夏顏

【中圖分類號(hào)】R47.77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

一、血液安全的保障措施

專家認(rèn)為，目前我國血液的保障能力在“緊平衡”的狀態(tài)，可是血液安全仍然是采供血工作的重中之重。在采供血過程中，怎么樣才能保障血液的安全？我們首先要從采供血過程來看。

采供血分成四個(gè)步驟，分別是采集，制備，檢測(cè)和供應(yīng)。

血液采集是血液安全防護(hù)的第一部分，主要是在低危的獻(xiàn)血人群之中找出適合的獻(xiàn)血者，在血液采集之前進(jìn)行一些項(xiàng)目的篩查，比如轉(zhuǎn)氨酶，乙肝表抗等。這些檢查主要是為了通過簡(jiǎn)單快速的方式檢測(cè)出一些人群中感染率較高的傳染病，避免血液采集之后的浪費(fèi)。血液采集在潔凈的環(huán)境中進(jìn)行、采用一次性采血耗材、對(duì)獻(xiàn)血者手臂的嚴(yán)格消毒等，從一定程度上減少了微生物污染。

血液檢測(cè)是保障血液安全極為重要的部分，通過對(duì)HIV抗體、HCV抗體、乙肝表面抗原等傳染病標(biāo)志物的檢測(cè)，以及核酸的檢查，能夠讓檢查的結(jié)果更加全面、合理、科學(xué)。目前，我國采供血機(jī)構(gòu)采用的檢測(cè)手段發(fā)展的程度也已經(jīng)和發(fā)達(dá)國家不相上下。就酶免檢測(cè)來說，必須對(duì)同一份血液使用兩種不同廠家的試劑，并且需要兩組不同的實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行檢測(cè)，這樣才能夠盡可能的避免實(shí)驗(yàn)誤差帶來的風(fēng)險(xiǎn)，得到最可靠的檢測(cè)結(jié)果。并且，對(duì)于酶免檢測(cè)結(jié)果，制定了科學(xué)合理的判定規(guī)則：第一，兩種試劑檢測(cè)結(jié)果都呈現(xiàn)無反應(yīng)性（即通常意義上指的陰性），可以判斷血液檢測(cè)為合格;第二，如果兩種試劑檢測(cè)結(jié)果都呈現(xiàn)反應(yīng)性（即通常意義上指的陽性），可以判斷血液不合格;第三，兩種試劑檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)一種反應(yīng)性、一種無反應(yīng)性時(shí)，需要進(jìn)行雙孔復(fù)試，防止偶然誤差及非特異性因素等而導(dǎo)致的檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。不僅如此，我國已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了血站核酸檢測(cè)全覆蓋。相較酶免檢測(cè)，核酸檢測(cè)可擴(kuò)增病毒核酸，使得微量的傳染病標(biāo)志物易被檢出，且直接檢測(cè)病原體，結(jié)果更準(zhǔn)確可靠。

然后是血液的制備。目前國內(nèi)所有血液均采用多聯(lián)袋進(jìn)行采集和制備。該耗材最大優(yōu)點(diǎn)是不需要接觸外界環(huán)境，在密閉條件下就可以進(jìn)行血液的成分分離完成制備過程，避免了血液在制備過程中被污染。

在完成以上幾項(xiàng)工作之后，血液進(jìn)入到供應(yīng)環(huán)節(jié)。從采集到供應(yīng)，血液均需保持適宜的冷鏈環(huán)境及嚴(yán)格的衛(wèi)生條件。冷鏈能保證血液成分的活性及避免微生物增殖、環(huán)境的潔凈能避免血液被外界環(huán)境中的病原微生物污染。而這在血液儲(chǔ)存中也得到體現(xiàn)：血液保存環(huán)境衛(wèi)生要求更為嚴(yán)格，血液保存設(shè)備更為昂貴和專業(yè)。這從很大程度上保障了血液在儲(chǔ)存環(huán)節(jié)的質(zhì)量。

