唐劍超　范玉梅

【摘 要】目的：糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾、死亡的主要原因，不僅直接影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)高額的治療費(fèi)用也給其家庭及社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2017年的報(bào)告顯示，中國目前約有1.144億成人患糖尿病，成為全球糖尿病患者數(shù)最多的國家。糖尿病患者一生中并發(fā)糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)為15%～25%[1]，在治愈后1、3、5年的復(fù)發(fā)率分別達(dá)34%、61%、70%[2]。世界上每20s就有1人因糖尿病足截肢[3]，截肢后患者的5年病死率更是高達(dá)50%左右[4]。研究表明[5]，早期識別及防范能使半數(shù)糖尿病患者避免發(fā)生足潰瘍或截肢，綜合性的干預(yù)措施能降低至少75%～80%的足潰瘍復(fù)發(fā)率。本文對糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素、早期預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;預(yù)防和護(hù)理;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R47.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

糖尿病足（diabetic foot，DF）由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，血液粘稠度增加，過多的血糖會(huì)導(dǎo)致血管變硬、變脆、增厚，血管變形的能力下降，血液供給不足;另一方面，血液粘稠度增加還導(dǎo)致血管炎癥，以上諸多原因，會(huì)導(dǎo)致血管形成血栓，造成血管產(chǎn)生閉塞現(xiàn)象，導(dǎo)致血液供給嚴(yán)重缺失，器官營養(yǎng)不良、代謝不暢，如果身體組織器官長處于這種狀態(tài)，很容易導(dǎo)致器官壞死，由于“足”離心臟最遠(yuǎn)，血管閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，很容易引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成足部壞死。臨床上以肢端麻木，疼痛，感覺異常，潰爛及壞死為主要特征[6]。

1 糖尿病足的預(yù)防

1.1 篩查高危因素

糖尿病患者應(yīng)定期對糖尿病足危險(xiǎn)因素進(jìn)行排查，分析可能存在危險(xiǎn)因素，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行改善，同時(shí)，定期做一次全面的足部檢查。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的危險(xiǎn)并加以處理，對預(yù)防和減少糖尿病足的發(fā)生具有重大意義[7]。關(guān)于發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素有很多，國際糖尿病足工作組給出的建議[8]：有潰瘍史，潰瘍前期病變，外周動(dòng)脈/血管病變史，足部畸形，低位截肢術(shù)史，足部不潔，穿著不恰當(dāng)?shù)男翘悄虿∽銤兊母呶Ｒ蛩亍?/p>

1.2 合理控制血糖

血糖控制是預(yù)防糖尿病足最根本的措施，將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，可有效減少神經(jīng)和血管病變的發(fā)生[9]。平日根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的用量，控制飲食，遵循有效、平穩(wěn)地控制血糖的原則，使血糖保持在空腹血糖6-8mmol/L，餐后2h 血糖8-10mmol/L 的水平。從營養(yǎng)學(xué)角度看來，只要懂得科學(xué)搭配和食物生成營養(yǎng)原理，比如粗糧不要細(xì)作、蔬菜不要切、豆類不要磨碎等，糖尿病患者每天進(jìn)餐的時(shí)間，數(shù)量應(yīng)保持一定的穩(wěn)定性，盡量少吃零食，戒煙、忌酒。

1.3 定期足部檢查

預(yù)防糖尿病足要每天檢查足部情況，每天睡覺前，糖尿病足患者必須要檢查足部，看有沒有弄傷。仔細(xì)觀察皮膚的顏色、溫度、濕度，檢查有沒有水腫、皮損、疼痛程度及血管搏動(dòng)、感覺、運(yùn)動(dòng)、反射情況以及水泡、皮裂、磨傷、雞眼、胼胝、足癬、甲溝炎等，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理及治療。文獻(xiàn)報(bào)道[10]，45% ～60% 糖尿病足潰瘍患者最初表現(xiàn)都是以單純的周圍神經(jīng)病變開始。

2 糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展

2.1 積極開展健康教育

國外相關(guān)臨床研究顯示[11]，足部護(hù)理知識缺乏是造成糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素。糖尿病足患者由于缺乏足部保護(hù)意識使截肢的危險(xiǎn)增加3倍以上。對糖尿病患者開展健康教育，使患者積極了解糖尿病足的危險(xiǎn)因素和預(yù)防護(hù)理方法，并加強(qiáng)干預(yù)以達(dá)到事半功倍的效果。吳榮[12]對80例0級糖尿病足病人進(jìn)行干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理和健康教育，干預(yù)組在常規(guī)的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理健康教育（建立個(gè)體化護(hù)理管理檔案，護(hù)士運(yùn)用多媒體工具，對病人實(shí)施一對一的糖尿病知識教育和指導(dǎo)，強(qiáng)化皮膚管理，指導(dǎo)足部按摩等）。干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，融合中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容的健康教育能改善0級糖尿病足的治療效果，有助于延緩糖尿病足的進(jìn)一步發(fā)展。

2.2 落實(shí)足部護(hù)理措施

堅(jiān)持足部護(hù)理，尤其是足部自我護(hù)理“五步曲”：溫水洗足—全面檢查—涂搽潤膚霜—足部按摩—下肢運(yùn)動(dòng)?？墒固悄虿』颊弑３蛛p足皮膚清潔、柔潤，促進(jìn)雙足血供，及早發(fā)現(xiàn)足部問題、及時(shí)處理。特別是堅(jiān)持每日進(jìn)行足部檢查對預(yù)防 DF 的發(fā)生有重要意義。歐秋燕[13]等人通過實(shí)驗(yàn)對照的方法，運(yùn)用足部護(hù)理“五部曲” 的方式對患者進(jìn)行健康教育并予以實(shí)施，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：足部護(hù)理“五部曲”在預(yù)防糖尿病足的發(fā)生方面具有良好的效果。

