畢洪武

【中圖分類號(hào)】R156【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

小兒肺炎是嬰幼兒的常見(jiàn)病，我國(guó)北方地區(qū)多發(fā)于冬春兩季，是嬰幼兒死亡的常見(jiàn)原因。肺炎是由病原體感染或吸入羊水、油和過(guò)敏反應(yīng)引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣短、呼吸困難和肺部啰音。小兒肺炎有5個(gè)常見(jiàn)癥狀。

1 小兒肺炎的5 個(gè)常見(jiàn)癥狀

1.1 一般癥狀

癥狀包括發(fā)熱、拒食、易怒、喘息等，早期體溫38～39℃，最高可達(dá)40℃。除呼吸道癥狀外，兒童還可伴有不適、躁動(dòng)、食欲不振、腹瀉等全身癥狀。嬰兒經(jīng)常拒絕進(jìn)食、嗆奶、嘔吐和呼吸困難。

1.2 呼吸系統(tǒng)癥狀

咳嗽開(kāi)始是頻繁的刺激性干咳，接著是喉嚨中出現(xiàn)痰音，咳嗽劇烈時(shí)伴有嘔吐和嗆奶。呼吸道癥狀及體征：呼吸表淺增多，鼻翼煽動(dòng)，有的患兒口周、指甲可有輕度紫紺。早期肺體征不明顯，后可聽(tīng)到中、小水泡音。在胸腔積液的情況下，撞擊聲和/或呼吸聲可能消失。

1.3 循環(huán)系統(tǒng)的癥狀與體征

循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嬰兒肺炎常伴有心功能不全。如果心率增加到每分鐘160-200次，肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大或顯著增大，面部蒼白，口周發(fā)紺，肢體水腫和尿不足，應(yīng)考慮充血性心力衰竭。

1.4 神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與體征

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：（1）焦慮、嗜睡、凝視、斜視、眼球上翻;（2）昏睡，甚至昏迷、驚厥;（3）球結(jié)膜水腫;（4）瞳孔變化，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失;（5）呼吸節(jié)律不整;（6）前囟腫脹，伴有腦膜刺激。腦脊液是正常的，除了壓力升高，這被稱為中毒性腦病。

1.5 消化系統(tǒng)的癥狀與體征

消化系統(tǒng)癥狀：肺炎患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉和腹脹。嚴(yán)重者嘔吐物呈褐色或便血，腸鳴音消失?？赡馨l(fā)生中毒性腸麻痹和中毒性肝炎。

2 小兒肺炎的常見(jiàn)類型

2.1 支氣管肺炎

它是兒童最常見(jiàn)的肺炎類型之一，常發(fā)生在3歲以下的嬰兒。兒童輕度肺炎的主要癥狀是呼吸道癥狀，主要是發(fā)熱、咳嗽和呼吸短促。小嬰兒可沒(méi)有發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促和三凹跡象。嬰幼兒有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。新生兒癥狀不明顯。嚴(yán)重肺炎加重呼吸道癥狀，常伴有全身中毒癥狀和循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。

2.2 腺病毒肺炎

由腺病毒感染引起的小兒肺炎，以6個(gè)月-2歲的嬰幼兒多見(jiàn)。表現(xiàn)為急起稽留高熱、萎靡嗜睡、頻咳或陣咳，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚，常在高熱4-5天后才開(kāi)始出現(xiàn)濕音，以后出現(xiàn)病變?nèi)诤纤碌姆螌?shí)變體征。少數(shù)患兒并發(fā)滲出性胸膜炎。

2.3 支原體肺炎

肺炎支原體感染在年齡較大的兒童中很常見(jiàn)。持續(xù)1至3周的發(fā)燒是兒童最常見(jiàn)的癥狀。刺激性干咳更為突出，肺部癥狀往往不明顯。嬰幼兒患急病、重病、呼吸困難、喘息、肺喘息更為突出。一些兒童出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。

2.4 金黃色葡萄球菌肺炎

金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見(jiàn)于1歲以下（70%）和免疫功能低下的兒童。病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，有明顯的中毒癥狀，如蒼白、咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺體征發(fā)生早，可合并循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙，易引起膿胸和氣胸并發(fā)癥，死亡率高。托兒所和醫(yī)院的金黃色葡萄球菌肺炎主要由耐藥菌引起，病情嚴(yán)重，難以控制。營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹、百日咳、腺病毒性肺炎和全身性或消耗性疾病、免疫缺陷兒童易患此病，且較嚴(yán)重。

