李學(xué)周 蔡金輝 王振方 高飛 張志強(qiáng) 李飛 代秋聲 徐如祥

移動CT的問世使影像診斷技術(shù)從固定形式改變?yōu)橐苿討?yīng)用模式，為顱腦危重患者的救治提供了移動診療技術(shù)。16排移動CT已運用于急診室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室進(jìn)行床旁掃描，為危重患者提供便捷診斷[1-4]。和平方舟號醫(yī)院船是海上的移動醫(yī)院，裝備小型化、數(shù)字化的影像設(shè)備，有利于提升醫(yī)院船的衛(wèi)勤機(jī)動保障能力。為了驗證16排移動CT在醫(yī)院船上應(yīng)用的可行性和安全性，本文對比分析和平方舟號醫(yī)院船在碼頭停泊和正常航行狀態(tài)下，16排移動CT對健康志愿受檢者頭部掃描成像的質(zhì)量、電磁干擾和無線信息傳輸?shù)姆€(wěn)定性。

資料與方法

一、研究對象

選取和平方舟號醫(yī)院船及部分其他艦船上工作的96名健康官兵，將其隨機(jī)分為航行組和停泊組。航行組為在醫(yī)院船正常航行狀態(tài)下行頭部軸位平掃，航行條件：航速27.78 km/h，試驗當(dāng)天氣候：天氣陰轉(zhuǎn)陣雨，東南風(fēng)5～6級轉(zhuǎn)陣風(fēng)7級，浪高1.5～2.0 m，氣溫7℃～12℃，濕度81%。停泊組為醫(yī)院船航行結(jié)束后返回碼頭停泊，處于停泊狀態(tài)行頭部軸位平掃，氣候條件與航行組基本相同。

96例頭部受檢者中，航行組58例，其中男性53例，女性5例，年齡范圍21～63歲，平均年齡30.97歲；停泊組38例，其中男性37例，女性1例，年齡范圍20～60歲，平均年齡29.59歲。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

二、掃描條件

依據(jù)移動CT檢查技術(shù)專家共識，16排移動CT在醫(yī)院船上進(jìn)行頭顱軸向水平平掃[5,6]。使用交流電220 V，10 A，管電壓120 kV，管電流8 mA。掃描層厚4.4 mm，范圍228.8 mm，圖像數(shù)52，單圈出圖時間2 s，記錄輻射劑量。

三、移動CT通訊與電磁環(huán)境

CT球管發(fā)射X光子，圍繞頭部做軸位斷層掃描，探測器采集X光子信號，經(jīng)滑環(huán)傳輸數(shù)據(jù)至計算機(jī)進(jìn)行圖像重建，再經(jīng)4G無線傳輸?shù)绞痔犭娔X，顯示頭部軸位平掃圖像，包括顱骨窗圖像和腦組織窗圖像。觀察醫(yī)院船在航行和停泊時與16排移動CT之間是否存在相互電磁干擾，以及評價影像信息傳輸?shù)姆€(wěn)定性。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，航行組與停泊組行頭部軸位平掃后顱底部分層面出現(xiàn)運動偽影的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

16排移動CT與醫(yī)院船上大功率儀器之間相互無電磁干擾，影像信息傳輸系統(tǒng)性能穩(wěn)定。軸位平掃輻射劑量CTDIvol 36.27 mGy。骨窗位成像：停泊組頭部水平軸位骨窗像可顯示顱底骨、眼眶、鼻蝶竇等骨性結(jié)構(gòu)（圖1A～B），航行組的骨窗像與停泊組骨窗像基本相同（圖1C～D），2組的骨窗成像質(zhì)量無明顯差異。頭窗位成像：停泊組頭部軟組織軸位平掃清晰地顯示眼球、視神經(jīng)、腦干、腦皮質(zhì)、腦溝回及腦室等結(jié)構(gòu)（圖2A～B）；航行組受檢者頭窗像成像清晰（圖2C～D）。

2組研究對象均在顱底部分層面出現(xiàn)運動偽影（圖3）。航行組58例中9例出現(xiàn)運動偽影，占15.52%；停泊組38例中2例出現(xiàn)運動偽影，占5.26%。2組研究對象出現(xiàn)運動偽影率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.379，P=0.191）。

討 論

圖1 2組研究對象頭部軸位骨窗成像（顯示顱底骨、眼眶、鼻蝶竇）

圖2 2組研究對象頭部軸位平掃成像（顯示眼球、視神經(jīng)、腦干、腦皮質(zhì)、腦溝回及腦室結(jié)構(gòu)）

圖3 航行組頭部軸位平掃成像顱底部分層面出現(xiàn)運動偽影

海軍和平方舟號醫(yī)院船是一艘排水量1.43萬噸級的大型醫(yī)療船，戰(zhàn)時能為海戰(zhàn)傷官兵提供早期救治，如擔(dān)負(fù)顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷、大血管損傷出血、血氣胸等專科急救手術(shù)。平時醫(yī)院船可執(zhí)行海上醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練任務(wù)，為艦艇編隊和駐島守礁部隊官兵提供醫(yī)療保障服務(wù)，也可承擔(dān)國內(nèi)或國際重大自然災(zāi)害的應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)。顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷是嚴(yán)重傷，其發(fā)生率為17%～23%，在所有戰(zhàn)創(chuàng)傷中位列第2位，僅次于四肢傷，而死亡率（＞35%）和致殘率（＞50%）居所有戰(zhàn)創(chuàng)傷的首位[7]。

