趙 坤

(海軍青島特勤療養(yǎng)中心 老年病康復(fù)科，山東 青島 266000)

冠心病心絞痛是因為冠狀脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈供血不足，從而產(chǎn)生心絞痛的臨床癥狀，這一癥狀雖然短暫，但極為劇烈，主要的作用機(jī)理為出現(xiàn)缺氧情況，該病在心血管科的臨床治療中較為常見。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛也是厥心痛、真心痛、心痛、胸痹等，病理在血行不暢，不通則痛。近年來，對于復(fù)方丹參滴丸的研究越來越多，也證實(shí)了復(fù)方丹參滴丸在心功能改善上有明顯的效果。本研究選取70例穩(wěn)定型冠心病心絞痛患者，對復(fù)方丹參滴丸的治療效果進(jìn)行研究及觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海軍青島特勤療養(yǎng)中心2018年6月—2019年6月收治的70例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組患者35例，男性20例，女性15例，年齡為46～70歲，平均年齡(51.35±2.46)歲；觀察組患者25例，男性21例，女性14例，年齡為47～71歲，平均年齡(52.41±2.52)歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料上無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組選用單硝酸異山梨酯片(20 mg)1日2次，同時進(jìn)行常規(guī)治療，包含休息以及吸氧，口服阿司匹林腸溶片以及調(diào)脂藥，根據(jù)患者的實(shí)際病情，選擇β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑及其他降血壓藥物。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服復(fù)方丹參滴丸，一次10粒，1日3次。兩組患者同時治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果。治療標(biāo)準(zhǔn)與我國《冠心病心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)》相一致。顯效：患者的心絞痛基本消失或完全消失，治療完成后，患者的靜息心電圖恢復(fù)到正常水平，或者患者使用硝酸甘油用量減少80%以上，心功能改善2級；有效：患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)明顯減少，具體減少范圍為50%～80%，靜息心電圖缺血性ST段下降回升量達(dá)到0.5 mm以上，或者主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺至50%或以上，硝酸甘油用量減少50%～80%，心功能改善1級；無效：心絞痛發(fā)作的次數(shù)沒有縮減，完成治療后的患者靜息心電圖缺血性ST-T沒有明顯改善，或者硝酸甘油用量沒有減少到50%以下，心功能無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛及硝酸甘油用量狀況

兩組患者進(jìn)行心絞痛發(fā)作頻次、硝酸甘油用量的對比。觀察組治療前發(fā)作頻次為(7.36±1.68)次/周，治療后的發(fā)作頻次為(4.12±1.45)次/周；對照組治療前的發(fā)作頻次為(7.38±1.67)次/周；治療后的發(fā)作頻次為(6.53±1.42)次/周。①兩組患者治療前對比：t=0.049 9，P>0.05，治療前兩組患者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。②兩組患者治療前后對比：觀察組t=8.637 3，P<0.01，治療后較治療前有顯著改善；對照組t=2.294 0，P<0.01，治療后較治療前有顯著改善；③兩組治療后對比，t=7.025 2，P<0.01，觀察組治療后的心絞痛發(fā)作頻次顯著少于對照組。

硝酸甘油用量對比：觀察組患者治療前用量為(3.63±0.52)mg/周，治療后用量為(2.54±0.43)mg/周；對照組患者治療前用量為(3.47±0.49)mg/周，治療后用量為(3.28±0.40)mg/周。①治療前兩組患者對比：t=1.324 8，P>0.01，兩組治療前硝酸甘油用量無明顯差異；②兩組治療前后對比：觀察組t=9.556 8，P<0.01；對照組t=1.777 1，P>0.01，兩組患者治療前后的硝酸甘油用量均顯著減少；③兩組治療后對比，t=7.454 5，P<0.01，觀察組治療后的硝酸甘油用量顯著少于對照組。

