于金鳳，梁春娥，池成濤

(牡丹江醫(yī)學(xué)院 附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011)

1 PBL教學(xué)法及其在兒科學(xué)理論教學(xué)中的價值

PBL教學(xué)法(problem-based learning)是目前高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)所普遍采用的教學(xué)方法，該方法的典型特點是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為指導(dǎo)。

兒科學(xué)課程是目前我校臨床醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)、檢驗、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護理等專業(yè)的必修課，理論課程的教學(xué)一般采用課堂授課的方式，學(xué)生通過理論課程教學(xué)來掌握兒科學(xué)的基本知識，從發(fā)病機理、診斷治療、實驗室檢查等方面分析疾病產(chǎn)生的原因和治療方案的選擇，理論性較強。步入工作崗位后，一些問題源于患者的主訴，如何更好地探尋疾病的本質(zhì)，更準確地選擇治療方案是教學(xué)的重點。

兒科學(xué)疾病具有特殊性，PBL教學(xué)的開展要具備完善的教學(xué)條件，要以案例和教案的編寫為前提和基礎(chǔ)，從教學(xué)管理、教師隊伍建設(shè)、課程安排、教案編寫、課后評價等方面全方位評價教學(xué)模式的教學(xué)效果，為兒科學(xué)教學(xué)改革和教學(xué)效果的提升奠定基礎(chǔ)。牡丹江醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室是臨床兒科學(xué)教學(xué)的主要力量，在多年的教學(xué)改革和探索中，堅持以學(xué)生為主體，這對于提升教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

2 兒科學(xué)傳統(tǒng)理論教學(xué)現(xiàn)狀

2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方式限制了學(xué)生的思維拓展

傳統(tǒng)教學(xué)方式以教師為中心，教師的課堂駕馭能力會直接影響學(xué)生的學(xué)習效果。教師的語言表達和教學(xué)案例的選擇都具有單一性，而且各任課教師各自為陣，教學(xué)案例的選擇具有隨機性，缺乏嚴謹性和代表性，直接制約和影響了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生的聽課效果存在“搭便車”現(xiàn)象，一些平時不努力的學(xué)生在期末進行突擊也能通過考試。

2.2 教學(xué)考核評價標準單一

目前，對于兒科學(xué)課程學(xué)生終評成績往往采用單一的評價方式，只將期末試卷成績和平時成績作為考核評價結(jié)果，導(dǎo)致學(xué)生對課程本身缺乏重視程度，缺少對知識的掌握訴求，甚至一些學(xué)生靠期末突擊就能取得較優(yōu)異的考核成績，缺乏對教學(xué)公平性的考量，無法實現(xiàn)對學(xué)生的全面考核。

2.3 不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習主動性

學(xué)生的學(xué)習主動性會直接影響學(xué)習效果。在傳統(tǒng)教學(xué)方式中，學(xué)生處于被動的學(xué)習狀態(tài)，缺乏主動學(xué)習和思考的能力，無法探究知識的來龍去脈，知識體系結(jié)構(gòu)不完善，缺少主動性，在課堂上無法積極參與到教學(xué)活動中，在課下又缺乏主動學(xué)習的精神，放棄了對知識的復(fù)習和問題的提出，嚴重影響了教學(xué)效果。

2.4 缺乏對學(xué)生團隊意識的培養(yǎng)

大學(xué)生團隊意識的培養(yǎng)具有普遍性，不僅體現(xiàn)在人文素質(zhì)類課程中，更體現(xiàn)在專業(yè)課教學(xué)中。團隊在本質(zhì)上不同于群體，團隊成員要求具有自主性、思考性和合作性，但兒科臨床課程的教學(xué)缺乏對團隊意識的培養(yǎng)。

