周寧希2

【中圖分類號(hào)】R446.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

血常規(guī)檢查是醫(yī)學(xué)檢查中的基本項(xiàng)目，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的自動(dòng)化程度越來(lái)越高，可檢查身體的項(xiàng)目也愈發(fā)增多。機(jī)械設(shè)備的更新以及對(duì)三大常規(guī)檢查意識(shí)的提高，使得臨床檢驗(yàn)最基本的血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查的檢測(cè)報(bào)告越來(lái)越準(zhǔn)確。但臨床醫(yī)生在分析數(shù)據(jù)時(shí)要具有一定的分析能力，根據(jù)可能影響數(shù)據(jù)的相關(guān)因素，從而準(zhǔn)確把握病人的身體狀況。我們要提醒病人在血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，不斷提高血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量，降低相關(guān)因素對(duì)數(shù)據(jù)的影響，減小誤差，從而獲得更加精準(zhǔn)的檢驗(yàn)結(jié)果，以防給病人帶來(lái)不必要的煩惱。

一、血常規(guī)檢查

病人來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)生詢問(wèn)病情后總會(huì)讓病人做一個(gè)血常規(guī)檢查，那么血常規(guī)檢查主要檢查的是什么呢？血常規(guī)檢查主要是檢查血液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的參數(shù)，通過(guò)數(shù)據(jù)分析得知病人是否患有貧血、細(xì)菌感染、白血病、病毒感染等一系列的血液疾病。血常規(guī)檢查是檢查血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的參數(shù)，那么參數(shù)的增多和降低分別代表什么？首先，我們的血常規(guī)檢查數(shù)據(jù)會(huì)有一個(gè)參考范圍，參考范圍是用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，采用95%的可信區(qū)來(lái)制定的范圍，也就是95%的健康人得出來(lái)的血常規(guī)報(bào)告都在這個(gè)參考范圍之內(nèi)，但還有5%的健康人不在這個(gè)參考范圍內(nèi)，但這并不能說(shuō)明這5%的健康人是病人。如果檢測(cè)單上的數(shù)據(jù)超過(guò)了參考范圍，比如血常規(guī)中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板數(shù)量明顯減少，那么這可能代表病者患有再生貧血性障礙，或者是血液系統(tǒng)難治療的疾病。如果白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞及血小板數(shù)量減少，則有可能是病者患有白血病，甚至是急性白血病。白細(xì)胞總數(shù)的降低和分類異常跟患者長(zhǎng)期接觸放射線、長(zhǎng)期服用抗生素和抗腫瘤藥物有關(guān)。

二、如何提高血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量

血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到多種因素的影響，要結(jié)合臨床做出正確的解釋。首先患者的年齡、性別、體重、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)狀況、職業(yè)、生活習(xí)慣等都會(huì)影響血常規(guī)檢查的結(jié)果。其次，在檢查過(guò)程中，還會(huì)受到檢測(cè)方法，檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)短的影響。想要提高血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量，我們需要從血常規(guī)檢驗(yàn)前、血常規(guī)檢驗(yàn)中和血常規(guī)檢驗(yàn)后這三個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)量把控，從而提高血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量。

