劉 玲, 唐信強, 高新平, 武江華, 侯延菊

(1. 山東第一醫(yī)科大學 山東省醫(yī)學科學院 護理學院, 山東 泰安, 271016;2. 山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學科, 山東 泰安, 271000)

重癥監(jiān)護病房(ICU)是醫(yī)療救治技術、現(xiàn)代化監(jiān)護技術最為集中的科室。收治的患者具有病情危急、救治復雜、病種繁多等特點，要求ICU護士具備良好的危重癥知識和急救技能，短時間內(nèi)迅速判斷病情變化，配合醫(yī)生搶救[1]。研究[2]表明，ICU護士對急危重癥監(jiān)護知識及技能培訓有較強的需求。培訓內(nèi)容應與護士的培訓需求緊密結合[3]。然而，目前ICU護士培訓存在形式化、內(nèi)容缺乏針對性、未根據(jù)各層級護士需求制定培訓內(nèi)容等問題[4]。因此，在新形勢下如何有效落實ICU護士以能力為基礎的分層次培訓，提高ICU整體護理質量已成為目前亟待解決的問題。本研究旨在通過對ICU護士分層次、針對性培訓，切實提高ICU護士急危重癥床邊護理的綜合能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

培訓對象為某三級甲等醫(yī)院ICU護士78名。其中男28名，女50名；年齡22～50歲，平均(30.15±10.23)歲；學歷：?？?(5.13%)名，本科74(94.87%)名；職稱：護士2 (2.56%)名，護師43(55.13%)名，主管護師29(37.18%)名，副主任護師4(5.13%)名；N0～N4各層級護士：N0級1(1.28%)名，N1級28(35.90%)名，N2級37(47.44%)名，N3級及以上12(15.38%)名。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法

1.2.1.1 制定培訓內(nèi)容： ①科室成立護理一級質控查檢小組，包括1名副主任護師，5名主管護師。②質控小組應用ICU一級質控查檢表對臨床護理各項內(nèi)容進行檢查。一級質控查檢表相關內(nèi)容包括急救護理管理、護理安全管理、臨床護理管理、消毒隔離管理和?？浦笜说?項內(nèi)容，見表1。檢查時，若操作正確在相應欄內(nèi)打“√”，若操作錯誤或未落實在相應欄內(nèi)打“×”。護理措施落實正確率=護理措施落實正確項目/護理措施落實質控項目×100%。應用自行設計的考核試卷分析護士的知識掌握程度，該試卷共25道選擇題，涵蓋本次培訓所有重點內(nèi)容，每題答案有4個選項，滿分100分。質控小組根據(jù)護理措施落實正確率及知識掌握程度由低到高制定培訓內(nèi)容，由護理措施落實正確率最低的護士作為主講人，要求其結合目前實際情況、查閱國內(nèi)外資料，充分準備下周講課內(nèi)容。

1.2.1.2 建立護士分級培訓方案： ①各能級護士根據(jù)工作年限分為5級：N0為護士工作年限<1年；N1為護士工作年限為1～5年或護師工作年限為1～3年；N2護士工作年限>5年或護師工作年限>3年；N3為主管護師及以上職稱及工作年限>5年；N4為副主任護師及以上職稱且工作年限>5年。②各層級護士聽課記錄要求：N0層級記錄4次“黃金十分鐘”聽課內(nèi)容；N1層級記錄4次“黃金十分鐘”中的3次；N2 層級記錄4次“黃金十分鐘”中的2次；N3/N4層級記錄4次“黃金十分鐘”中的1次。每次培訓前護士長進行聽課記錄檢查，保障分層培訓的效果。

1.2.1.3 培訓時間及方式： “黃金十分鐘”具體實行方式為：質控小組每月第1周對護理人員理論與操作水平進行檢查；第2周根據(jù)上周的檢查結果制定內(nèi)容進行培訓，同時進行檢查，為第3周培訓內(nèi)容做準備；第3周培訓的同時為第4周培訓內(nèi)容做準備；在每月第4周進行理論考核。以此類推，共培訓5個月。周三晨間由主講人根據(jù)質控小組制定的培訓內(nèi)容，以幻燈片的形式進行現(xiàn)場培訓，時間控制在10 min左右。主講人將所講授課件內(nèi)容上傳至科室微信群，以幫助因班次不合適未能參加培訓的護士學習，若有問題或疑問可在科室微信群內(nèi)共同探討學習交流。

表1 ICU一級質控查檢表

1.2.2 評價方法

根據(jù)護理部總體目標方案，科室積極落實ICU一級質控查檢，對78名護士進行培訓效果評價。在每月第1周和第4周應用自行設計的考核試卷對ICU護士專業(yè)知識掌握程度進行考核。培訓前(第1周)和培訓后(第4周)各發(fā)放試卷78份，當場回收，有效回收率100.00%。第1周調(diào)查的目的是為制定培訓內(nèi)容做準備。第4周時，護理措施已進行整改，此時調(diào)查，能及時反映培訓效果。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

第1～5月每個月培訓后ICU護士的知識掌握程度均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 培訓前后 ICU護士理論考核成績比較 分

3 討論

ICU是全院危重患者最為集中的科室，危重患者病情復雜且變化快，與普通科室護士相比，ICU護士需要具備更牢固的護理知識及熟練的護理技能。隨著重癥?？谱o士的發(fā)展及優(yōu)質護理服務的延伸，“十三五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要指出，要重點培養(yǎng)ICU護士醫(yī)療急危重癥知識及專業(yè)技能，以隨時應對患者病情變化。目前ICU?？谱o士培訓尚未形成統(tǒng)一標準，導致所培養(yǎng)的?？谱o士能力參差不齊，認可度較低[5]。常規(guī)的護士培訓以大講座的形式為主，培訓時間較長且針對性差，護士屬于被動學習，不能將理論與實際臨床問題準確地結合。“黃金十分鐘”的培訓模式是根據(jù)ICU護士實際臨床工作過程中出現(xiàn)的問題為切入點制定培訓內(nèi)容，具有針對性，且培訓時間較短，從ICU護士實際情況出發(fā)，根據(jù)各層級護士不同能力制定聽課記錄，符合臨床護士需求。研究[6]表明，分層次培訓可明顯提高護士的參與率、患者滿意度及成績合格率。在本研究中，選取護理措施落實正確率最低的護士作為主講人，其需大量查閱國內(nèi)外文獻資料來準備講課內(nèi)容，既能激發(fā)其學習的熱情，培養(yǎng)自學能力，也彌補了自身在本領域的不足[7]。同時，主講人在講解過程中可提高自身的語言表達能力及邏輯思維能力。

本研究結果顯示，通過“黃金十分鐘”培訓模式，培訓后ICU護士理論成績均分均高于90分，明顯高于培訓前(P<0.05)，這與陳璐等[8]研究結果相似。對危重癥患者進行護理，其中關鍵的一點是護士必須具備牢固的急危重癥相關知識，才能對患者復雜多變的病情保持高度的敏感性及準確的判斷力，保障急救措施的及時落實，減少和避免護理差錯的發(fā)生，為危重患者提供更優(yōu)質的護理服務。因此，該培訓模式應用于ICU不僅提高了護士自身理論水平，更提高了科室護理的整體質量。

綜上所述，該培訓模式是以患者為中心的優(yōu)質護理的深化，通過簡短抓住重點的方式，提高了ICU護士理論知識與操作技能。該培訓模式在ICU護士培訓中取得良好的效果，但在實踐過程中發(fā)現(xiàn)，在ICU這種特殊環(huán)境下護理人員工作繁忙，培訓時間及方式是否符合護士實際需求還需進一步驗證。