周 偉, 錢 敏, 劉艷林

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 1. 新生兒科; 2. 護(hù)理部，江蘇 揚(yáng)州, 225000)

早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量較正常足月兒低，器官功能及適應(yīng)能力較正常足月兒差，常需入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)并接受特殊護(hù)理，以保證其生命健康及正常生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。尤其是胎齡<34周的早期早產(chǎn)兒，其體質(zhì)量增長(zhǎng)情況在整個(gè)住院期間，甚至在其整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育階段尤為重要。有研究[3-4]報(bào)道水床式“鳥巢”護(hù)理對(duì)于極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒的影響，指出水床式鳥巣護(hù)理能給早產(chǎn)兒提供足夠的安全感。傳統(tǒng)護(hù)理多依據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)展開，主張盡可能減少患兒家長(zhǎng)與患兒的接觸，缺乏全面性與人文關(guān)懷，患兒從中獲益較少[5]。袋鼠式護(hù)理又稱皮膚接觸護(hù)理，通過早產(chǎn)兒與父母的皮膚接觸，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足[6]。本研究將自制水床式“鳥巢”結(jié)合袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理中，觀察其對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月醫(yī)院新生兒科收治的60例早產(chǎn)兒，出生時(shí)胎齡34～37周，出生體質(zhì)量≤2 000 g。排除消化道畸形、出生時(shí)存在重度感染和重度窒息、家長(zhǎng)在住院期間由于主觀意愿或病情危重而要求出院的患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法將早產(chǎn)兒分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男17例，女13例，平均胎齡(30.18±1.16)周，平均出生體質(zhì)量(1856.36±103.22)g、平均 5 min Apgar 評(píng)分(8.71±0.82)分；觀察組30例，男16例，女14例，平均胎齡(30.25±1.12)周、平均出生體質(zhì)量(1839.77±107.56)g、平均 5 min Apgar 評(píng)分(8.56±0.71)分。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，早產(chǎn)兒家屬知情同意。

1.2 方法

2 組患者使用相同型號(hào)的暖箱。對(duì)照組早產(chǎn)兒接受常規(guī)護(hù)理，臥于普通“鳥巢”內(nèi)。將規(guī)格為100 cm×80 cm×60 cm的T形棉包被鋪平，置于暖箱中，將其兩端側(cè)翼向下卷折，頭尾兩端同樣向下卷折，四邊同時(shí)向內(nèi)收縮成橢圓形且保持四周高于中間約10 cm，根據(jù)患兒的胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量設(shè)置暖箱的溫度及濕度，床頭抬高20°～30°?；純核闹拷|體中線，頸部墊一軟枕，每2 h更換1次體位。出生后24 h內(nèi)進(jìn)行喂養(yǎng)，先給予糖水5 mL/kg、每3 h喂養(yǎng)1次，再喂奶。密切監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自制水床式“鳥巢”結(jié)合袋鼠式護(hù)理。將使用后的一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋消毒后注入3 000 mL滅菌注射用水(36～38 ℃)，夾緊開關(guān)，滴入3滴藍(lán)墨水，使袋內(nèi)呈藍(lán)色，貼上標(biāo)簽，將其置入普通鳥巢下。每天更換滅菌注射用水，清水擦拭輸液袋，使用7 d后重新消毒輸液袋。結(jié)合2次/d的袋鼠式護(hù)理，每次持續(xù)時(shí)間1 h，時(shí)間段為上午10:00-12:00和下午14:00-16:00。與家長(zhǎng)溝通后簽署知情同意書，選取4名護(hù)士，進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)。病房環(huán)境溫度保持在26～28 ℃，床邊使用屏風(fēng)遮擋。家長(zhǎng)做好相關(guān)準(zhǔn)備，包括接受宣教、如廁、手衛(wèi)生后，坐于躺椅上，取半仰臥姿勢(shì)，以感覺舒適為宜，早產(chǎn)兒身后覆蓋薄被，俯臥于家長(zhǎng)胸前，皮膚與皮膚接觸，家長(zhǎng)用手托住早產(chǎn)兒的背部及臀部，提供一面鏡子，家長(zhǎng)可觀察到患兒的面色，護(hù)士加強(qiáng)巡視，做好相關(guān)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

每日清晨用嬰兒電子測(cè)量體質(zhì)量，記錄早產(chǎn)兒24 h攝入奶量(包括管飼喂養(yǎng)及經(jīng)口喂養(yǎng))。將早產(chǎn)兒生后3周的時(shí)間分為入院時(shí)(出生時(shí))、生后1周、生后2周、生后3周共4個(gè)階段，對(duì)比體質(zhì)量增長(zhǎng)情況和攝入的奶量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒攝入奶量比較

出生后第1天，2組早產(chǎn)兒攝入奶量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出生后第1、2、3周，觀察組早產(chǎn)兒攝入奶量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.1 2組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)情況

入院時(shí)和出生后第1周時(shí)，2組早產(chǎn)兒體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出生后第2、3周，觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。提示觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組早產(chǎn)兒攝入奶量比較 mL/d

表2 2組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)情況 g

3 討論

早產(chǎn)兒指胎齡在37周以前的活產(chǎn)嬰兒，由于病情變化、胃腸道發(fā)育不成熟等因素影響，開始進(jìn)奶時(shí)間延遲，攝入奶量較少，其生理性體質(zhì)量下降可高達(dá)10%～15%。水床式“鳥巢”護(hù)理有利于早產(chǎn)兒手-嘴互動(dòng)綜合能力的培養(yǎng)，加快吸吮反射的成熟，提高吸吮力，促進(jìn)口腔滿足感，從而提高早產(chǎn)兒的攝入奶量[7]。水床式“鳥巢”采取斜坡臥位，加以頸部軟枕，充分開放氣道，避免壓迫食管，促進(jìn)消化吸收。另有研究[8]發(fā)現(xiàn)，水床式“鳥巢”能減少早產(chǎn)兒去同步化睡眠的時(shí)間間隔，提高睡眠質(zhì)量，減少機(jī)體能量消耗。水囊內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)可以有效降低早產(chǎn)兒因體溫波動(dòng)產(chǎn)生的耗氧量。袋鼠式護(hù)理可以增加新生兒的胃腸道蠕動(dòng)，還可以促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，刺激觸覺間的聯(lián)系，促進(jìn)免疫系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育，促進(jìn)生長(zhǎng)[9]。袋鼠式護(hù)理干預(yù)還可興奮小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)行為發(fā)展，增加神經(jīng)遞質(zhì)分泌，改變生長(zhǎng)激素，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)體格生長(zhǎng)[10]。兩者相結(jié)合，能給早產(chǎn)兒營(yíng)造適宜生長(zhǎng)發(fā)育的外環(huán)境，充分保證早產(chǎn)兒在住院期間能夠有效并合理增加攝入奶量，促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，出生后第1、2、3周，觀察組早產(chǎn)兒攝入奶量高于對(duì)照組 (P<0.01)；出生后2、3周，觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

新生兒是一類特殊群體，剛脫離母體進(jìn)入陌生環(huán)境，此階段的護(hù)理是對(duì)婦產(chǎn)科和新生兒監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員是一個(gè)重大的挑戰(zhàn)。水床式“鳥巢”結(jié)合袋鼠式護(hù)理可以更加有效地增進(jìn)早產(chǎn)兒攝入奶量，促進(jìn)其體質(zhì)量的增長(zhǎng)，且簡(jiǎn)便易行，可行性高，值得臨床推廣應(yīng)用。