2.2 兩組患者治療前后靜息心電圖對比

對比兩組患者治療前后的靜息心電圖心肌缺血范圍。觀察組治療前為(3.76±0.65)NST(常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ST段壓更低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)，能夠估測心肌缺血閾值/個)，治療后為(2.68±0.52)NST/個；對照組治療前為(3.87±0.54)NST/個，治療后為(3.43±0.52)NST/個。①兩組治療前心肌缺血范圍對比，t=0.770 1，P>0.05，治療前兩組患者的心肌缺血范圍無明顯差異；②兩組患者治療前后的心肌缺血范圍對比：觀察組：t=7.675 8，P<0.01；對照組：t=3.472 3，P<0.05，兩組患者較治療前后心肌缺血范圍均顯著縮?。虎蹆山M患者治療后心肌缺血范圍對比，t=6.033 6，P<0.05，觀察組較對照組患者治療后的心肌缺血范圍顯著減少。

3 討論

冠心病的發(fā)生多是因為冠狀動脈供血能力不佳導(dǎo)致心肌急性缺血和缺氧。缺氧過程中有多肽及丙酮酸、乳酸等代謝物刺激心臟的自主神經(jīng)，進(jìn)而傳至神經(jīng)末梢，經(jīng)過1～5胸交感神經(jīng)節(jié)和對應(yīng)脊髓段傳遞到大腦，使患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬于胸痹心痛范圍，病位在于心，是本虛標(biāo)實(shí)之癥，基本病基是氣虛、氣滯和血瘀。心氣不足導(dǎo)致氣血瘀滯，進(jìn)而心脈痹阻，不通則痛，最終致胸痹。

心臟要維持對心肌收縮的強(qiáng)度、張力、頻率，在維持正常狀態(tài)過程中，心臟需要大量的氧氣，說明心肌耗氧的需求量與心肌收縮強(qiáng)度、張力、頻率有直接關(guān)系。血液中的氧有65%～75%都被心臟心肌細(xì)胞攝取，只有10%～25%是被其他功能組織利用，所以心肌氧氣需求增加時，需要提升冠狀動脈的血流量[1]。雖然在正常條件下冠狀動脈儲備能力相當(dāng)強(qiáng)勁，但若在缺氧或劇烈活動的過程中，血流量會分別增加6～7倍或4～5倍，動脈粥樣硬化的出現(xiàn)還會導(dǎo)致冠狀動脈順應(yīng)性地降低，擴(kuò)張性進(jìn)一步減小，血流量減小，心肌的供血能力受到限制，只能維系身體的常態(tài)，一旦打破常態(tài)，便會出現(xiàn)冠狀動脈痙攣現(xiàn)象，或者使循環(huán)血量急劇減少，患者內(nèi)皮出現(xiàn)腎損傷。粥樣斑塊破裂是血栓形成血小板聚集的原因之一，可使動脈血流量迅速縮減，動脈側(cè)支循環(huán)也未得到完全建立，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死、心絞痛。復(fù)方參滴丸是由冰片及三七、丹參構(gòu)成，丹參主要為提取的丹參素，即水溶性酚酸類有效成分，加入其它成分，通過特殊工藝制成固體分散物。丹參具有活血化瘀的功能，三七具有止痛、止血、活血化瘀的作用，冰片能夠清熱止痛、開竅提神，三藥合用能夠發(fā)揮活血化瘀、止痛的效果，與相關(guān)的研究一致[2]。本次研究中，對照組采用復(fù)方丹參滴丸治療穩(wěn)定型冠心病心絞痛，使患者心絞痛發(fā)作頻次、硝酸甘油用量、靜息心電圖心肌缺血范圍均較對照組采用硝酸異山梨酯片治療穩(wěn)定型冠心病心絞痛有顯著的改善。

綜上所述，在對穩(wěn)定型冠心病心絞痛患者的治療中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用復(fù)方丹參滴丸能夠有效提升冠心病心絞痛患者的治療效果。