李慧　朱寶強(qiáng)　林飛飛

【摘 要】目的：CTA與CE-MRA在頭頸部動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值。方法：60例缺血性腦病患者作為研究對(duì)象，行頭頸部CTA（30例）或CE-MRA掃描（30例），同期均行DSA，比較不同影像方法對(duì)血管狹窄的顯示情況。結(jié)果：CTA及CE-MRA在評(píng)價(jià)頭頸部動(dòng)脈狹窄程度上與DSA的一致性較好。結(jié)論：CTA及CE-MRA在評(píng)價(jià)頭頸部動(dòng)脈狹窄方面比較可靠，可以代替DSA。

【關(guān)鍵詞】頸部血管;3DCE-MRA成像方法;診斷應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R445.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

頸部動(dòng)脈病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為DSA，但是該診斷方式受到多種因素的影響，例如創(chuàng)傷性、輻射、對(duì)比劑過敏等[1]。CT 血管造影（CT angiography，CTA）具有無創(chuàng)，可以三維重建，重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，比較廣泛應(yīng)用于臨床。隨著核磁共振成像技術(shù)的不斷進(jìn)步，快速掃描序列技術(shù)逐漸得以應(yīng)用，增強(qiáng)磁共振血管成像（contrast-enhanced magnetic resonance angiography，CE-MRA）彌補(bǔ)了普通MRA技術(shù)的缺陷，縮短了成像的速度，擴(kuò)大了掃描的視野，提高了診斷的安全性，無輻射[2]。本研究通過對(duì)我院頸部血管病變患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討CTA 及 CE-MRA在評(píng)價(jià)頭頸部動(dòng)脈狹窄方面的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2019年3月-2018年8月收治的60例頸部血管病變患者作為研究對(duì)象，男患者36例，女患者24例，年齡50-85歲，平均年齡為65.36±3.69歲。根據(jù)不同的掃描方法分為兩組，分別行頭頸部CTA（30例）或CE-MRA掃描（30例），同期均行DSA，比較不同影像方法對(duì)血管狹窄的顯示情況。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無差異，P>0.05。

1.2 方法

3D CE-MRA檢查：使用西門子磁共振 Skyra3.0T，對(duì)比劑：釓雙胺，歐乃影。CT檢查：使用西門子雙源CT，對(duì)比劑：碘海醇，歐蘇。

兩組患者均在注射對(duì)比劑前掃描一次，獲得減影所需的蒙片，再注射對(duì)比劑。對(duì)比劑量為0.2mmol/kg，使用高壓注射器進(jìn)行注射，注射速度為2.0ml/s，再按照相同的速度注射等量的氯化鈉溶液。圖像后處理采集結(jié)束后，一組根據(jù)原始圖像重建出三維血管成像，另一組以最大的信號(hào)獲取CE-MRA圖像，與原始圖像結(jié)合分析。

DSA檢查：所有患者均使用西門子Artis zee Ⅲ floor數(shù)字血管造影機(jī)，采用Sedinger的穿刺技術(shù)，穿刺患者右側(cè)股動(dòng)脈，并且放置動(dòng)脈鞘，經(jīng)動(dòng)脈鞘送入導(dǎo)管以及導(dǎo)絲，將導(dǎo)管導(dǎo)入患者雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈，最后進(jìn)行常規(guī)的血管造影。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)北美癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗(yàn)測(cè) 量標(biāo)準(zhǔn)：狹窄程度（1-Ds/Dn）×100（Dn代表正常血管的直徑，Ds代表狹窄部位的直徑）。狹窄程度的分級(jí)：輕度10%～29%，中度30%～69%，重度70%～99%，閉塞100%。CTA、CE-MRA和常規(guī)DSA影像分別由兩名放射科主治醫(yī)師閱片，關(guān)于血管狹窄的部位、程度、數(shù)目等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，所得結(jié)果與DSA診斷結(jié)果作對(duì)照分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理全部數(shù)據(jù)：以DSA結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同狹窄程度分別計(jì)算CTA及3DCE MRA的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。對(duì)CTA及3DCE MRA的結(jié)果進(jìn)行一致性比較，計(jì)算Kappa值，K值定義為：一般（K=0.4～0.69），較好（K =0.7～0.89），很好（K =0.9～1.0）。

