朱秀麗　楊明全　陳燕梅　李寶芹

【摘 要】隨著臨床上藥物的不斷更新?lián)Q代，不同種類不同批號(hào)的藥物之間存在配伍禁忌，在靜脈藥物配伍禁忌表中無法查獲。咪達(dá)唑侖注射液（強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥）（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20170514）與注射用美羅培南（碳青霉烯類抗生素）（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：401170513）兩種藥物混合后立即出現(xiàn)白色渾濁和沉淀，考慮存在配伍禁忌?，F(xiàn)報(bào)到如下。

【關(guān)鍵詞】咪達(dá)唑侖注射液;注射用美羅培南;配伍禁忌

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

1 臨床資料

1.1 患者成年女性，37歲，因顱內(nèi)感染、呼吸衰竭入院治療。

2017年10月15日在重癥監(jiān)護(hù)室，遵醫(yī)囑使用0.9%氯化鈉注射液40ml+咪達(dá)唑侖注射液50mg（10mg/2ml/支，批號(hào)：20170514）以3ml/h經(jīng)PICC置管泵入;同時(shí)接三通使用0.9%氯化鈉注射液50ml+注射用美羅培南1g（0.5g/支，批號(hào)：401170513）以17ml/h經(jīng)PICC置管泵入。三小時(shí)后發(fā)現(xiàn)管路泵入液體不暢，立即停止兩組液體泵入。隨即使用20ml注射器采用直接負(fù)壓法回抽PICC管路，約1小時(shí)后管路通暢。臨床考慮兩種藥物是否存在配伍禁忌。

1.2 患者老年男性，61歲，因顱內(nèi)感染入院治療。

2017年10月13日在重癥監(jiān)護(hù)室，遵醫(yī)囑使用0.9%氯化鈉注射液40ml+咪達(dá)唑侖注射液50mg（10mg/2ml/支，批號(hào)：20170514）以5ml/h經(jīng)右鎖骨下中心靜脈置管泵入;同時(shí)接三通使用0.9%氯化鈉注射液50ml+注射用美羅培南1g（0.5g/支，批號(hào)：401170513）以17ml/h經(jīng)右鎖骨下中心靜脈置管泵入，四小時(shí)后發(fā)現(xiàn)管路泵入液體不暢，立即停止兩組液體泵入。隨即使用20ml注射器采用直接負(fù)壓法回抽中心靜脈置管，約1小時(shí)后管路通暢。臨床考慮兩種藥物是否存在配伍禁忌。

2 實(shí)驗(yàn)方法

為證實(shí)兩種藥物是否存在配伍禁忌，進(jìn)行進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)。取0.9%氯化鈉注射液50ml+注射用美羅培南1g（0.5g/支，批號(hào)：401170513）的溶液2.5ml放在無菌注射器中，再取0.9%氯化鈉注射液40ml+咪達(dá)唑侖注射液50mg（10mg/2ml/支，批號(hào)：20170514）的溶液2.5ml放在無菌注射器中。兩者均為無色澄清液體。但將兩種溶液混合后立即出現(xiàn)白色渾濁，放置1h、3h、4h仍為白色渾濁液體，放置12小時(shí)后仍有白色渾濁及細(xì)小沉淀。如下列各圖所示：

3 討論

3.1 從臨床資料當(dāng)中顯示：兩種藥物經(jīng)三通泵入在PICC置管主腔當(dāng)中混合后發(fā)生管路堵塞;同時(shí)兩種藥物在鎖骨下中心靜脈置管主腔當(dāng)中混合后也同樣發(fā)生管路堵塞的現(xiàn)象。得出結(jié)論：無論是靜脈置管通路主腔腔隙大小都存在藥物反應(yīng)而導(dǎo)致堵管的現(xiàn)象。

3.2 在重癥監(jiān)護(hù)室病人病情都十分危重。在救治病人的過程中，如果因藥物反應(yīng)造成靜脈通路堵塞，延緩了病人的搶救時(shí)間，降低了救治病人的療效。作為重癥護(hù)理人員覺得實(shí)屬不應(yīng)該。因此我們進(jìn)一步調(diào)查取證：通過實(shí)驗(yàn)顯示兩種藥物混合后產(chǎn)生白色渾濁且靜置12h仍不能完全溶解，證明兩者存在配伍禁忌。

3.3 查看兩種藥物的說明書，均未見說明咪達(dá)唑侖注射液與注射用美羅培南存在配伍禁忌。但在注射用美羅培南說明書上注明有：注射用美羅培南不應(yīng)與其他藥物混合使用。而在重癥醫(yī)學(xué)科，很多病人都存在靜脈難置的情況，常常使用三通接中心靜脈導(dǎo)管泵入液體的方法。而藥物在三通混合后立即進(jìn)入中心靜脈置管，發(fā)生配伍禁忌不易發(fā)現(xiàn)和觀察，容易堵管。所以我們要加強(qiáng)觀察，了解藥物的反應(yīng)，防止發(fā)生配伍禁忌導(dǎo)致堵管。這樣，既可以為搶救病人贏得寶貴的時(shí)間;也可以減輕病人的痛苦，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用;同時(shí)減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3.4 查看北京科學(xué)技術(shù)出版社2015年出版的《459種中西藥注射劑配伍變化及臨床應(yīng)用檢索表》[2]中，未注明兩種藥物存在配伍禁忌。

3.5 查看中國醫(yī)藥科技出版社出版的中華人民共和國藥典2010年版第二部（國家藥典委員會(huì) 編）（P607-608）[1]發(fā)現(xiàn)注射用美羅培南PH值為7.0～8.5屬于堿性藥物;查看中國醫(yī)藥科技出版社出版的中華人民共和國藥典2010年版第二部（國家藥典委員會(huì) 編）（P537）[1]咪達(dá)唑侖注射液PH值為2.9～3.7屬于酸性藥物。經(jīng)過查閱藥典我們發(fā)現(xiàn)兩種藥物的酸、堿程度差異較大，所以兩種藥物混合屬于酸堿混合，會(huì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)形成白色渾濁和細(xì)小沉淀。證實(shí)兩種藥物存在配伍禁忌。

4 結(jié)論

經(jīng)過以上資料顯示，證明兩種藥物確實(shí)存在配伍禁忌。而在重癥醫(yī)學(xué)科長(zhǎng)期存在鎮(zhèn)靜藥物與抗菌藥物同時(shí)應(yīng)用的情況。故建議在這兩種藥物序貫應(yīng)用時(shí)，應(yīng)在兩者間使用生理鹽水沖管或者輸入與這兩種藥物均不發(fā)生配伍禁忌的其他液體;而這兩種藥物需要同時(shí)使用時(shí)一定要分開部位進(jìn)行輸注，從而避免發(fā)生藥物反應(yīng)而造成堵管的不良事件。由于臨床用藥日新月異，藥典或藥物配伍禁忌表中難以一一列出，護(hù)理人員在臨床工作中要加強(qiáng)觀察和記錄發(fā)生配伍禁忌的藥物名稱，進(jìn)行總結(jié)歸納，以進(jìn)一步完善配伍禁忌表的內(nèi)容。而在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中應(yīng)當(dāng)建立重癥醫(yī)學(xué)常用藥物配伍禁忌表，確保用藥安全有效。從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典[M].二部.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：附錄607-608，537

張石革，崔嶸，袁英，張艷蕾主編.459種中西藥注射劑配伍變化及臨床應(yīng)用檢索表[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2015：39，107