陳淑芹

【摘 要】目的：探討125I粒子植入挽救性治療放療后盆腔復(fù)發(fā)宮頸癌的療效。方法：選取我院2018年6月-2019年6月收治的36例放療后盆腔復(fù)發(fā)宮頸癌患者，對(duì)患者采用125I粒子植入治療方式。觀察患者臨床治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：36例患者中存活2例，死亡31例，失訪3例。31例死亡患者中分別為局部進(jìn)展（10例）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（12例）、非腫瘤原因（9例）。不良反應(yīng)的發(fā)生方面，粒子脫落發(fā)生5例，1、2級(jí)直腸炎發(fā)生3例，1級(jí)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生2例，疼痛加重發(fā)生2例，發(fā)熱3例，不全腸梗阻1例。結(jié)論：在盆腔復(fù)發(fā)宮頸癌治療過程中運(yùn)用采用125I粒子植入治療方式較為安全、有效，具有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】125I粒子植入;盆腔復(fù)發(fā)宮頸癌;粒子脫落;直腸炎;泌尿系統(tǒng)反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R737【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

宮頸癌的常規(guī)治療方式之一即是放療，在放療之后，患者容易出現(xiàn)20%～40%的照射野內(nèi)復(fù)發(fā)率[1]。在放射之后要求加強(qiáng)對(duì)患者盆腔復(fù)發(fā)宮頸癌的治療，這在放射之后較易出現(xiàn)。盆腔再程放療中劑量是應(yīng)當(dāng)考慮的重點(diǎn)因素之一[2]。125I粒子植入在早期低危前列腺癌的治療中較為常見，使用中鄰近正常組織劑量低、局部劑量高，使用優(yōu)勢(shì)明顯。本文對(duì)我院2018年6月-2019年6月收治的36例放療后盆腔復(fù)發(fā)宮頸癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與研究方法

1.1 臨床資料

選取我院自2018年6月-2019年6月以來(lái)收治的36例放療后盆腔復(fù)發(fā)宮頸癌患者，患者年齡在30-79歲之間，平均年齡為44歲，患者分期類型中，Ⅰb期18例，Ⅱa期7例，Ⅱb期5例，Ⅲa期1例，Ⅲb期5例;患者宮頸癌類型中，腺癌4例，鱗狀細(xì)胞癌32例。

1.2 研究方法

對(duì)患者采用125I粒子植入治療方式。

設(shè)備選用LSIRPS一3D、Prowess三維（three.dimensional，3D）v3.02TPS的質(zhì)量驗(yàn)證系統(tǒng)、治療計(jì)劃系統(tǒng)TPS，選擇日本Aloka公司的超聲診斷儀、國(guó)MickRadio Nuclear公司的18G粒子植入針，中國(guó)原子能研究院生產(chǎn)的放射性125I粒子。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT盆腔掃描，設(shè)置5mm層厚，觀察患者腫瘤靶區(qū)，設(shè)置粒子活度、數(shù)目以及排布方式，判斷毗鄰器官所受劑量。手術(shù)進(jìn)行中對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，結(jié)合CT掃描圖像結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行粒子植入，設(shè)置0.5～1.0cm間距，對(duì)患者插植一次性粒子植入針。完成粒子植入之后對(duì)患者進(jìn)行CT或者超聲檢查，觀察粒子分布是否均勻。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察36例患者的臨床治療效果，包括存活、死亡、失訪，觀察患者PR、SD、PD分布例數(shù)，分析死亡患者類型分布情況以及患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

36例患者不良反應(yīng)的發(fā)生方面，粒子脫落發(fā)生5例，1、2級(jí)直腸炎發(fā)生3例，1級(jí)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生2例，疼痛加重發(fā)生2例，發(fā)熱3例，不全腸梗阻1例。

3 討論

放射性125I粒子可降低周圍組織的放射性損傷，使用過程中能夠提升腫瘤組織的放射劑量，為盆腔復(fù)發(fā)宮頸癌的治療提供了一種新的治療方式[3]。使用過程中對(duì)復(fù)發(fā)宮頸癌患者設(shè)置110～160cGy的匹配周邊劑量，使用過程中能夠顯著患者的疼痛狀況，對(duì)患者具有良好的近期療效[4]。25I粒子植入治療方式可保留患者器官結(jié)構(gòu)與功能，對(duì)患者創(chuàng)傷較少，使用較為安全有效，對(duì)患者治療的并發(fā)癥較少。在放療后盆壁復(fù)發(fā)宮頸癌患者治療中優(yōu)勢(shì)更為明顯。患者療效的影響因素有腫瘤體積、復(fù)發(fā)部位、D90[5]。

本文選取的36例患者中，存活2例，死亡31例，失訪3例。31例死亡患者中分別為局部進(jìn)展（10例）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（12例）、非腫瘤原因（9例）。36例患者的不良反應(yīng)情況中，粒子脫落發(fā)生5例，1、2級(jí)直腸炎發(fā)生3例，1級(jí)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生2例，疼痛加重發(fā)生2例，可能是由于穿刺后局部組織出現(xiàn)腫脹，發(fā)熱3例，不全腸梗阻1例，可能是由于發(fā)熱導(dǎo)致的。

綜上所述，將125I粒子植入治療方式運(yùn)于盆腔復(fù)發(fā)宮頸癌的治療中效果較為良好，運(yùn)用中可以同時(shí)對(duì)患者使用多種影像技術(shù)與3D打印模板技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤邊界的精準(zhǔn)確定，從而進(jìn)行精準(zhǔn)治療，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

曲昂，彭冉，姜玉良，et al.3D打印共面坐標(biāo)模板輔助125I放射性粒子植入治療盆壁復(fù)發(fā)宮頸癌的劑量學(xué)研究[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2018，38（10）：756-760.

姜偉娟，王俊杰，林蕾，等. 圖像引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療復(fù)發(fā)性軟組織肉瘤療效以及臨床預(yù)后因素分析[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2018，38（6）：429-433.

栗國(guó)梁，李燕華，張啟周，et al. 鴉膽子油動(dòng)脈灌注聯(lián)合～（125）I粒子植入治療復(fù)發(fā)宮頸癌的臨床研究[J]. 光明中醫(yī)，2018，v.33;No.305（16）：113-116.

周晶，張瑩.125I粒子植入術(shù)治療老年復(fù)發(fā)難治性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A5）：203+206.

董清科，汪代杰，尹雷，et al. CT引導(dǎo)下～（125）I粒子植入治療脊柱轉(zhuǎn)移癌引起疼痛的近期療效觀察[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2019，45（01）：31-32+44.