馬維莎 , 張桂蘭, 張梅燕, 羅恒萍, 陳春艷, 王爍穎, 錢曉曦

(1. 云南中醫(yī)藥大學(xué), 云南 昆明, 650500;2. 云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部, 云南 昆明, 650011;3. 江西科技學(xué)院, 江西 南昌, 330098)

隨著人民群眾對(duì)健康需求的日益增長(zhǎng)，社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)都提出了新的更高的要求。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐、鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、掌握專業(yè)技能、提升動(dòng)手能力、増強(qiáng)綜合能力和整體素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)[1-2]。臨床教學(xué)具有特殊性，醫(yī)學(xué)院校中采用的教學(xué)模式往往不適合直接運(yùn)用到實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中。因此，為培養(yǎng)既適合我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向又符合社會(huì)、醫(yī)院和患者需要的人才，探索適合醫(yī)院臨床教學(xué)的科學(xué)管理模式及臨床教學(xué)新方法顯得尤為重要。

“護(hù)理本科導(dǎo)師制”[3]是高校施行的由教師對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)、生活等多方面進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的教學(xué)制度。健全的導(dǎo)師制有助于強(qiáng)化護(hù)生專業(yè)思想，提高交流溝通能力和科研能力[4-5]。臨床“首科導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”教育模式是醫(yī)院在護(hù)理本科教學(xué)中開展的一種融合本科、研究生教育模式，結(jié)合臨床實(shí)際的新型教育制度。本研究探討了信息化背景下“首科導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中的構(gòu)建與實(shí)踐效果，并通過問卷調(diào)查、個(gè)性化訪談，了解醫(yī)院護(hù)理本科生施行導(dǎo)師制前后的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)目的和專業(yè)認(rèn)同，為進(jìn)一步完善臨床導(dǎo)師制提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院自2018年1月起實(shí)施“首科導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”。選取2017年1月—12月實(shí)習(xí)的本科護(hù)生154例和2018年1月—12月實(shí)習(xí)的本科護(hù)生154例為研究對(duì)象。

1.2 方法

醫(yī)院在充分解讀國家和云南省護(hù)理臨床教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對(duì)所在醫(yī)院臨床帶教老師、實(shí)習(xí)護(hù)生及各類教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行分析，采用PDCA循環(huán)管理模式，結(jié)合信息化特點(diǎn)，引入“首科導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”，形成三維結(jié)構(gòu)化的教學(xué)管理模式。

1.2.1 制定計(jì)劃和實(shí)習(xí)大綱： 在醫(yī)院科室護(hù)士長(zhǎng)中評(píng)選出帶教小組管理人員，組成帶教團(tuán)隊(duì)，形成“護(hù)理部主任-護(hù)理部分管教學(xué)副主任-帶教團(tuán)隊(duì)-導(dǎo)師-帶教老師”的教學(xué)管理模式。

1.2.2 實(shí)施階段： 護(hù)士生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上，輪轉(zhuǎn)的第一個(gè)科室的帶教老師為實(shí)習(xí)生的導(dǎo)師，輪轉(zhuǎn)至下一科室的教學(xué)老師為帶教老師，協(xié)助導(dǎo)師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)、技能操作、輪轉(zhuǎn)鑒定書寫、相關(guān)教學(xué)活動(dòng)、實(shí)際照護(hù)能力培養(yǎng)等。導(dǎo)師與護(hù)生每月進(jìn)行2～3次“面對(duì)面”座談，每次面談時(shí)間約1 h。護(hù)生匯報(bào)學(xué)業(yè)、生活與思想情況，導(dǎo)師審閱護(hù)生的學(xué)習(xí)筆記，了解護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)、職業(yè)情感、學(xué)習(xí)進(jìn)展、論文撰寫和掌握臨床知識(shí)與技能的熟練程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)習(xí)中存在的困難與問題，給予有效的針對(duì)性指導(dǎo)。

護(hù)生定期通過QQ、微信、郵件、網(wǎng)絡(luò)讀書會(huì)、電話等方式和導(dǎo)師溝通交流。輪轉(zhuǎn)最后一周的星期五下午進(jìn)行理論考試和出科考試。導(dǎo)師與學(xué)生面談，解決實(shí)習(xí)中遇到的實(shí)際問題，匯報(bào)本科室學(xué)習(xí)情況，護(hù)生上交實(shí)習(xí)心得。每一科室具體根據(jù)PDCA循環(huán)的制定計(jì)劃、組織實(shí)施、檢查結(jié)果和總結(jié)反饋4個(gè)步驟開展帶教。

1.2.3 檢查結(jié)果： 導(dǎo)師定期抽查學(xué)生前一個(gè)月理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作情況，根據(jù)抽查結(jié)果記錄護(hù)生實(shí)習(xí)情況。

1.2.4 總結(jié)階段： 帶教小組每月召開1次總結(jié)會(huì)議，匯總學(xué)生反饋的理論、操作知識(shí)掌握，心理狀態(tài)，科室?guī)Ы糖闆r等進(jìn)行總結(jié)，調(diào)整下一步學(xué)習(xí)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

通過問卷調(diào)查和個(gè)性化訪談，了解醫(yī)院施行“首科導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”前后的實(shí)習(xí)本科護(hù)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)本科護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)、專業(yè)認(rèn)同、溝通能力。