2.5 肺炎鏈球菌肺炎

肺炎鏈球菌肺炎由肺炎鏈球菌感染引起，是嬰兒肺炎中最常見(jiàn)的一種類型，常發(fā)生在春季。起病急或慢，多為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，體溫可高可低，可伴有頭痛、易怒，癥狀逐漸加重，咳嗽明顯，可有喘息、呼吸困難或青紫色。小嬰兒經(jīng)常嗆奶，拒乳。大一點(diǎn)的嬰兒可能會(huì)有寒戰(zhàn)發(fā)燒和咳痰為銹色。早期癥狀不明顯。嚴(yán)重者有呼吸短促、口周發(fā)紺或三凹征。少數(shù)病例有急性發(fā)作和明顯的中毒癥狀，可合并急性心功能不全、抽搐、休克或昏迷。

3 小兒肺炎的治療

采取綜合治療，提高通氣功能，有效控制炎癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 一般治療

保持病房?jī)?nèi)空氣流通，室溫保持在20℃，濕度約60%，提供易消化食物，經(jīng)常翻身、拍背。

3.2 給予抗生素

根據(jù)以下原則，應(yīng)選擇抗生素：（1）臨床和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)應(yīng)針對(duì)可能的病原體;（2）應(yīng)選擇病原體敏感的抗生素;（3）疾病嚴(yán)重程度。如果是支原體肺炎，可以使用大環(huán)內(nèi)酯。抗病毒藥物如利巴韋林或阿昔洛韋可用于病毒性肺炎。

3.3 對(duì)癥治療

如果有缺氧，可以吸入氧氣?？刹捎每诜钐邓?，如痰粘、咳嗽不易，可采用霧化化療。

4 小兒肺炎的飲食

4.1 小兒肺炎宜吃食品

（1）檸檬。檸檬含有大量的維生素C、以及其他營(yíng)養(yǎng)成分，具有清熱化痰，抗菌消炎的作用，對(duì)小兒肺炎是具有治療的作用的。每天泡水喝300-500毫升為宜。（2）西紅柿。西紅柿性涼味甘酸，有清熱生津、養(yǎng)陰涼血的作用，可以促進(jìn)身體毒素的排出，易于腸道吸收消化的食物，利于小兒肺炎的恢復(fù)。燉湯喝200-300克為宜。（3）雞蛋白。雞蛋白富含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以及人體必需的礦物質(zhì)元素，促進(jìn)腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，保護(hù)腸道粘膜，增強(qiáng)免疫力，提高抗病能力，易于小兒肺炎的恢復(fù)。每天1-2個(gè)為宜。

4.2 小兒肺炎禁忌食品

（1）豬油。豬油含有大量的油脂，容易滋養(yǎng)細(xì)菌，以及容易使喉嚨產(chǎn)生痰液，引起呼吸道不適，抑制痰液的排出，不利于小兒肺炎的恢復(fù)。宜吃低脂宜于消化的食物。（2）辣椒。辣椒是屬于刺激性比較大的食物，在小兒患有肺炎期間食用，容易刺激呼吸道稀飯組胺、緩激肽等物質(zhì)，容易導(dǎo)致發(fā)燒，咳嗽加重，不利于身體的恢復(fù)。宜吃清淡化痰的食物。（3）粽子。粽子是屬于比較難消化的食物，容易導(dǎo)致小兒胃脹，腹部脹滿，不利于腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致消化不良，免疫力下降，抗病能力下降，不利于患有肺炎的小兒食用。宜吃容易消化吸收的食物。

5 小兒肺炎的預(yù)防

小兒支氣管肺炎的預(yù)防措施。（1）以加強(qiáng)護(hù)理和體育鍛煉為主，嬰兒應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充食物，養(yǎng)成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，多曬日光，因?yàn)樨E病和營(yíng)養(yǎng)不良容易引起兒童肺炎，因此應(yīng)積極預(yù)防骨骼損傷。從小鍛煉，室內(nèi)窗戶通風(fēng)，經(jīng)常參加戶外運(yùn)動(dòng)，使身體耐寒，增強(qiáng)適應(yīng)環(huán)境變化的能力;（2防止急性呼吸道感染及呼吸道傳染病，避免接觸可能患有呼吸道感染的嬰幼兒，尤其是感染后易患肺炎的虛弱嬰兒。注意預(yù)防百日咳、流感、腺病毒、麻疹等易患重癥肺炎的呼吸道傳染病，特別是免疫缺陷兒童和免疫力低下兒童;（3）預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)感染。如果肺炎患兒抵抗力弱，易患其他疾病，應(yīng)積極預(yù)防可能導(dǎo)致嚴(yán)重愈后的并發(fā)癥，如膿胸或膿氣胸。不同病原體的兒童應(yīng)盡可能在病房?jī)?nèi)隔離。處于恢復(fù)期和急性期的患者應(yīng)盡量分開(kāi)病房。此外，醫(yī)護(hù)人員接觸不同患病兒童時(shí)應(yīng)注意消毒隔離操作。