白爾娜·吾守爾 古孜努爾·阿巴斯 陳曉濤

[關鍵詞]前牙牙體缺損;修復;納米樹脂;復合樹脂;生活質量

前牙牙體缺損是臨床治療中一種較為常見的牙科疾病之一。前牙缺損解剖位置具有特殊性，修復治療中須同時考慮牙齒功能和美觀問題。目前有越來越多新型高科技產品被應用于前牙牙體缺損修復治療中，復合樹脂、納米樹脂、納米粘接劑等均為現(xiàn)階段在臨床上應用較為普遍的前牙缺損牙美容修復材料[1]。既往研究顯示，選用材料不同，前牙缺損修復效果存在明顯差異性[2]。本研究主要探討納米樹脂美學修復技術在前牙牙體缺損患者治療中的應用效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2019年1月在筆者醫(yī)院接受治療的90例前牙牙體缺損患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組：45例（患牙45顆），男25例，女20例，年齡20～50歲，平均（26.4±3.6）歲;研究組：45例（患牙45顆），男26例，女19例，年齡21～53歲，平均（26.2±3.8）歲。入選病例基線資料對比無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①符合前牙牙體缺損相關臨床診斷標準[3];②單顆牙體缺損;③為前牙齲齒或缺損的活髓牙，咬合正常;④身體健康，無系統(tǒng)性疾病;⑤攝片顯示存在齲齒損傷但未穿髓、無根尖周病變，外傷牙未根折或露髓;⑥簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標準：①存在牙周病變、牙髓癥狀;②伴有心臟病、肝腎功能不全等;③存在精神性疾病，無法良好配合治療。

1.3 方法：對照組：行常規(guī)復合樹脂修復技術治療，應用材料為常規(guī)復合樹脂（生產企業(yè)為淮北金邦新型材料有限公司，HO-2型丙烯酸環(huán)氧樹脂）。修復治療具體操作如下：麻醉后，實施常規(guī)性牙體去腐操作，使用橡皮障做好隔濕，將牙面清潔干凈，隔濕吹干，將硅橡膠導板放置于腭側，然后再行洞深墊底襯洞，均勻涂上粘接劑，選取復合樹脂行逐層填充，固化后再行拋光、打磨操作，修復治療完成。

研究組：行納米樹脂美學修復技術治療，應用材料為納米樹脂（美國，F(xiàn)iltekTM Z350XT，3M），修復治療具體操作步驟如下：①麻醉后行洞形制備：通過橡皮障做好隔濕，將牙面徹底清潔干凈，通過銳利球鉆將齲損組織去除，修整洞形，不作預防性擴展;②導板：腭側放置硅橡膠導板;③比色：使用樹脂專用比色板進行比色，黑色擋板作為背景;④粘接劑涂布：涂粘接劑前需保證牙面干燥，使用小棉簽將粘接劑（美國，3M自酸蝕粘接劑）均勻加壓進行涂布15s后，使用氣槍吹成0.20～0.25mm左右薄層，通過肉眼觀察到表面濕潤時進行光照，時間為10s;⑤填充：以色調為根據(jù)，參照3M納米樹脂分層填充指示卡，使用樹脂充填器將納米樹脂貼緊于牙體組織，同時合理加壓、分色，分層進行外形修復充填;⑥光照：光照時，光源與樹脂間保持6mm的間距，光照時間>20s/層，必須保證首層樹脂完全固化;⑦細節(jié)修復：根據(jù)實際修復情況進行適當拋光、打磨，防止微滲漏情況出現(xiàn)。修復操作過程見圖1～6。

1.4 觀察指標及效果評估：治療后，所有患者均獲得至少6個月的隨訪，了解患牙修復后狀況，并進行效果評估。

1.4.1 總療效評估：牙冠功能、外形均獲得良好恢復，修復體形態(tài)完整;修復體與牙體間色澤協(xié)調或不是很協(xié)調，但在正常牙色范圍;修復體表面光滑或存在輕度凹坑、粗糙，邊緣無著色、變色等問題;充填物未發(fā)生松動脫落，患牙未出現(xiàn)缺損;未發(fā)生牙髓炎、齲壞等，判定為修復成功[4]?？偗熜卸藴蔥5]：顯效：牙髓活性良好，修復體表面光滑，遮光性、色澤均較好，與牙體對比無明顯差異，修復體與牙體完整、緊密連接;有效：牙髓活性良好，修復體遮光性、色澤均較好，表面較光滑，與牙體比較無明顯差別，連接完整較緊密;無效：牙髓活性差，修復體遮光性、色澤均較差，表面欠光滑，與牙體對比有明顯差異，連接不緊密。