導(dǎo)致顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷死殘率高的原因為傷情重、救治時間窗短（30 min～數(shù)小時）。在戰(zhàn)時緊急情況下，由于缺乏精準(zhǔn)診斷儀器和個體化救治技術(shù)，80%死亡發(fā)生在戰(zhàn)場或轉(zhuǎn)運過程中[8,9]。因此，無論在平時或戰(zhàn)時，在醫(yī)院船上裝配CT對于顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治意義重大。CT機(jī)是顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷必備的數(shù)字化診斷儀器，由于常規(guī)CT體型和質(zhì)量龐大，而且掃描儀安裝場地要求無振動和無高功耗用電設(shè)備，加之需要380 V高壓供電系統(tǒng)，其應(yīng)用受到限制。海上救援任務(wù)的環(huán)境特殊，伴隨有船體因海浪引起的搖擺晃動、船上其他高功率電器的電磁輻射，特別是海上潮濕的空氣中鹽分含量高、腐蝕性強(qiáng)等不利條件，因此，常規(guī)大型CT在醫(yī)院船上使用和維護(hù)的技術(shù)要求很高[10,11]。近年在醫(yī)院船上頭部CT掃描已有報道。例如執(zhí)行“和諧使命-2011”任務(wù)時，在對古巴、牙買加、特立尼達(dá)和多巴哥、哥斯達(dá)尼加等國訪問期間，開展了公益醫(yī)療服務(wù)，共完成CT檢查533例，其中頭部檢查202例，占37.90%[12]。在執(zhí)行“和諧使命-2013”任務(wù)時，在亞丁灣及東南亞八國開展醫(yī)療救助，進(jìn)行CT掃描656例，其中頭部CT掃描242例，占36.89%[13]。在執(zhí)行“和諧使命-2015”任務(wù)時，在秘魯、墨西哥等八國進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行CT檢查784例，其中頭部掃描353例，占45.04%[14]。上述資料表明，在和平時期，醫(yī)院船上實施頭部CT掃描的比例是比較高的，為醫(yī)院船上顱腦傷病的診斷提供了可靠依據(jù)。

目前，和平方舟號醫(yī)院船上裝備有GE64排大型CT。由于海上航行存在海浪晃動和顛簸，需要對GE64排大型CT進(jìn)行特殊改裝和固定，并要配備380 V的發(fā)電機(jī)組。當(dāng)醫(yī)院船航行時，從節(jié)省電能要求考慮，CT通常處于關(guān)機(jī)狀態(tài)。絕大多數(shù)情況下，GE64排CT是醫(yī)院船在碼頭停泊以后才開機(jī)掃描，難于滿足戰(zhàn)時實際應(yīng)用要求。國產(chǎn)16排移動CT體積和質(zhì)量很小，具有輻射劑量低、運行功耗小、抗震作用強(qiáng)等技術(shù)優(yōu)勢[15]。在醫(yī)院船航行的狀態(tài)下，16排移動CT的頭部掃描成像性能穩(wěn)定，在12 h內(nèi)連續(xù)完成106人次掃描，未發(fā)生機(jī)器過熱現(xiàn)停機(jī)等機(jī)器故障。16排移動CT數(shù)據(jù)采用無線傳輸，并未受到醫(yī)院船上其他大功率電器或電磁波的干擾，同時，移動CT工作時產(chǎn)生的電磁波也未干擾船上其他電子儀器的正常運轉(zhuǎn)或干擾雷達(dá)通訊系統(tǒng)。

本次試驗也發(fā)現(xiàn)，16排移動CT在醫(yī)院船航行或停泊狀態(tài)下，個別受檢者在顱底的部分層面出現(xiàn)線條狀運動偽影，航行組發(fā)生線條狀運動偽影的比率為15.52%（9/58），停泊組為5.26%(2/38)，雖然航行組發(fā)生線條狀運動偽影的比率高于停泊組，但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.191），這可能與本組試驗的例數(shù)較少有關(guān)。發(fā)生線條狀運動偽影的原因，可能與海浪導(dǎo)致的船體晃動或受檢者頭部擺動有關(guān)，其次運動偽影的產(chǎn)生也可能與顱底骨質(zhì)厚度增大有關(guān)。試驗結(jié)果表明，雖然顱底部分層面出現(xiàn)線條狀運動偽影，但并不會影響CT顱腦影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，16排移動CT裝配在醫(yī)院船上使用，性能可靠、使用便捷，成像質(zhì)量優(yōu)良，移動CT與醫(yī)院船之間無電磁干擾，無線通信系統(tǒng)工作穩(wěn)定。