劉桂鳳, 張 霞, 何陸英, 萬淑琴, 王曉松

(江西省腫瘤醫(yī)院 護(hù)理部, 江西 南昌, 330029)

壓瘡也稱壓力性損傷，是指皮下組織以及皮膚遭受強(qiáng)烈或連續(xù)的壓力或者壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的局部損傷[1]。胸部腫瘤術(shù)后患者由于全身麻醉、疼痛、呼吸功能減退等原因?qū)е禄顒?dòng)受限，加之腫瘤是消耗性疾病，術(shù)后早期易發(fā)生壓瘡。據(jù)報(bào)道[2-3]，心胸外科壓瘡現(xiàn)患率為3%，與多中心調(diào)研結(jié)果得出的外科病房壓瘡現(xiàn)患率0.39%相比明顯偏高。減壓床墊與泡沫敷料為臨床常用防壓瘡工具，兩者均能在一定程度上減少皮膚所承受的壓力、剪切力。但在臨床使用過程中又面臨了新的問題：使用了減壓床墊后是否還需要使用泡沫敷料？兩者聯(lián)合使用能否加強(qiáng)預(yù)防壓瘡的效果？因此，本研究對(duì)360例胸部腫瘤術(shù)后的患者分別使用減壓床墊與聯(lián)合泡沫敷料，觀察其術(shù)后6 d內(nèi)皮溫及壓瘡發(fā)生情況，以期為臨床選擇提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—12月胸部腫瘤手術(shù)患者360例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為肺癌、食管癌；②術(shù)前皮膚完好，無皮膚病、無壓瘡；③術(shù)前、術(shù)中均未使用泡沫敷料；④患者及家屬自愿參與本次研究；⑤意識(shí)清楚，能配合研究；⑥無精神類疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或其他器官惡性腫瘤者；②就診前已發(fā)生壓瘡(院外帶入壓瘡)者；③患有皮膚病，影響皮膚觀察者；④嚴(yán)重精神疾病或精神疾病家族史者；⑤嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙，不能配合完成本研究者；⑥術(shù)中發(fā)生壓瘡者?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各180例。觀察組男134例，女46例，平均(58.73±11.3)歲。對(duì)照組男133例，女47例，平均(60.11±9.23)歲。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組使用高級(jí)靜態(tài)防壓瘡床墊，不粘貼泡沫敷料。對(duì)照組在使用高級(jí)靜態(tài)防壓瘡床墊的基礎(chǔ)上粘貼10 cm×10 cm泡沫敷料，連續(xù)使用5 d。2組患者自術(shù)后起6 d內(nèi)均嚴(yán)格執(zhí)行每4 h翻身1次，翻身時(shí)密切觀察，同時(shí)記錄患者的皮膚情況、受壓部位的皮膚溫度等。如有皮膚發(fā)紅、硬結(jié)、水腫等情況，根據(jù)《2014 EPUAP/NPUAP快速參考指南：壓瘡的預(yù)防和治療》確定其分期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組日均皮膚溫度比較

2組術(shù)后1、4 d日均皮膚溫度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組低于對(duì)照組；其他觀察日2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者日均皮膚溫度變化情況比較 ℃

2.2 2組壓瘡發(fā)生率比較

觀察組180例患者中，發(fā)生2(1.11%)例壓瘡；對(duì)照組無壓瘡發(fā)生。2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.503，P>0.05)。

3 討論

靜態(tài)防壓瘡床墊內(nèi)部是切割成不同模塊的高密度、高彈的海綿，能有效分散體壓，給皮膚減壓。泡沫敷料主要成分為過氧脂肪酸酯，具有防水性、透氣性，將敷料粘貼于受壓的骨隆突處皮膚，能夠分散皮膚壓力、剪切力與摩擦力[4]。兩者均能在一定程度上緩解皮膚壓力、預(yù)防壓瘡[5]。本研究以目前國內(nèi)臨床普遍應(yīng)用的靜態(tài)防壓瘡床墊與泡沫敷料為研究工具，進(jìn)行壓瘡預(yù)防效果的評(píng)價(jià)，旨在為臨床選擇和使用提供理論依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這說明減壓床墊聯(lián)合泡沫敷料并不能降低壓瘡發(fā)生率。2組間護(hù)理后1、4 d日均皮膚溫度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組皮膚溫度高于觀察組，其他觀察日2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能是由于術(shù)后炎癥、氣溫以及患者體型等原因?qū)е禄颊咂つw溫度出現(xiàn)略微升高，但聯(lián)合使用泡沫敷料對(duì)患者6 d內(nèi)的皮膚溫度總體影響不大。

綜上所述，減壓床墊聯(lián)合泡沫敷料并不能加強(qiáng)預(yù)防壓瘡的效果，在使用了高級(jí)靜態(tài)防壓瘡床墊后無需再使用泡沫敷料。