對有腳氣的糖尿病患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防感染，應(yīng)每晚用3%醋酸溶液浸泡腳，擦干后涂抗真菌軟膏于患處。如局部皮膚出現(xiàn)水泡，遵照無菌操作的原則，抽吸腳部水泡內(nèi)滲液，保留真皮，覆蓋干紗布。對于足部有輕微腳外傷的患者，可給予0.5%碘伏進(jìn)行局部消毒，用無菌紗布覆蓋。對有感染創(chuàng)面的傷口應(yīng)每天換藥，徹底清創(chuàng)、充分引流。

目前國內(nèi)學(xué)者對足部破潰的傷口有了進(jìn)一步的研究，主要包含以下幾種方法：楊淑盈[14]等人依據(jù)創(chuàng)面基底顏色特征（按照“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”的方案）對30例糖尿病足的患者進(jìn)行相對分期及相應(yīng)的處理。提出“創(chuàng)面床準(zhǔn)備方案”是一個(gè)全面的創(chuàng)面評估與系統(tǒng)的處理措施相結(jié)合的過程。在動(dòng)態(tài)評估的過程中選擇適宜的護(hù)理，取得了一定的成效。梅會(huì)靜[15]提出：糖尿病足的傷口護(hù)理可采用持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療護(hù)理的方法，此方法能徹底清除創(chuàng)面及腔隙內(nèi)的滲液、壞死組織及炎性滲出物，避免局部滲液積聚，減輕組織水腫，改善下肢微循環(huán)，從而間接營養(yǎng)神經(jīng)。李少華等[16]對17例糖尿病足潰瘍患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療，取得了一定效果。在日常生活中囑咐病人注意足部保暖，禁用熱水袋，以防燙傷。堅(jiān)持每天洗腳20min，水溫以39-40℃為宜。

2.3 推廣中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)

運(yùn)用中醫(yī)理論，在整體觀念和辯證論治的原則下，通過中藥泡足，足底按摩，適當(dāng)運(yùn)用藥物，有助于有效治療糖尿病足。談衛(wèi)華[17]通過實(shí)驗(yàn)室研究顯示，將足底按摩聯(lián)合常規(guī)糖尿病治療和護(hù)理相結(jié)合比糖尿病常規(guī)的治療護(hù)理更有效。蘇建華[18]將56例糖尿病足0級和1級的病人隨機(jī)分為兩組，分別給予中藥熏洗劑足療和溫水泡足，研究結(jié)果顯示中藥足療能有效干預(yù)糖尿病人早期糖尿病足的病情發(fā)展，減少糖尿病足潰瘍的發(fā)生。左瑩瑩[19]等運(yùn)用“補(bǔ)陽還五湯”給病人口服并配合中藥泡足及使用空氣壓力治療糖尿病足，取得滿意療效。張曉君[20]將107例糖尿病足病人分為溫灸組，中藥組及西藥組，以觀察溫灸治療糖尿病足的臨床療效及對糖尿病足病人血脂，血流變化，血管功能狀態(tài)的影響，結(jié)果表明溫灸組病人中療效明顯優(yōu)于中藥組和西藥組。學(xué)者劉賓香[21]在“中藥粉、中藥膏在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用及效果”的研究中，通過用中藥粉、中藥膏換藥與碘伏紗布換藥來做對照，得出結(jié)論：中藥粉、藥膏為純中藥外用制劑，具有活血化淤、消腫抗炎、祛腐生肌的功能，對局部皮膚無毒、無刺激性、無過敏，能夠加快傷口愈合的速度，療效明顯優(yōu)于碘伏紗布。換藥給患者帶來的疼痛小，無需嚴(yán)格無菌操作，操作簡單易行，安全可靠，值得推廣使用。

2.4 推廣多學(xué)科協(xié)作的理念

糖尿病足病處理和預(yù)防要推廣多學(xué)科協(xié)作的理念。內(nèi)分泌科醫(yī)生在嚴(yán)格控制血糖、血壓上發(fā)揮主導(dǎo)作用，與心血管科醫(yī)師的協(xié)作可以使血壓保持在理想水平和減少心血管事件率;與整形外科和骨科合作可以降低截肢水平，保證手術(shù)成功;選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行血管介入或外科治療可以促使足潰瘍的愈合和降低截肢率。對于大的創(chuàng)面，有時(shí)還需與燒傷科合作進(jìn)行植皮手術(shù)。對于合并感染的糖尿病足病患者，有時(shí)是潰瘍合并耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染，在抗生素的選用上需要感染科醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。同時(shí)要求我們護(hù)理人員對糖尿病?？浦R的了解和掌握，滿足了日益增長的糖尿病專科護(hù)理需求，讓更多的護(hù)理人員能夠早期識別糖尿病足中高?；颊?、對糖尿病患者的足部進(jìn)行早期護(hù)理、全程干預(yù)，預(yù)防和減少糖尿病足的發(fā)生。

3 小結(jié)

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚者可危及患者生命，給患者及其家庭帶來了巨大精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另糖尿病足具有可防難治的特點(diǎn)，所以糖尿病足的護(hù)理工作在全世界范圍內(nèi)得到了廣泛的關(guān)注。西醫(yī)治療以清創(chuàng)和手術(shù)為主。近幾年來通過醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者的廣泛研究，中醫(yī)藥治療糖尿病足的療效很顯著。在未來，為了更好的為糖尿病足患者服務(wù)，我們積極推廣多學(xué)科協(xié)作理念。

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