3 PBL教學(xué)法在兒科理論教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 教學(xué)前的準備

將PBL教學(xué)法向?qū)W生交代清楚，強調(diào)兒科學(xué)教學(xué)采用該種教學(xué)方法改革的價值以及PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢和目的?？蓪W(xué)生分為若干教學(xué)小組，分組建立微信群或其他工作群，課前，要讓教學(xué)小組選擇不同的教學(xué)案例。例如，針對支氣管肺炎等常見兒科疾病，可以讓學(xué)生在教師下發(fā)案例的基礎(chǔ)上自行尋找相關(guān)典型案例，并制作PPT進行展示，必須交代清楚疾病的產(chǎn)生機理、臨床表現(xiàn)、臨床檢查和治療方案。在講解出疹性疾病如麻疹、水痘、手足口病等兒科常見疾病時，要求學(xué)生提前準備視頻或圖片輔助教學(xué)。

3.2 教學(xué)案例的選擇

教學(xué)案例的選擇是影響教學(xué)效果的重要因素。對于教學(xué)案例的選擇和教案的設(shè)計要進行積極討論和分析，可集中全科室授課教師進行集體討論。

案例的設(shè)計要具有引導(dǎo)性和典型性，要能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，可以小組為單位進行資源共享和自主思考，并提出問題，可試探性找到解決問題的方法。案例編寫后，要進行試運行，并反復(fù)進行修訂，案例的編排要體現(xiàn)出人文精神和人文關(guān)懷，可穿插關(guān)于課程思政的內(nèi)容。例如，在介紹農(nóng)村兒童的易患疾病時，要選擇一些具有特點的案例，可以山區(qū)留守兒童為重點關(guān)注對象，讓學(xué)生增強一種職業(yè)關(guān)懷，體會何為“醫(yī)者仁心”，何為治病救人，培養(yǎng)學(xué)生與不同社會群體的患者家屬進行有效溝通的能力。

3.3 教學(xué)過程及討論環(huán)節(jié)的設(shè)計

教學(xué)過程的設(shè)計要堅持以小組為教學(xué)單位，一般每組8～10人，每個小組中選出一名學(xué)習態(tài)度優(yōu)秀且領(lǐng)導(dǎo)能力強的學(xué)生作為小組負責人，每個小組在每次課程討論時均選派一名代表來闡述本小組的案例討論情況，每組準備完相關(guān)展示PPT后由教師在提前編好號的小組成員中直接抽取報告人員，報告人員展示后，小組成員可以進行必要的補充，并將報告情況記入小組得分，將其作為最終全過程考核的依據(jù)。

教師針對小組討論情況進行點評和分析總結(jié)時，要針對教學(xué)內(nèi)容準備1～2個問題，由師生共同進行討論，答疑解惑，最后由教師對本次討論的結(jié)果和知識點設(shè)計中的重難點進行總結(jié)和梳理，指出討論過程中需要注意的問題，充分發(fā)揮每個小組成員的積極性和思考性。

3.4 教學(xué)效果反思與評價

教學(xué)效果的評價和反思是衡量PBL教學(xué)開展情況和有效性的重要內(nèi)容，PBL教學(xué)方式對教師的綜合知識掌握要求程度較高，還要求教師具備分析和解決問題的能力，堅持以學(xué)生為中心。教師要起到積極的引領(lǐng)作用，使學(xué)生從被動接受知識到主動探究知識、總結(jié)歸納知識。

教學(xué)模式的改變必須要經(jīng)過學(xué)生的認可才有效，積極設(shè)置教學(xué)內(nèi)容和案例、充分考慮人員安排、堅持教學(xué)案例優(yōu)選等方面都要充分考量，結(jié)束討論后，要以小組為單位上交拓撲圖，并將其作為最終考核成績的依據(jù)。

PBL階段的教學(xué)成績占終評成績的20%，一方面能夠全面考查學(xué)生對課本知識的掌握情況，另一方面也是對學(xué)生PBL教學(xué)階段表現(xiàn)的肯定，減輕學(xué)生的負荷。課程結(jié)束后，要合理設(shè)計調(diào)查問卷，要求學(xué)生采取無記名的方式進行教學(xué)效果評價，最終的評價結(jié)果會作為教學(xué)集中討論的內(nèi)容，能夠?qū)窈髢嚎茖W(xué)PBL教學(xué)的完善產(chǎn)生積極作用。