徐倫山

三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的顱神經(jīng)疾病，其主要表現(xiàn)是以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛，多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)?；颊哂谡f(shuō)話(huà)、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛，疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作。目前治療三叉神經(jīng)痛的方式主要包括內(nèi)科和外科治療，前者主要是藥物治療，而后者包括三叉神經(jīng)半月節(jié)后根甘油阻滯術(shù)、立體定向放射治療、顯微血管減壓術(shù)等，主要適用于藥物治療效果不佳甚至無(wú)效者。由于每種外科治療的臨床療效、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率存在較大差異，因此選擇治療效果好、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的治療方法是目前臨床醫(yī)生最為關(guān)注的問(wèn)題。本文對(duì)三叉神經(jīng)后根甘油阻滯術(shù)、立體定向放射外科技術(shù)、以及顯微血管減壓術(shù)三種主要的三叉神經(jīng)痛外科治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)予以闡述。

一、三叉神經(jīng)半月節(jié)后根甘油阻滯術(shù)

1981年瑞典神經(jīng)外科醫(yī)生Hankanson于偶然中發(fā)現(xiàn)并報(bào)道該手術(shù)治療技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)，適用于幾乎所有類(lèi)型的三叉神經(jīng)痛患者，尤其是不能耐受手術(shù)和藥物治療的患者。但其缺點(diǎn)在于，幾乎所有患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后患側(cè)面部麻木或感覺(jué)障礙，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。

二、立體定向放射外科技術(shù)

立體定向放射外科技術(shù)，即伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛技術(shù)。該技術(shù)自1951年問(wèn)世以來(lái)，全球范圍內(nèi)已成功實(shí)施6萬(wàn)余例。該技術(shù)適用于老年、體弱患者，對(duì)于伴有凝血功能障礙甚至是鼻咽癌等繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者同樣適用。其可能機(jī)制為，伽瑪?shù)斗派涔δ苄缘刈钄嗔松窠?jīng)信號(hào)的“短路”傳遞，但不影響正常的突出傳遞；輻射引起的遲發(fā)性效應(yīng)可導(dǎo)致局灶性軸突和血管損傷，從而造成神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。該技術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于其可重復(fù)性強(qiáng)，對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，再次行伽瑪?shù)吨委熑匀挥行?。其缺點(diǎn)在于治療早期疼痛癥狀緩解率低，復(fù)發(fā)率較高。

三、顯微血管減壓術(shù)

顯微血管減壓術(shù)是目前最令術(shù)者和患者滿(mǎn)意的神經(jīng)外科手術(shù)之一。相較于前面兩個(gè)技術(shù)，其術(shù)后第一時(shí)間緩解率高、復(fù)發(fā)率低，并且手術(shù)相對(duì)安全，術(shù)后患者不伴有面部麻木等并發(fā)癥。筆者對(duì)顯微血管減壓術(shù)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)是，該手術(shù)是程序化標(biāo)準(zhǔn)化的操作，即合適的體位，恰當(dāng)?shù)拈_(kāi)顱，顯露和責(zé)任血管判定，三叉神經(jīng)出入腦干區(qū)的有效減壓。對(duì)于復(fù)發(fā)患者，責(zé)任血管為椎基底動(dòng)脈或靜脈，以及繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛等復(fù)雜病例，顯微血管減壓術(shù)同樣能滿(mǎn)意解決。盡管令人滿(mǎn)意之處較多，但該技術(shù)在未來(lái)發(fā)展中應(yīng)進(jìn)一步降低患者術(shù)后死亡率，降低聽(tīng)力下降和面部麻木等不良反應(yīng)發(fā)生率，降低感染和腦脊液漏等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，避免再次出現(xiàn)新的面部疼痛。

綜上所述，三叉神經(jīng)半月節(jié)后根甘油阻滯術(shù)理論上效果肯定，對(duì)神經(jīng)損傷適度，但患者難以忍受面部麻木等并發(fā)癥，且徒手操作技術(shù)難度較大，需要借助機(jī)器輔助完成。立體定向放射外科技術(shù)可以有效控制患者疼痛和面部麻木的癥狀，但放射治療有潛在危害。而顯微血管減壓術(shù)著重于病因治療，患者術(shù)后獲得疼痛完全緩解的同時(shí)不伴有面部麻木，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中可以做到不損傷軟腦膜、血管和神經(jīng)，適用于各個(gè)年齡段的患者，手術(shù)技巧相對(duì)簡(jiǎn)單易學(xué)。