劉俊杰

【摘 要】目的：比較分析全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法：2018年7月至2019年7月，本院一共收治64例老年骨科患者，按照不同的麻醉方案將患者分為兩組，對(duì)照組32例給予全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組32例給予硬膜外麻醉，比較兩組術(shù)后短期認(rèn)知功能。結(jié)果：兩組患者麻醉6h、48h、72h的短期認(rèn)知功能評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）;對(duì)照組32例麻醉12h、24h后的短期認(rèn)知功能評(píng)分小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年骨科手術(shù)患者應(yīng)用硬膜外麻醉，麻醉效果更好，對(duì)短期認(rèn)知功能評(píng)分影響較小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年骨科手術(shù);硬膜外麻醉;全身麻醉;短期認(rèn)知功能評(píng)分;認(rèn)知功能障礙

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

手術(shù)麻醉是一種減少患者術(shù)中痛苦，避免患者術(shù)中肢體活動(dòng)，影響手術(shù)的干預(yù)方法?，F(xiàn)今，為了促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，麻醉成了手術(shù)的必要環(huán)節(jié)之一。但是使用麻醉有一定幾率導(dǎo)致患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙，精神功能異常。尤其是老年人[1]。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象加劇，老年骨科手術(shù)患者不斷增多，手術(shù)麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響也受到了臨床與公眾的關(guān)注。本研究選取2018年7月至2019年7月收治的64例老年骨科患者為臨床研究對(duì)象，對(duì)比分析了全身麻醉、硬膜外麻醉對(duì)術(shù)后短期認(rèn)知功能評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年7月至2019年7月，本院一共收治了64例老年骨科患者，按照不同的麻醉方案將患者分為兩組，對(duì)照組32例，實(shí)驗(yàn)組32例。對(duì)照組中，男18例，女14例;最大最小年齡范圍是60-83歲，中位值（71.79±4.69）歲;ASA分級(jí)如下，Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)15例;關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定11例，其他6例。實(shí)驗(yàn)組中，男19例，女13例;最大最小年齡范圍是60-82歲，中位值（71.15±4.71）歲;ASA分級(jí)如下，Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例;關(guān)節(jié)置換術(shù)16例，骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定12例，其他4例。兩組老年骨科手術(shù)患者的一般情況對(duì)比，P>0.05，但有可比性。

1.2 方法

兩組麻醉前半小時(shí)，均給予5mg阿托品靜注，在患者進(jìn)入手術(shù)室后給予常規(guī)吸氧，血壓檢測(cè)，并給予乳酸格林式液靜脈注射（10ml/min）。對(duì)照組32例給予全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)：給予0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、2mg/kg丙泊酚、0.5μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg阿曲庫(kù)銨靜脈注射。麻醉誘導(dǎo)后，給予氣管插管，連接麻醉呼吸機(jī)，給予機(jī)械通氣，術(shù)中給予靜脈推注泵注藥維持麻醉，持續(xù)推注阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg·h，丙泊酚5mg/kg·h，瑞芬太尼0.2μg/kg·min。實(shí)驗(yàn)組32例給予硬膜外麻醉，保持老年骨科手術(shù)患者膝胸位，在L1～2間行硬膜外穿刺置管，取老年骨科手術(shù)患者平臥位，提供2%利多卡因2ml試驗(yàn)劑量，再追加0.375%羅哌卡因（2ml/次）直至達(dá)到麻醉平面。手術(shù)期間倘若老年骨科手術(shù)患者的血壓水平在11.97/7.98kPa以下時(shí)可提供麻黃堿（6mg/次），手術(shù)期間倘若老年骨科手術(shù)患者的心率小于50次/min時(shí)需提供0.5mg麻黃堿以及0.5mg麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組老年骨科手術(shù)患者的短期認(rèn)知功能評(píng)分，采用MMSE（簡(jiǎn)易將神狀態(tài)量表[2]）評(píng)估兩組患者麻醉前、麻醉6h、12h、24h、48h、72h后的MMSE評(píng)分（短期認(rèn)知功能評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組短期認(rèn)知功能評(píng)分比較

麻醉前，實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分為（30.28±0.61）分、對(duì)照組MMSE評(píng)分為（30.17±0.58）分。麻醉6h后，實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分為（27.01±0.69）分、對(duì)照組MMSE評(píng)分為（27.11±0.62）分。麻醉12h后，驗(yàn)組MMSE評(píng)分為（27.18±1.57）分、對(duì)照組MMSE評(píng)分為（22.57±1.39）分。麻醉24h后，實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分為（26.79±1.02）分、對(duì)照組MMSE評(píng)分為（23.01±0.97）分。麻醉48h后，實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分為（27.61±1.19）分、對(duì)照組MMSE評(píng)分為（27.48±1.20）分。麻醉72h后，實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分為（29.14±0.98）分、對(duì)照組MMSE評(píng)分為（29.03±0.92）分。兩組患者麻醉6h、48h、72h的短期認(rèn)知功能評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）;對(duì)照組32例麻醉12h、24h后的短期認(rèn)知功能評(píng)分小于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

有研究指出[3]，老年骨折手術(shù)患者術(shù)后多發(fā)認(rèn)知功能障礙的主要原因在于，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重退化，器官功能逐漸衰退，機(jī)體抵抗力不斷下降，且各種因素（高齡、酗酒、手術(shù)、麻醉等）共同作用，造成術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

全身麻醉與硬膜外麻醉是目前臨床應(yīng)用較多老年骨科手術(shù)麻醉方法。正常情況下，人體內(nèi)代謝麻醉結(jié)束后，大腦便會(huì)慢慢恢復(fù)到麻醉前狀態(tài)，但麻醉后人體大腦的血流會(huì)慢慢減少，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定損害[4]。全麻可可有效通氣、有效供氧，對(duì)護(hù)理管理有利，但麻醉誘導(dǎo)時(shí)、插管時(shí)、拔管時(shí)患者循環(huán)應(yīng)激反應(yīng)明顯，血流動(dòng)力學(xué)變化較大，容易損傷心血管系統(tǒng)[5]。硬膜外麻醉起效較快，阻滯效果較為理想，可進(jìn)一步延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，經(jīng)椎管內(nèi)麻醉處理可實(shí)現(xiàn)激活血流動(dòng)力學(xué)目的，可減少術(shù)后并發(fā)癥，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉12h、24h后的短期認(rèn)知功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

由上可知，硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較小，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

趙美賢.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].健康之路，2018，10（5）：152-153.

李建麗.全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（68）：13323-13324.

池智剛，鐘林菁，黃君安.不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].江西醫(yī)藥，2018，53（11）：114-115.

李元春.比較全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)藥前沿，2017，10（34）：52-53.

王鵬，張?jiān)戚x，周穎.全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，11（7）：96-97.