輸血是否安全主要根據(jù)以下幾個(gè)方面分別判斷，第一：所有血液均來自于無償獻(xiàn)血者的捐獻(xiàn)，而無償獻(xiàn)血者屬于低危人群。第二：采集的血液要通過檢測(cè)。同一項(xiàng)目至少檢測(cè)兩遍，兩遍酶免檢測(cè)和一遍核酸檢測(cè)。目前所有血站均增加了先進(jìn)的核酸檢測(cè)法，縮短了窗口期使血液更加安全。第三：采血過程嚴(yán)格控制，無論是工作人員的培訓(xùn)還是使用的器材耗材等方面，采供血機(jī)構(gòu)均投入了高昂的成本來保障血液的安全。。

二、窗口期問題

盡管采取了各項(xiàng)措施保障輸血安全，但窗口期風(fēng)險(xiǎn)依然是一個(gè)必須正視不能忽略的問題。

窗口期存在傳播艾滋病、乙肝、丙肝等病毒性傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)檫@些病毒進(jìn)入人體后，需要經(jīng)過一段時(shí)間體內(nèi)才會(huì)產(chǎn)生能被檢測(cè)出的抗體或增值到能被檢出的量。在此期間體內(nèi)已有該病毒，具有傳染性。醫(yī)學(xué)上把感染病原微生物到可以檢測(cè)出來的最短時(shí)間稱為“窗口期”。如果獻(xiàn)血者感染上述病毒后獻(xiàn)血，該血液在檢測(cè)時(shí)正巧遇上“窗口期”未能檢測(cè)出來，臨床使用就可能導(dǎo)致受血者感染。雖然隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步，上述病毒檢測(cè)的“窗口期”不斷縮短，但目前即便是使用最先進(jìn)的核酸檢測(cè)技術(shù)，血液中病毒檢測(cè)“窗口期”仍是世界難題，其帶來的輸血風(fēng)險(xiǎn)只能降低，還不能消除。

三、輸血需要注意那些事項(xiàng)？

選擇成分進(jìn)行輸血。一般來說，全血的成分相對(duì)而言比較復(fù)雜，各成分的保存條件并不一致，如紅細(xì)胞適宜2～6℃、血漿適宜-18℃以下、血小板適宜20～24℃保存。保存條件不適宜會(huì)造成血液成分的失活。而全血保存溫度2～6℃，其中含有的凝血因子、血小板等均因保存條件不符合而失去功能導(dǎo)致輸注無效，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。成分血從全血中分離出來，按各自的適宜條件儲(chǔ)存，才能保留更多有效成分，達(dá)到預(yù)期的治療目的?；颊咛崆巴ㄟ^檢查發(fā)現(xiàn)自己血液中缺少的成分，有目標(biāo)性的選擇血液成分進(jìn)行輸注，讓患者需要什么就補(bǔ)充什么部分，這樣不但能夠讓治療更有效果，也可以避免浪費(fèi)，讓獻(xiàn)血者愛心捐獻(xiàn)的每一滴血液得到更科學(xué)有效的利用。

盡量不要輸入新鮮血液。主要是因?yàn)樾迈r的血液存在有活性的淋巴細(xì)胞，這種活性的淋巴細(xì)胞可能將患者的組織識(shí)別為異物進(jìn)行攻擊，從而誘發(fā)輸血相關(guān)移植物抗宿主病，嚴(yán)重危害患者身體健康。其次如果捐獻(xiàn)的血液中含有梅毒螺旋體而未被檢測(cè)出，輸注不那么新鮮的血液可以避免感染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槊范韭菪w在體外2～6℃的環(huán)境下生存期不超過3天，保存超過3天內(nèi)的血液中的梅毒螺旋體死亡失去感染性。所以，對(duì)于血液來說新鮮的不一定是最好的，超過3天的血液更為安全。

綜上所述，盡管采供血機(jī)構(gòu)采取了所有的措施保障血液安全，但由于窗口期等風(fēng)險(xiǎn)，患者在治療的過程中，仍然需要聽取醫(yī)生的建議，謹(jǐn)慎使用輸血這一治療手段。