高穎佳

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)外科理念對胃腸腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：將我科2018年6月～2019年6月收治的90例胃腸腫瘤手術(shù)患者隨機(jī)均分為對照組（給予常規(guī)護(hù)理）與ERAS組（給予快速康復(fù)外科護(hù)理），比較二組的術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果：快速康復(fù)外科護(hù)理后，ERAS組的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，P<0.05。結(jié)論：對胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期間給予快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理;胃腸腫瘤;術(shù)后恢復(fù);影響

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

胃腸腫瘤是一種常見的腫瘤類型，多為惡性腫瘤，腹腔鏡下微創(chuàng)腫瘤切除術(shù)是目前臨床上用來治療胃腸腫瘤的有效手段，但由于手術(shù)部位較特殊，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后極易引發(fā)胃腸功能障礙，延遲術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后生活質(zhì)量[1]。因此，在胃腸腫瘤患者手術(shù)治療期間輔助于有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。快速康復(fù)外科（ERAS）是一種新型的外科康復(fù)護(hù)理模式，主要通過優(yōu)化患者圍術(shù)期護(hù)理措施來提高患者對手術(shù)的耐受性，降低手術(shù)所產(chǎn)生的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[2]。

本次研究將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于我科近一年收治的45例胃腸腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2019年6月收治的90例胃腸腫瘤手術(shù)患者。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合胃腸腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)病理組織確診為惡性腫瘤;接受腹腔鏡下微創(chuàng)腫瘤切除術(shù)治療;生命體征平穩(wěn)，意識清醒;對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡下微創(chuàng)腫瘤切除術(shù)禁忌癥;嚴(yán)重心腦血管疾病;伴有消化道梗阻;胸腔積液、水腫;認(rèn)知功能異常。90例患者男52例，女38例;年齡42～74歲，平均（57.62±2.96）歲;疾病類型：胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌分別32例、28例、30例。將90例患者隨機(jī)均分為對照組和FTS組，二組患者的一般資料相類似，P>0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，ERAS組則先成立一支快速康復(fù)外科護(hù)理小組，組內(nèi)成員均接受系統(tǒng)化培訓(xùn)，熟悉快速康復(fù)外科護(hù)理流程，具備豐富的臨床實(shí)踐能力，再對患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下：

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較二組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件處理，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間通過 表示，并給予t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 快速康復(fù)外科護(hù)理與常規(guī)護(hù)理比較

時(shí)間 護(hù)理措施 ERAS組護(hù)理措施 對照組護(hù)理措施

術(shù)前 宣教內(nèi)容 全面評估患者的心理狀態(tài)及疾病認(rèn)識情況，耐心向患者解釋胃腸腫瘤手術(shù)操作流程、圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的意外事件及防范措施，向患者列舉一些術(shù)后康復(fù)實(shí)例，并告訴患者快速康復(fù)外科護(hù)理的相關(guān)知識，取得患者理解。 常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)，簡單告訴患者胃腸腫瘤手術(shù)操作流程、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)。

飲食控制 術(shù)前禁食6h，禁飲2h，并于術(shù)前一日讓患者飲用濃度為12.5%的碳水化合物溶液800mL，術(shù)前2h再次飲用400mL，緩解術(shù)前饑餓、口渴感。 術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁飲6h。

腸道準(zhǔn)備 口服磷酸鈉鹽溶液做腸道準(zhǔn)備。 采用瀉藥或灌腸行全腸道準(zhǔn)備。

尿管 常規(guī)放置，術(shù)后第2d拔除。 常規(guī)放置，術(shù)后第3～5d拔除。

術(shù)中 麻醉 全身麻醉。 硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉。

保溫 使用輸液加溫器。 無特殊的保溫處理。

補(bǔ)液 嚴(yán)格依據(jù)丟失液量進(jìn)行補(bǔ)液治療、 不限制補(bǔ)液量。

鼻胃管、腹腔引流管 不常規(guī)放置鼻胃管、腹腔引流管 常規(guī)放置鼻胃管、腹腔引流管

術(shù)后 疼痛控制 術(shù)后48內(nèi)采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛， 采用阿片類止痛類藥物。

早期活動 術(shù)后6～8h鼓勵患者下床活動。 術(shù)后24h鼓勵患者下床活動。

導(dǎo)管 術(shù)后不進(jìn)行常規(guī)引流。 有排尿感時(shí)拔除導(dǎo)尿管，有排便感時(shí)拔除引流管。

早期進(jìn)食 患者蘇醒后，用少量溫開水濕潤口腔，術(shù)后6～8h有腸鳴音即可恢復(fù)進(jìn)食，術(shù)后24h無不適反應(yīng)可恢復(fù)常食。 術(shù)后禁食、禁水48h，肛門排氣方可進(jìn)食。

2 結(jié)果

快速康復(fù)外科護(hù)理后，ERAS組的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，P<0.05

3 討論

快速康復(fù)外科理念主要通過手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士三者間的協(xié)同合作將圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)降為最低，進(jìn)而提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3]?？焖倏祻?fù)外科理念在外科領(lǐng)域的應(yīng)用較為廣泛，且療效確切，本次研究對ERAS組給予快速康復(fù)外科護(hù)理后，ERAS組的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，P<0.05。研究中我們術(shù)前縮短禁食時(shí)間，并口服碳水化合物溶液，有效減輕禁食造成的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后的胰島素抵抗，增加手術(shù)耐受性;術(shù)前不采用瀉藥或灌腸行全腸道準(zhǔn)備，有效避免腸道菌群的失調(diào)，降低術(shù)后感染等的發(fā)生;術(shù)中采用全身麻醉，能夠有效預(yù)防硬膜外阻滯聯(lián)合全麻帶來的腸麻痹等的發(fā)生;術(shù)中不常規(guī)放置鼻胃管、腹腔引流管，有利于減輕患者術(shù)后疼痛，方便術(shù)后早期活動;術(shù)后給予多模式鎮(zhèn)痛，有效確保鎮(zhèn)痛充分性，降低疼痛帶來的生理及心理應(yīng)激反應(yīng);術(shù)后早期進(jìn)食，有效改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù);術(shù)后早期下床活動，有效避免下肢DVT等的發(fā)生。

總的來說，對胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期間給予快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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