林飛飛　李慧　朱寶強(qiáng)

【摘 要】目的：探討對(duì)頭頸動(dòng)脈狹窄患者行三維對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像（3DCE-MRA）雙期檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇到我院接受檢查的腦血管病患者作為研究對(duì)象，共45例。所有患者均接受數(shù)學(xué)減影血管造影技術(shù)（DSA）以及3DCE-MRA雙期檢查，對(duì)比兩種檢查結(jié)果。結(jié)果：將DSA檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，3DCE-MRA雙期檢查的檢驗(yàn)符合率為167處（91.76%），P〉0.05表示兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)頭頸動(dòng)脈狹窄患者行增強(qiáng)磁共振血管成像的檢查，對(duì)于頸動(dòng)脈疾病的篩查具有重要意義，能夠提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】3DCE-MRA雙期檢查;頸部動(dòng)脈狹窄;數(shù)字減影血管造影技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

腦血管疾病的發(fā)生幾率相對(duì)較高，特別是對(duì)于老年人群來(lái)說(shuō)，由于各項(xiàng)身體機(jī)能的衰退，將會(huì)增加發(fā)病幾率，腦部和頸部大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄作為腦血管患者的主要死因，因此，準(zhǔn)確判斷患者動(dòng)脈狹窄的程度已經(jīng)成為治療的關(guān)鍵。目前，臨床上通常使用磁共振血管成像進(jìn)行頭頸動(dòng)脈疾病的檢查，但是由于三維時(shí)間飛躍磁共振血管的成像時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于腦血管疾病的患者來(lái)說(shuō)，狹窄部位十分復(fù)雜的血流以及緩慢的血流，將會(huì)導(dǎo)致飽和效應(yīng)的發(fā)生以及信號(hào)的丟失，最終造成動(dòng)脈狹窄診斷過(guò)度的情況[1]。三維對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像（3D CE-MRA）雙期檢查的應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)單以及圖像清晰的特點(diǎn)，對(duì)于患者動(dòng)脈狹窄程度的判斷十分準(zhǔn)確，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中。本次研究選擇到我院接受檢查的腦血管病患者作為研究對(duì)象，共45例。所有患者均接受數(shù)學(xué)減影血管造影技術(shù)（DSA）以及3D CE-MRA雙期檢查，對(duì)比兩種檢查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到我院接受檢查的腦血管病患者作為研究對(duì)象，共45例。所有患者均接受數(shù)學(xué)減影血管造影技術(shù)（DSA）以及3D CE-MRA雙期檢查，其中，男性患者25例，女性患者20例，最大年齡82歲，最小年齡30歲，平均年齡（60.12±1.33）歲?；颊呔憩F(xiàn)出頭痛、面癱、頭暈、肢體乏力、語(yǔ)言混亂、意識(shí)障礙以及肢體乏力等腦梗死或者腦缺血疾病的臨床癥狀，經(jīng)過(guò)3D CE-MRA雙期檢查后7d內(nèi)進(jìn)行DSA的檢查。

1.2 檢驗(yàn)方法

3D CE-MRA檢查：使用機(jī)器型號(hào)是西門(mén)子3.0茲共振進(jìn)行冠狀面高分辨采集掃描，掃描范圍則在主動(dòng)脈弓部指導(dǎo)胼胝體的上方，增強(qiáng)劑：將15到20ml利用歐乃影注射液（釓雙胺注射液，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140684生產(chǎn)廠家：GE Healthcare Ireland）于患者肘部進(jìn)行靜脈注入，注射的速度控制在每秒鐘1.5到2ml之間，注射完畢后使用20ml生理鹽水進(jìn)行沖管，沖管速度在2.0ml左右，掃描參數(shù)：①監(jiān)測(cè)層面?；颊吖跔钗黄矫孀祫?dòng)脈與C5/C6椎間盤(pán)水平，當(dāng)C5/C6椎間盤(pán)水平的椎動(dòng)脈變亮后，等到動(dòng)脈期掃描全部完成后立刻進(jìn)行第二期的掃描。TE：10ms、TR：36ms、反轉(zhuǎn)角：25°，視野：360×324mm，矩陣：320mm×256mm，掃描原始圖像為104層。

