嚴(yán)輝

【中圖分類號(hào)】R542.52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

在臨床治療過(guò)程當(dāng)中大家都知道聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)心力衰竭這個(gè)病癥的時(shí)候，就意味著患者有可能會(huì)出現(xiàn)死亡的情況，所以當(dāng)心力衰竭的癥狀出現(xiàn)之后，很多的臨床醫(yī)生都會(huì)使用左西孟旦注射液來(lái)進(jìn)行急救治療。但是這種注射液在具體臨床使用過(guò)程當(dāng)中的具體用法用量大家可能不是很了解，本篇文章為了起到這種藥物的科普效果，就簡(jiǎn)單分析和介紹一下左西孟旦注射液的用法用量以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。

左西孟旦注射液當(dāng)中的主要活性成分就是左西孟旦，它是將左西孟旦這種物質(zhì)與滅菌的無(wú)水乙醇溶液配比起來(lái)的。注射液呈現(xiàn)黃色或者橙黃黃色的澄明液體狀態(tài)。左西孟旦注射液通常被用于傳統(tǒng)治療當(dāng)中，例如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和洋地黃類，但是療效不佳，并且在治療過(guò)程當(dāng)中需要增加心肌收縮力的急性失代償性心力衰竭的短期治療。幾乎所有心血管疾病類的患者都會(huì)最終發(fā)生心力衰竭的癥狀，多種原因引起他們的心肌受到損傷，然后導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，最終心室泵血和充盈功能都處于低下的狀態(tài)。左西孟旦這種物質(zhì)是一種鈣離子增敏劑，它能夠通過(guò)改變鈣結(jié)合信息傳遞而起到相應(yīng)的效果。在左西孟旦注射液具體使用過(guò)程當(dāng)中，它會(huì)直接與肌鈣蛋白相結(jié)合，從而使鈣離子誘導(dǎo)的心肌收縮所必需的心肌纖維蛋白的空間構(gòu)型加以穩(wěn)定，從而增強(qiáng)心肌收縮力，這樣患者的心率和心肌耗氧就會(huì)沒(méi)有明顯的變化。

一、關(guān)于左西孟旦注射液的使用注意事項(xiàng)

1 使用左西孟旦注射液的早期，可能由于血液動(dòng)力學(xué)的效應(yīng)會(huì)引起患者的心收縮壓和舒張壓適當(dāng)降低，所以對(duì)于某些基礎(chǔ)收縮壓或舒張壓就比較低的患者，或者是存在著有低血壓風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)該要謹(jǐn)慎使用這種注射液。或者是在使用過(guò)程當(dāng)中，采取較為保守的使用劑量范圍，具體的使用劑量和方式應(yīng)該要根據(jù)患者的自身情況和使用反應(yīng)來(lái)進(jìn)行調(diào)整，劑量和用藥時(shí)間都需要醫(yī)生的嚴(yán)密把控。

2 患者在使用左西孟旦注射液進(jìn)行使用之前，應(yīng)該要先糾正嚴(yán)重的血容量減少的癥狀，如果在使用過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)血壓或者心率的過(guò)度異常變化，就應(yīng)該立即降低輸注的速率或者是停止輸注。

3 通過(guò)醫(yī)學(xué)的研究和臨床的使用，目前并沒(méi)有將使用左西孟旦注射液會(huì)發(fā)生的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)持續(xù)時(shí)間確定下來(lái)，大體來(lái)說(shuō)會(huì)持續(xù)7～10天。由于活性物質(zhì)的存在，有可能會(huì)在停止注射后的48小時(shí)之內(nèi)達(dá)到最大的血藥濃度。患者在進(jìn)行注射之后的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)應(yīng)該要持續(xù)4～5天左右，并且整個(gè)監(jiān)測(cè)一定要持續(xù)到患者的血壓降低到最低值并開(kāi)始逐漸回升為止。如果患者在檢測(cè)過(guò)程當(dāng)中血壓持續(xù)的下降，那么就可以將監(jiān)測(cè)的時(shí)間延長(zhǎng)到5天以上，如果某些患者的臨床癥狀逐漸趨于穩(wěn)定的時(shí)候，檢測(cè)期可以少于5天。檢測(cè)的時(shí)間是可以根據(jù)患者的反應(yīng)來(lái)適當(dāng)調(diào)整的，但是對(duì)于那些輕中度腎功能損傷和肝功能損傷的患者檢測(cè)期一定需要在5 天的基礎(chǔ)上進(jìn)行延長(zhǎng)。

4 某些患者本身的腎功能已經(jīng)有了一些損傷，對(duì)于活性代謝物質(zhì)的消除能力是有限的，所以使用左西孟旦注射液的時(shí)候可能會(huì)導(dǎo)致活性代謝物的濃度有所增加，從而引起更加明顯和持久的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。嚴(yán)重的腎功能損傷患者應(yīng)該要禁止使用本品進(jìn)行治療。

