李龍梅, 張巧真

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 消化科, 陜西 咸陽, 712000)

急性胰腺炎屬于中醫(yī)的“腹痛”“脾心痛”“胰癉”范疇[1]，其病機(jī)為胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的病理反應(yīng)，臨床表現(xiàn)多為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者常伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等表現(xiàn)[2]，可根據(jù)患者血清淀粉酶及血清脂肪酶做初步診斷。急性胰腺炎臨床起病急，若治療不及時(shí)，可危及生命安全。根據(jù)中醫(yī)及中西醫(yī)專家共識意見[1-2]，急性胰腺炎的病因以“里、實(shí)、熱”為主，推薦的治療方法為“內(nèi)外合治法”，而外用藥物即推薦芒硝外敷。芒硝具有軟堅(jiān)散結(jié)的功效，在臨床中應(yīng)用頗為廣泛。冰硝散由于同時(shí)具有軟堅(jiān)散結(jié)、利水消腫的功效，常用來彌補(bǔ)芒硝的不足。多項(xiàng)臨床研究[3-5]證實(shí)，冰硝散可有效緩解患者的水腫情況。本研究采用冰硝散外敷輔助治療急性胰腺炎，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年8月收治的50例急性胰腺炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性胰腺炎中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無昏迷、穿孔等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般情況較差，生命體征不平穩(wěn)；②昏迷、意識不清者；③合并嚴(yán)重臟器系統(tǒng)功能障礙者；④伴嚴(yán)重感染、活動性感染者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各25例。觀察組男18例，女7例；平均(45.20±3.10)歲；對照組男16例，女9例；平均(43.50±2.90)歲。其中45例患者血、尿淀粉酶水平高于正常參考區(qū)間上限3倍以上，入院時(shí)距發(fā)病48 h以內(nèi)。2組年齡、性別、入院時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，包括：①定時(shí)監(jiān)測患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)的變化；②臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情下達(dá)補(bǔ)液醫(yī)囑，護(hù)士記錄患者24 h出入量，并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，保證患者尿量>0.5 mL/(kg·h)。癥狀較輕者給予鼻導(dǎo)管及面罩吸氧，保證血氧飽和度>95%，重癥患者及時(shí)給予機(jī)械通氣，并監(jiān)測生命體征；③患者禁食，胃腸減壓抑制胃酸分泌，給予生長抑素類似物抑制胰液分泌；④給予常規(guī)營養(yǎng)支持；⑤有感染傾向的患者，及時(shí)給予抗生素預(yù)防性治療；⑥由臨床醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，給予患者口服中藥治療；⑦完善患者及家屬的入院教育、疾病相關(guān)知識宣教，及時(shí)監(jiān)測、記錄患者生命體征。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以冰硝散外敷并實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。冰硝散配制方法：冰片10 g，芒硝1 000 g，將冰片芒硝混合后裝入特質(zhì)的敷袋中，外敷于患者腹部，1次/d，每次持續(xù)0.5 h，連續(xù)用藥7 d。優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①給予患者及家屬定制入院宣教，以宣傳手冊、科教視頻、PPT等形式向患者及家屬交代急性胰腺炎的病因、病機(jī)及治療過程，減輕患者的疑慮，增加治療的配合程度；②定時(shí)監(jiān)測、記錄患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常值及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師；檢查生命體征監(jiān)測儀器的接觸是否良好；夜班護(hù)士值班時(shí)亦需定時(shí)監(jiān)測、記錄；③禁食期間叮囑患者及家屬嚴(yán)格執(zhí)行，停止禁食后根據(jù)患者病情、既往史、基礎(chǔ)條件等制定嚴(yán)格的飲食計(jì)劃；④觀察患者及家屬的心理狀態(tài)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不良情緒時(shí)及時(shí)予以心理疏導(dǎo)；⑤科學(xué)、嚴(yán)格地指導(dǎo)患者用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間及療效。療效評定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：3 d內(nèi)腹痛等主要癥狀有所緩解、體征恢復(fù)平穩(wěn)，7 d內(nèi)各指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：7 d內(nèi)各指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，淀粉酶恢復(fù)正常；有效：7 d內(nèi)各指標(biāo)減輕，淀粉酶有下降趨勢；無效：7 d后無改善甚至加重，淀粉酶未降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較

觀察組患者腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 腹痛緩解時(shí)間、指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對比 d

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組療效比較

觀察組治愈16例、顯效1例、有效6例、無效2例，總有效率92.00%。對照組治愈14例、顯效3例、有效3例、無效5例，總有效率80.00%。觀察組總有效率高于對照組，但2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

重癥胰腺炎易并發(fā)出血、感染、休克，死亡率較高。急性胰腺炎的內(nèi)科治療原則以改善微循環(huán)、抑制胰酶分泌、抗感染、營養(yǎng)支持等為主，可有效緩解患者病情，降低患者的血淀粉酶水平[7-8]。但早期患者疼痛不適等癥狀難以緩解，臨床以解痙鎮(zhèn)痛藥物治療為主。近年來中醫(yī)藥干預(yù)治療急性胰腺炎的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥可有效緩解急性胰腺炎患者的癥狀，降低血清炎癥因子的水平[9-11]，常用的干預(yù)方式包括口服、灌腸、外敷等。外敷常用的藥物包括大黃[12]、芒硝等[13-14]。冰硝散外敷常用于治療各種原因所致的水腫、疼痛等癥狀。本研究結(jié)果表明，觀察組患者腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，說明冰硝散外敷有助于緩解急性胰腺炎患者的臨床癥狀，在一定程度上加速患者康復(fù)。