓶頸，也就成為定義隱匿性骨折的條件之一。

MSCT由于成像速度快、密度分辨力高，在診斷胸腰椎隱匿性骨折中有一定的優(yōu)勢(shì)，特別是在容積掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)行多方位、多角度、多算法的重建，有利于觀(guān)察到細(xì)微骨皮質(zhì)的斷裂，也可以通過(guò)骨質(zhì)密度相對(duì)不均、周?chē)浗M織腫脹等間接征象，提示椎體隱匿性骨折的存在。但對(duì)于極細(xì)微的骨折、骨小梁非嚴(yán)重受損等形態(tài)及密度變化差別微小的改變，則顯示不佳，假陰性率大為升高，且對(duì)于骨內(nèi)骨折只是提供可疑征象，在診斷明確性上明顯不如MRI。

MRI診斷隱匿性骨折準(zhǔn)確率高，特別是椎體隱匿性骨折，能很好地避開(kāi)因陳舊性骨折造成的骨質(zhì)不連以及椎體周?chē)g帶骨化與椎體骨質(zhì)非接觸性連接形成的假象，從物質(zhì)分子角度提供的診斷依據(jù)。隱匿性骨折與骨折的共同點(diǎn)有骨質(zhì)受損、骨髓出血、水腫，而MRI檢查對(duì)骨髓病變很敏感，這就使得MRI在診斷隱匿性骨折上有著舉足輕重的地位。

綜上所述，隱匿性骨折是一種X射線(xiàn)無(wú)法發(fā)現(xiàn)的假陰性骨折，隨著社會(huì)上老年人數(shù)量的增多也使得胸腰椎隱匿性骨折的患者不斷增加。MSCT與MRI在胸腰椎隱匿性骨折診斷中均顯示出各自的優(yōu)勢(shì)，MRI的診斷準(zhǔn)確率更為突出，但每一種檢查都有其各自的局限性，因此筆者認(rèn)為要合理的安排影像檢查，有助于及時(shí)診斷與治療，減輕患者的痛苦。