高永霞

【中圖分類號】R374【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

冠狀動脈由于各種病理因素使血管腔完全或部份阻塞，心肌瞬間血液供應量減少甚至完全得不到供應而缺血、缺氧、壞死，是心血管疾病中的急危重癥，是猝死的要因。秋冬、冬春季節(jié)交替心肌梗塞發(fā)病是高峰。多數(shù)人無急救常識，痛失親人給家庭造成了無法挽救的悲劇。平時可能大家遇到有人突然倒地，非?；艁y，不曉得怎樣處理，耽誤了病人救治的黃金時間，眼睜睜看見病人死亡。下面我告訴大家如果家里有人發(fā)生了急性心梗應該這樣做。

一、認識急性心肌梗死

（一）病前征兆：患者此次心口痛次數(shù)比往天多、癥狀加重，持續(xù)時間半個小時以上，硝酸甘油舌下含化后癥狀未緩解。

（二）發(fā)作時的表現(xiàn)：患者持久而劇烈的疼痛，牽涉到手臂或頸部。自述胸口或前胸有東西壓迫的感覺，心跳亂。出氣困難、大汗淋漓、端坐呼吸、咯痰。心因性休克時手腳冰涼、脈快而細弱、血壓下降或不能測出、面部、口唇無血色，皮膚有花斑、暈厥時意識喪失、不省人事。也有突然發(fā)生上腹部劇烈疼痛、頭痛、牙痛、肩部酸脹來院的，都不能不考慮存在心梗的可能。

二、心肌梗塞突發(fā)，應采取哪些措施

急性心梗搶救越早效果越好，力爭在發(fā)病后1小時內(nèi)采取急救措施，開通冠狀動脈，心肌得到血液灌注，改善心肌缺血。大約在心臟血管阻塞缺血后30分鐘左右心肌開始壞死，6-8小時左右已經(jīng)完全壞死，在此時間段越早救治心肌存活就越多。能在1小時內(nèi)能有效施救，愈后較好。所以心梗病人緊急救護刻不容緩，時間一點都不能拖延。我在急診工作中了解到有些人不懂急救常識，發(fā)現(xiàn)家里人突然倒地了心急火燎將患者送到醫(yī)院，結(jié)果心跳、呼吸都沒有了。為此普及急救知識尤為重要。

（一）家里有人突發(fā)心梗，家屬一定要保持冷靜沉穩(wěn)，撥打急救電話“120”，請求速來搶救。若家里無人，患者也要保持平靜，打“120”。打電話后在等待救護人員的時間里進行合谷、內(nèi)關(guān)穴位按壓。也可以作短暫屏氣、深吸氣、慢呼氣動作。

（二）絕對休息，減輕心肌耗氧量。此時搬動病人會加重心臟負擔，甚至發(fā)生猝死。應讓病人立刻停止正在進行的一切活動，原地平臥位，連走路都不行。心衰的端坐、半坐臥，休克病人平臥雙腳稍抬高。

（三）用藥：如家里備有藥品，即刻硝酸甘油片舌下含化，腸溶阿斯匹林嚼服，亞硝酸異戊酯氣霧吸入。安定5-10mg口服，保持周圍環(huán)境安靜，解除患者焦躁不安的不良情緒。

（四）氧氣吸入：在有供氧的條件下，給予4—6L/分鐘面罩給氧。

（五）急救實施：病人如果無心跳，千萬不要將其抱起抖動呼喊，撬開嘴灌水。馬上進行徒手心肺復蘇術(shù)，一直進行到急救人員到場。

三、心臟按壓和人工呼吸操作要領(lǐng)

大家應掌握急救知識，口對口人工呼吸和心臟胸外按壓的操作要領(lǐng)和注意事項，尤其家中若有病人，在疾病突發(fā)時避免家屬手忙腳亂。操作如下

1.患者突然倒地，拍其雙肩、呼喊無應答，掐人中無反應，用食指與中指觸摸患者頸動脈，雙眼觀察患者口面部至胸部，察看有無呼吸，一七零一、一七零二……一千零七，患者無頸動脈搏動、無呼吸，立即進行胸外心臟按壓。

2.將病人仰臥在地面或硬板床上，面部向上、頭盡量后仰、理順身體、平直、無扭曲、雙手放在身體左右兩側(cè)，上衣解開、褲帶松開、充分暴露按壓部位。

3.施救者跪在病人頭的右邊，氣道打直，清理口腔，鼻腔、呼吸道分泌物。將左手掌根放在病人胸部兩側(cè)乳頭連線的中點，右手交叉重疊其上，十指相扣進行有規(guī)律的心臟按壓，1分鐘100次不超過120次，深度五厘米。30次按壓后2次人工吹氣，按壓到25次開始說“25、26、27、28、29、30”，提示要人工呼吸了。

4.人工呼吸：平靜吸氣后對患者進行吹氣，吹氣用力不能過猛，速度也不能過快，要看見胸廓起伏。一手捏緊病人雙側(cè)鼻翼，防止漏氣，用口對著病人的口吹氣，8-10次/分鐘，每次吹氣時間1一2秒。如果現(xiàn)場不止1人，可以2分鐘換人，按壓與吹氣30：2進行，不能間斷。

四、急性心梗發(fā)病原因

冠心病是基本病癥，嚴重心侓失常、休息不好、組織細胞脫水、精神緊張、情緒激動、飽食、大便不暢是誘因。

五、預防

1.冠心病病人要提高治療依從性，堅持用藥。家中備用速效救心丸、麝香保心丸等急救藥物，外出時帶上，學會自己數(shù)脈愽，測血壓，每個月到醫(yī)院檢查心電圖及血清鉀，維持血鉀值在35—55mmol/L之間。

2.每頓飯只吃7分飽，吃植物油，避免吃動物油。多吃小白菜、豆制品、鮮棗、甜椒、柑桔、柚子、香焦、蘋果、獼猴桃等，促進腸蠕動，保持每天1—2次濕性排便，鹽的攝入量每天不超過5克。

3.心情舒暢、性格樂觀開朗、情緒平靜，因情緒激動、緊張時可激發(fā)各種心侓失常，導致心梗發(fā)生。

4.老年人和冠心病患者冬季要及時增加衣、帽、被褥并減少外出，出門時戴口罩，預防感冒。室溫應在20℃—23℃為宜，不低于18℃。因溫度過低、寒冷刺激、條件反射引起血管收縮、心率加快、心肌收縮加強、心臟負荷加重、缺血缺氧引發(fā)心絞痛。如果用天然氣取暖要在烤火爐上置水，避免眼睛、皮膚干燥，患者吸入濕潤后的空氣防止咳嗽?？照{(diào)升溫時用加濕器或在房間內(nèi)放一盆水，冬天不出汗人體水份流失也快，避免因空氣濕度過低引起不舒適。

5.不能強烈活動，以自己能承受選擇散步、慢跑、打太極拳等運動。

通過以上介紹大家對急性心梗有了一定的了解，有冠心病、高血壓病的患者一旦出現(xiàn)胸悶不適請盡快到醫(yī)院診治。特別是心前區(qū)絞痛30分鐘以上，服藥后無緩解時要撥打120急救電話。