5 使用左西孟旦的時(shí)候還有可能患者的血鉀濃度會(huì)有所降低，因此在用藥之前先要對(duì)于患者的血鉀濃度異常情況進(jìn)行糾正，并且要在治療過(guò)程當(dāng)中對(duì)于血鉀濃度進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。如果治療方式采取的是與其他的治療心衰藥物同時(shí)使用，那么注射左西孟旦可能會(huì)引起血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積降低，對(duì)于此種情況，某些患有缺血性心臟病并且貧血的患者應(yīng)該要謹(jǐn)慎使用。

6 某些心動(dòng)過(guò)速心房顫動(dòng)或者是存在致命性心律失常的患者，使用左西孟旦注射液的時(shí)候應(yīng)該要非常謹(jǐn)慎。

7 目前臨床過(guò)程當(dāng)中，使用左西孟旦注射液進(jìn)行治療，在某些情況下治療經(jīng)驗(yàn)還比較有限，對(duì)于這些情況醫(yī)生都需要謹(jǐn)慎用藥，例如重復(fù)使用左西孟旦注射液的情況，或者左西孟旦與其他心血管活性藥物包括血管收縮劑共同使用的情況。

8 由于左西孟旦用于心源性休克還并沒(méi)有進(jìn)行研究，所以對(duì)于這種情況的患者先暫時(shí)不要應(yīng)用于臨床治療過(guò)程當(dāng)中，除此之外還有一些疾病并沒(méi)有進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的研究治療，藥效也是不能夠確保的，盡量都不要使用本品進(jìn)行治療，如限制性心肌病、肥厚型心肌病、嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全、心肌破裂、心臟塞壓、右心室梗塞以及三個(gè)月內(nèi)有潛在致命性心律失常等等。

9 臨床上將左西孟旦注射液用于兒童和1 8 歲以下青少年的臨床經(jīng)驗(yàn)還比較少，所以盡量不要將本品用于兒童患者。

10、除此之外，左西孟旦注射液用于術(shù)后心衰和帶進(jìn)行心臟移植的嚴(yán)重心衰患者的經(jīng)驗(yàn)也是比較少的，具體的使用效果并不能夠確保。

二、關(guān)于左西孟旦注射液的具體用法

左西孟旦注射液可以快速的從腸道被人體吸收，所以具有很高的生物利用度。曾做過(guò)實(shí)驗(yàn)，口服用14C標(biāo)記過(guò)的藥物，之后可以在消化道、肝、腎、尿當(dāng)中檢測(cè)到很高的放射性，這就說(shuō)明藥物和它的代謝產(chǎn)物分布在這些檢測(cè)到放射性的組織當(dāng)中，但是腦部的放射性檢測(cè)值很低，說(shuō)明藥物比較難透過(guò)血腦屏障。

這種藥物只能給住院的病人使用，方便醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)的監(jiān)測(cè)病人的使用情況，并且使用的時(shí)候應(yīng)該要有適當(dāng)?shù)尼t(yī)療檢測(cè)設(shè)備。同時(shí)還必須要具有使用正性肌力藥物的經(jīng)驗(yàn)。左西孟旦注射液在使用之前需要進(jìn)行稀釋，并且只能夠通過(guò)靜脈輸注的方式使用，可以通過(guò)外周或者是中央的靜脈輸注給藥。在一段時(shí)間的給藥之后，醫(yī)生和護(hù)士可以根據(jù)患者給藥之后的反映情況，來(lái)調(diào)整治療藥物使用的劑量和藥物使用的時(shí)間。一般這種藥物的初始治療使用劑量為6～12ug/kg，并且這種劑量的使用時(shí)間應(yīng)該要大于10分鐘，10分鐘之后應(yīng)該要以0.1ug/kg/min的頻率持續(xù)輸注。如果某些患者在使用這種藥物的過(guò)程當(dāng)中還使用了血管擴(kuò)張劑，那么治療初期的使用劑量推薦為6ug/kg。如果使用較高的負(fù)荷劑量的話，會(huì)容易導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生較強(qiáng)的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，有可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)增加不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。

在給藥的期間都需要嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng)，特別是開(kāi)始用藥的30～60分鐘之內(nèi)。如果患者會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)過(guò)度的情況，就應(yīng)該適當(dāng)?shù)臏p緩輸注的速率，盡量可以減緩到0.05ug/kg/min，如果反應(yīng)并沒(méi)有減緩下來(lái)，可以立即停止給藥。如果某些患者對(duì)于藥物的耐受性比較好，并且還需要通過(guò)增加輸注速率，而增強(qiáng)血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，那么可以將速度調(diào)至0.2ug/kg/min。具體的使用方法都需要根據(jù)患者的個(gè)人情況來(lái)制定，在合理的范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳舷抡{(diào)節(jié)。