韓菊相

【中圖分類號】R256.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

國家在近幾年開放了“二孩”政策，隨著這一政策的頒布，高齡孕婦、因各類手術(shù)操作使得子宮受損的孕婦以及瘢痕子宮再次妊娠的孕婦變得越來越多，與高危孕婦數(shù)量不斷增長相對應(yīng)的是，產(chǎn)科人力資源不足，這使得產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員不得不面對更大的挑戰(zhàn)。此外，有既往子癇前期、早產(chǎn)或妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥病史的孕婦再次妊娠，其發(fā)生上述并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會加大，這無疑是不利于孕婦身體健康與新生兒出生結(jié)局的。因此，在“二孩”時(shí)代，應(yīng)積極預(yù)防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，以確保母嬰的安全。

一、妊娠期高血壓疾病

妊高癥是妊娠期特有的并發(fā)癥之一，一旦孕婦存在高血壓問題，便可以歸類到妊高癥的范疇，若對具體的疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的命名，可以分為子癇、子癇前期、慢性高血壓以及慢性高血壓合并子癇前期等。對于想要生育“二孩”的女性，高齡、體重過高、有高血壓家族病史以及既往有妊高癥病史均是其妊娠“二孩”時(shí)發(fā)生妊高癥的高危因素，因此普通孕產(chǎn)婦需要定期進(jìn)行產(chǎn)檢，并在產(chǎn)前做好運(yùn)動訓(xùn)練，積極控制體重。有子癇前期高危因素（BMI不低于24kg/m2、腎炎病史、糖尿病病史、自然流產(chǎn)史、高血壓病史及高血壓家族病史）的孕婦，應(yīng)在孕早期小劑量使用阿司匹林，對子癇前期進(jìn)行一級預(yù)防。高齡孕婦在孕前期容易發(fā)生高血壓，發(fā)生高血壓后孕婦的全身血管都會發(fā)生病變，對孕婦自身以及胎兒造成不良影響——在血供不足的影響下，孕婦將會出現(xiàn)心、腦、肝、腎、血管功能的異常與代謝紊亂，嚴(yán)重者將會出現(xiàn)腦血管痙攣或腦血管破裂出血等結(jié)果，危及生命;而胎兒也會出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、生長受限、早產(chǎn)、流產(chǎn)或死胎等結(jié)果。對此，應(yīng)為高齡孕期自孕早期便進(jìn)行血壓的監(jiān)測和控制，以預(yù)防妊高癥的發(fā)生。

二、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病可使孕婦在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常，進(jìn)而引發(fā)妊高癥等各種其他妊娠期并發(fā)癥。與妊高癥一樣，妊娠期糖尿病也是一種極為常見的妊娠期并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查，我國每6個(gè)孕產(chǎn)婦中便有1個(gè)患有妊娠期糖尿病，隨著“二孩”政策的開放，越來越多的高危產(chǎn)婦二次妊娠，這使得妊娠期糖尿病的發(fā)生率也在不斷上升。妊娠期糖尿病有一眾易感人群，如年齡在35歲以上的高齡孕婦、有多囊卵巢綜合征病史或糖耐量異常史、肥胖或孕前超重、有糖尿病家族病史，等等。擁有上述特點(diǎn)的孕婦均是妊娠期糖尿病的高發(fā)人群，若是不對這些人員進(jìn)行妊娠期糖尿病的預(yù)防，還有可能增加孕婦發(fā)生子癇前期等妊高癥的風(fēng)險(xiǎn)，胎兒也容易出現(xiàn)自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等嚴(yán)重結(jié)果。

若要預(yù)防妊娠期糖尿病，準(zhǔn)父母應(yīng)該先控制體重，做好對血糖的監(jiān)測。首先，孕前二者應(yīng)做出合理規(guī)劃，秉持健康的生活方式，營養(yǎng)的攝入應(yīng)均衡合理，熱量無論是單日攝入量還是總攝入量都不可過高，以免體重過重引發(fā)糖脂代謝紊亂，進(jìn)而誘發(fā)妊娠期糖尿病。一般而言，二胎孕婦對熱量的總攝入量應(yīng)在80000千卡左右，蛋白質(zhì)在孕早期、孕中期以及孕晚期的攝入量應(yīng)比孕前分別多5g、15g和20g，各種礦物質(zhì)元素的攝入量也需要根據(jù)孕期進(jìn)行調(diào)整，每日攝入的食物種類及攝入量也應(yīng)細(xì)化，考慮到孕婦的口味，可以通過不同的烹飪方式來滿足其食欲。其次，孕前準(zhǔn)父母應(yīng)該前往醫(yī)院檢測一下靜脈血糖，將血糖異常因素予以排除，這一措施對于高齡產(chǎn)婦是必須進(jìn)行的，一旦血糖存在異常，整個(gè)孕期都要征得醫(yī)生或?qū)I(yè)人員的指導(dǎo)，在不同妊娠階段采取不同的營養(yǎng)管理措施，務(wù)必有效控制血糖。

三、子宮受損或瘢痕子宮再次妊娠

初次生產(chǎn)時(shí)因剖宮產(chǎn)而導(dǎo)致瘢痕子宮的女性，或是因人工流產(chǎn)行刮宮等操作而使子宮內(nèi)膜受損的女性，在進(jìn)行“二孩”妊娠時(shí)受精卵可能會著床于愈合不良的受損部位或瘢痕處，胚胎種植于此容易出現(xiàn)胎盤植入、前置胎盤或胎盤粘連等問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對這類孕婦給予重點(diǎn)篩查，及時(shí)為其終止妊娠，以免薄弱的瘢痕或受損處肌層隨胚胎發(fā)育，最終不堪重負(fù)、破裂出血，引發(fā)嚴(yán)重結(jié)果。

綜上所述，“二孩”媽媽在妊娠期間面臨著許多危險(xiǎn)因素，妊高癥、妊娠期糖尿病、瘢痕妊娠等均會增加其妊娠風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)媽媽在妊娠期間應(yīng)加強(qiáng)對這些并發(fā)癥的預(yù)防。