（一）血常規(guī)檢驗(yàn)前的質(zhì)量把控

有數(shù)據(jù)報(bào)道，從病人開(kāi)始填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單到檢驗(yàn)標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室會(huì)占據(jù)檢驗(yàn)時(shí)間的一半以上，在這個(gè)時(shí)間段出現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題的概率高達(dá)70%，因此我們要做好血常規(guī)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制，從而保證血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。在填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，病人要寫(xiě)清自己的姓名、年齡、性別、以及疾病的診斷名稱，醫(yī)生要仔細(xì)詢問(wèn)病人的服藥史和檢查血常規(guī)的既往史?；颊咴谶M(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)前，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，心態(tài)不要過(guò)于緊張，不宜過(guò)飽或過(guò)于饑餓，這些都會(huì)使得體內(nèi)血細(xì)胞增加，從而影響檢測(cè)結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血液標(biāo)本的采集時(shí)，采集方法通常是靜脈采血和末梢毛細(xì)血管采血。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明靜脈血采取的血樣是最可靠的標(biāo)本，手指末梢采血的方法準(zhǔn)確性和重復(fù)性要比靜脈血采取的方法低。末梢處采血速度慢，出血不暢，組織液混入或血小板粘附于皮膚，刺穿處形成微血塊，會(huì)導(dǎo)致末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血小板計(jì)數(shù)明顯偏低。醫(yī)護(hù)人員在靜脈采血前還要注意檢查注射器和針頭的連接部位，防止空氣進(jìn)入，否則產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血;采血的部位要選擇無(wú)潰爛的地方;采血時(shí)不要反復(fù)穿刺，否則會(huì)造成血腫和血標(biāo)本溶血。用末梢采血法采集血液標(biāo)本時(shí)，也要注意按照流程進(jìn)行，第一滴血要擦去不用，采用第二滴血。采血時(shí)還要注意病人的體位，第一次血常規(guī)采用坐位，第二次復(fù)查血常規(guī)時(shí)也要采用坐位。

（二）血常規(guī)檢驗(yàn)分析中的質(zhì)量控制

采血完成后，要將血液標(biāo)本盡快送去實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存的時(shí)間，因?yàn)檠翰杉笱?xì)胞的代謝、蒸發(fā)和升華以及化學(xué)作用微生物降解，都會(huì)影響標(biāo)本的質(zhì)量。（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

血標(biāo)本采集的關(guān)鍵在于血液和抗凝劑的比例，如果血液比例過(guò)高，則會(huì)導(dǎo)致微凝血塊的可能性增加。在用血細(xì)胞分析儀時(shí)，微血塊可能會(huì)阻塞儀器，從而影響數(shù)據(jù)。因此我們?cè)诜治鲅簶?biāo)本時(shí)，要采用EDTA抗凝的靜脈血標(biāo)本。我們?cè)诓裳?，血樣要放?分鐘以上，這樣才能讓血液和抗凝劑很好的融合，但超過(guò)30分鐘則會(huì)使得末梢血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)明顯偏低。我們?cè)跈z測(cè)時(shí)利用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血液常規(guī)檢驗(yàn)，要選用配套的原裝試劑。因?yàn)槿苎夭缓脮?huì)導(dǎo)致溶血不完全，影響血細(xì)胞的檢驗(yàn)，造成白細(xì)胞數(shù)假性增高，血紅蛋白偏低，也可使白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確。儀器我們也要經(jīng)常保養(yǎng)，清洗儀器的管道，去除管中的殘留血液、吸附蛋白和纖維，進(jìn)行空白試劑，本底符合要求。

（三）血液常規(guī)檢驗(yàn)分析后的質(zhì)量把控

我們對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)后，如果出現(xiàn)了血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果明顯異?；蚴茄?xì)胞直方圖異常的情況，要進(jìn)行顯微鏡復(fù)查。如果有異常項(xiàng)目，最好做一個(gè)外周血圖片的檢測(cè)，看看白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的形態(tài)數(shù)目有無(wú)異常，染色有無(wú)異常，從而排除血液系統(tǒng)疾病。如果檢驗(yàn)結(jié)果異?；虺赎?yáng)性，要及時(shí)與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，詢問(wèn)病者的資料，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，糾正潛在的實(shí)驗(yàn)誤差，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

結(jié)語(yǔ)：

血常規(guī)檢查是檢測(cè)各種血液病的依據(jù)，也為其他疾病的診斷提供了信息，因此我們要意識(shí)到血常規(guī)檢驗(yàn)的重要性，提升血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量。同時(shí)病人要積極配合檢測(cè)人員，檢測(cè)人員要按照規(guī)程操作，盡量把人為因素引起的誤差降到最低。

參考文獻(xiàn)：

陳丹丹.探討血常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中的誤差原因以提高檢驗(yàn)質(zhì)量[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（06）：91-93.

尚俊東.提高血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的方法分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（35）：189-190.