2 結(jié)果

2.1 CTA與DSA檢查結(jié)果的比較

DSA確診為10例，共診斷出45處血管狹窄，其中輕度狹窄29處，中度狹窄8處，重度狹窄6處，閉塞2處。

CTA診斷確定為動(dòng)脈狹窄閉塞的患者16例，共診斷出65處狹窄，其中輕度狹窄占45處，中度狹窄15處，重度狹窄8處，閉塞2處。

CTA 與 DSA 診斷頭頸部動(dòng)脈狹窄程度一致性的Kappa值為0.82，兩者一致性較好。

2.2 CE-MRA與DSA檢查結(jié)果的比較

DSA確診為10例，共診斷出45處血管狹窄，其中輕度狹窄29處，中度狹窄8處，重度狹窄6處，閉塞2處。

CE-MRA診斷確定為動(dòng)脈狹窄閉塞的患者15例，共診斷出50處狹窄，其中輕度狹窄占30處，中度狹窄10處，重度狹窄8處，閉塞2處。

CE-MRA 與 DSA 診斷頭頸部動(dòng)脈狹窄程度的一致性Kappa值為0.88，兩者一致性較好。

3 討論與結(jié)論

DSA為頸部動(dòng)脈病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是該診斷方式受到例如創(chuàng)傷性、輻射、對(duì)比劑過敏等多種因素的影響。DSA是評(píng)價(jià)和診斷動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，空間分辨率非常高，能夠清晰地顯示血流及其側(cè)支的狀況;然而，由于需要分段顯示、多次造影，因此其難以顯示血管壁、腔外病變的程度，還會(huì)給患者帶來一定的并發(fā)癥。和DSA對(duì)比，CTA和CE-MRA能夠一次成像，對(duì)頭頸部的血管呈立體全景，可以對(duì)血管病變進(jìn)行全方位的觀察。CTA可以顯示血管壁鈣化的情況，有利于判斷和分析斑塊的情況，還可以顯示血管和周圍組織的關(guān)系，尤其是骨性組織，例如椎體結(jié)構(gòu)等等。三維增強(qiáng)磁共振血管成像（three-dimensional contrast-enhanced magnetic resonance angiography，3D CE-MRA）利用TR和TE的梯度回波序列，注入2-3倍常規(guī)劑量的對(duì)比劑后，對(duì)比劑屬于順磁性，動(dòng)脈血液屬于縱向磁化，T1時(shí)間明顯縮短，周圍組織磁化恢復(fù)很少[3]。所以動(dòng)脈血液為高信號(hào)，周圍組織信號(hào)比較低。相關(guān)研究顯示[4]，CE-MRA可以準(zhǔn)確評(píng)估頭頸部血管情況，遠(yuǎn)端小分支的顯示較3D-TOFMRA顯示良好;3D-ASL技術(shù)可早期發(fā)現(xiàn)TIA患者腦組織缺血區(qū)，與CE-MRA聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管。

綜上所述，CTA、CE-MRA 作為無創(chuàng)、快速、可靠的影像檢查方法，能夠清晰、準(zhǔn)確地顯示頭頸部動(dòng)脈狹窄狹窄的部位、程度，與DSA檢查結(jié)果具有較高的一致性，可以作為DSA補(bǔ)充檢查手段。

參考文獻(xiàn)

姜海龍，王麗萍，毛存男，等.雙流高壓注射器進(jìn)行低濃度對(duì)比劑CE-MRA在頭頸動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2019，34（01）：110-112+119.

馬翼，王濤，王中領(lǐng)，等.透視追蹤技術(shù)3DCE-MRA在頭頸部血管成像中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（21）：130-131.

蔡俊，唐旦華，顧文豪，等.三維增強(qiáng)磁共振血管成像術(shù)在頭頸部動(dòng)脈性病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].交通醫(yī)學(xué)，2013，27（1）：81-83.

劉海博，黃興，姜微. 磁共振3D血管成像技術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用[J]. 血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2018，4（03）：69-72+81.