2 結(jié)果

護(hù)生均能按照教學(xué)大綱的要求和實(shí)習(xí)計(jì)劃完成實(shí)習(xí)?！笆卓茖?dǎo)師負(fù)責(zé)制”實(shí)施前，54(35.06%)例護(hù)生認(rèn)為導(dǎo)師負(fù)責(zé)制非常有必要，58(37.66%)例護(hù)生認(rèn)為有必要，16例(10.39%)認(rèn)為沒必要，26(16.38%)例表示不清楚；“首科導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”實(shí)施后，78(50.65%)例護(hù)生認(rèn)為導(dǎo)師負(fù)責(zé)制非常有必要，53(34.42%)例護(hù)生認(rèn)為有必要，9(5.84%)例認(rèn)為沒必要，14(9.09%)例表示不清楚。提示“首科導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”實(shí)施后，實(shí)習(xí)本科護(hù)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度提高。此外，“首科導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”實(shí)施后，實(shí)習(xí)本科護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)、專業(yè)認(rèn)同、溝通能力得到提升。見表1。

表1 實(shí)習(xí)本科護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)、專業(yè)認(rèn)同、溝通能力的評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討論

臨床常用教學(xué)方法分別以教師和學(xué)生為主體進(jìn)行臨床教學(xué)。講授式(LBL)教學(xué)法[6]以教師為主導(dǎo)，臨床老師將所學(xué)知識(shí)灌輸式教給學(xué)生，是運(yùn)用最廣泛的一種教學(xué)方法?；趩栴}學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法[7]、以病例為導(dǎo)向?qū)W習(xí)(CBL)教學(xué)法[8]、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(TBL)教學(xué)法[9]和Seminar教學(xué)法[10]主要是發(fā)揮學(xué)生的積極性，通過自主學(xué)習(xí)增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、分析和解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的基本理論、實(shí)踐技能、臨床思維，但存在學(xué)生自覺性不高、老師監(jiān)督不夠等問題[11]。上述幾種教學(xué)模式不能同時(shí)滿足教師和學(xué)生的要求。

“導(dǎo)師責(zé)任制”教學(xué)法，即特定教師在一定時(shí)期內(nèi)對(duì)所負(fù)責(zé)的學(xué)生進(jìn)行因材施教、個(gè)別輔導(dǎo)的教學(xué)責(zé)任制度[12-13]?！皩?dǎo)師責(zé)任制”教學(xué)法在國內(nèi)主要應(yīng)用于博士、碩士研究生教育，該方法可以有效地培養(yǎng)學(xué)生的臨床及科研能力。在傳統(tǒng)的臨床帶教中，學(xué)生根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃輪轉(zhuǎn)至相應(yīng)的科室，由本科室的老師進(jìn)行帶教。此模式存在學(xué)生輪轉(zhuǎn)科室停留時(shí)間短、師生熟悉程度不充分的情況，導(dǎo)致部分實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床病例體驗(yàn)不深、遇到問題不敢提問等狀況。有研究[14]顯示，護(hù)生認(rèn)為和教師溝通次數(shù)和衡量導(dǎo)師責(zé)任意識(shí)的相關(guān)?！笆卓茖?dǎo)師負(fù)責(zé)制”實(shí)施后，護(hù)生對(duì)導(dǎo)師的熟悉、認(rèn)可程度增高，完成學(xué)習(xí)任務(wù)的熱情增長(zhǎng)，從而提升自主學(xué)習(xí)能力。實(shí)施導(dǎo)師制后，85.06%的護(hù)生認(rèn)為有必要實(shí)施“首科導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”的培養(yǎng)模式，且護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)、專業(yè)認(rèn)同、溝通能力得到提升。

隨著信息化技術(shù)的日新月異，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于日常聯(lián)系、溝通和交流中，無形地影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和模式[15-16]。本院實(shí)施的“首科導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，讓護(hù)生與導(dǎo)師間有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行交流與溝通，能夠方便導(dǎo)師密切關(guān)注護(hù)生的生活及思想動(dòng)態(tài)[17]，通過潛移默化的方式激發(fā)護(hù)生的職業(yè)情感和學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷的理念，有利于全方位、個(gè)性化的指導(dǎo)學(xué)生[18]。此外，每一科室又具體根據(jù)PDCA循環(huán)的制定計(jì)劃、組織實(shí)施、檢查結(jié)果和總結(jié)反饋4個(gè)步驟實(shí)行，進(jìn)一步增強(qiáng)教學(xué)效果，對(duì)穩(wěn)定護(hù)生的專業(yè)思想、增加專業(yè)認(rèn)同，促進(jìn)護(hù)生全面素質(zhì)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)意義。 “首科導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”不僅是教學(xué)方法中導(dǎo)師制的創(chuàng)新，也結(jié)合了臨床中首診負(fù)責(zé)制，讓護(hù)生在臨床專業(yè)導(dǎo)師的指導(dǎo)下，培養(yǎng)護(hù)生的臨床意識(shí)，鞏固專業(yè)思想。引入“首科導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”并形成三維結(jié)構(gòu)化的教學(xué)管理模式，能夠做到教學(xué)同步，從而培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)及解決問題的能力；能夠做到了因材施教和個(gè)性化培養(yǎng)，提高護(hù)生臨床操作和創(chuàng)新能力。

新時(shí)代的護(hù)理人才不僅需要具備高尚的職業(yè)道德和精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要具有自學(xué)及解決問題的能力，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。通過實(shí)施“首科導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”，醫(yī)院對(duì)教學(xué)體系、教學(xué)方法進(jìn)行積極的探索，提高對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教工作的重視程度，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化。