DSA檢查：使用西門(mén)子Artis zee Ⅲ floor數(shù)字血管造影機(jī)，采用Sedinger的穿刺技術(shù)，穿刺患者右側(cè)股動(dòng)脈，并且放置動(dòng)脈鞘，經(jīng)動(dòng)脈鞘送入導(dǎo)管以及導(dǎo)絲，將導(dǎo)管導(dǎo)入患者雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈，最后進(jìn)行常規(guī)的血管造影。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種檢查結(jié)果。將3D CE-MRA原始圖像經(jīng)過(guò)工作站處理后，使用減影技術(shù)將血管內(nèi)周圍的背景消除，經(jīng)過(guò)最大的信號(hào)強(qiáng)度投影、多平面重建以及容積再現(xiàn)等技術(shù)進(jìn)行多方位的旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而獲取更加清晰的頭頸部血管圖像。將DSA檢驗(yàn)結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評(píng)估患者的血管狹窄程度。狹窄度=（1-頸內(nèi)動(dòng)脈最窄處內(nèi)徑/狹窄病變遠(yuǎn)端正常頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察指標(biāo)確定后，將兩組研究對(duì)象的指標(biāo)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行測(cè)評(píng)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組檢驗(yàn)結(jié)果：經(jīng)過(guò)觀察患者兩側(cè)頸動(dòng)脈起始部以及兩側(cè)頸總動(dòng)脈起始部等存在1042個(gè)血管段，將DSA檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，DSA動(dòng)脈狹窄為172處，閉塞10處，3D CE-MRA雙期檢查動(dòng)脈狹窄為158處，閉塞9處。3D CE-MRA雙期檢查檢驗(yàn)符合率為167處（91.76%）。P〉0.05表示兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

頭頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄的發(fā)生作為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，特別是對(duì)于動(dòng)脈狹窄的發(fā)生部位以及具體程度的判斷具有十分重要的作用，目前，DSA作為評(píng)估以及診斷頭頸動(dòng)脈狹窄的有效標(biāo)準(zhǔn)，但是具有檢查費(fèi)用高、存在輻射、價(jià)格昂貴的特點(diǎn)，其在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中具有一定的操作性、并發(fā)癥相對(duì)較高，因此，DSA已經(jīng)難以作為篩查血管病變的常規(guī)手段，近年來(lái)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于介入性的治療當(dāng)中。近年來(lái)，伴隨高分辨率磁共振成像技術(shù)的快速發(fā)展，3D CE-MRA技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性、安全性、省時(shí)以及無(wú)輻射性的特點(diǎn)，通過(guò)利用對(duì)比劑縮短血液T1值，隨后使用超快速、高權(quán)重的T1WI序列準(zhǔn)確記錄差別之處，使得血管和背景之間的顏色呈現(xiàn)鮮明的對(duì)比。經(jīng)過(guò)大量的討論和分析，充分得出以下的結(jié)論：3D CE-MRA雙期檢查的檢驗(yàn)符合率為167處（91.76%）。P〉0.05表示兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可見(jiàn)，與DSA檢查方法相比[2]，通過(guò)采取3D CE-MRA雙期檢查，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率較高，主要是由于3D CE-MRA雙期檢查能夠確保對(duì)比劑和血液之間的充分混合，進(jìn)而提高血流信號(hào)的穩(wěn)定性，通過(guò)利用透視觸發(fā)技術(shù)以及K空間中心優(yōu)先的采集技術(shù)，監(jiān)視層面是將冠狀位椎動(dòng)脈與C5/C6椎間盤(pán)水平為主，當(dāng)C5/C6椎間盤(pán)水平的椎動(dòng)脈變亮立刻進(jìn)行掃描，能夠有效彌補(bǔ)了掃描延遲時(shí)間的缺點(diǎn)，有效把握了延遲的時(shí)間，進(jìn)而能夠更好的觀察患者的動(dòng)脈形態(tài)。

結(jié)語(yǔ)：綜上所述，3D CE-MRA雙期檢查頭頸動(dòng)脈成像的結(jié)果與DSA檢查具有一致性，能夠提高對(duì)于頭頸部動(dòng)脈狹窄疾病的診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

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劉海博，黃興，姜微.磁共振3D血管成像技術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2018，4（03）：69-72+81.