1.4.2 滿意度評估：選用醫(yī)院自擬問卷調查表評估患者對修復效果的滿意度。調查表滿分為100分，分數(shù)越高表明患者滿意度越高。分別在修復完成時、修復后6個月進行評估。

1.4.3 生活質量評估：選用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表（WHO-QOL）[6]行生活質量評估，量表評估維度具體為生理功能、心理狀態(tài)、獨立性、社會關系、環(huán)境及精神，總分100分，分數(shù)越高表明生存質量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析：通過SPSS 22.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異比較有統(tǒng)計學意義。計量數(shù)據(jù)以“x?±s”形式表示，對比行t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組總體治療有效性比較：隨訪結果顯示，研究組修復成功43例（95.56%），顯著高于對照組的27例（60.00%），研究組治療總有效率為97.78%，顯著高于對照組的66.67%，組間差異對比有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組失敗構成比及滿意度比較：研究組修復失敗主要表現(xiàn)為充填物脫落、出現(xiàn)牙髓炎，對照組主要為牙冠功能障礙、齲壞、牙髓炎等，所占比例均顯著高于研究組（P<0.05）;修復完成時、修復后6個月，研究組患者滿意度評分相比對照組均顯著降低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較：兩組患者治療前生活質量評估結果比較無明顯差異（P >0.05）;治療后6個月，與對照組比較，研究組QOL量表中各項評分均顯著更高（P<0.05），見表3。

3 討論

前牙牙體缺損不僅會大大降低患者面部美觀感，影響患者精神及心理狀態(tài)，增加患者心理負擔，同時還會對患者發(fā)音、咀嚼能力及機體營養(yǎng)狀況等產生明顯影響，降低患者生活質量[7]。隨著生活品質的不斷提升，人們對口腔外在美感狀況越來越重視，在口腔疾病治療中不僅需要保證患者口腔功能獲得有效恢復，同時需保證獲得良好的美觀度。既往研究顯示，瓷冠類修復術應用于前牙缺損雖可獲得一定療效，但易造成正常牙體組織破壞，且美觀效果有待進一步提高，復合樹脂的使用在治療牙體缺損修復及外在美觀感方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢[8-9]。本研究選用納米樹脂美學修復技術治療前牙牙體缺損患者后獲得較理想的效果。

復合樹脂屬于一種有機樹脂和經過表面處理的有機填料以及引發(fā)體系組合而成的牙體修復材料，其具有較高的物理性能，熱膨脹系數(shù)與牙齒接近，結固時體積變化較小[10]。近年來，隨著口腔材料學發(fā)展速度的不斷加快，復合樹脂填料顆粒直徑不斷縮小，已發(fā)展至納米級，幻彩樹脂、瓷納米樹脂及滲透樹脂等多種高新材料的出現(xiàn)使復合樹脂牙體美學修復技術趨于成熟，且在臨床上獲得越來越廣泛應用[11]。納米樹脂屬于近年來在臨床上逐漸獲得普遍應用的一種新型前牙美學修復材料。與常規(guī)復合樹脂材料相比，納米樹脂充填材料顆粒直徑更加細小，通常在0.005～0.01μm范圍內，明顯短于可見光波波長，其應用過程中憑借效果確切、穩(wěn)定性好、耐磨、色澤自然及美觀等諸多特點，備受現(xiàn)代口腔醫(yī)生及患者的青睞[12-13]。本研究選用納米樹脂美學修復技術給予研究組修復治療后，該組患者修復成功率、總有效率分別為95.56%、97.78%，均明顯高于接受常規(guī)復合樹脂修復技術治療對照組的60.00%、66.67%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義;研究組僅有2例患者修復失敗，1例表現(xiàn)為充填物脫落，1例為牙髓炎，失敗率僅為4.44%，與沈銀環(huán)等[14]研究結果保持良好一致性。從該結果可知，與復合樹脂相比納米樹脂美學修復的應用可明顯提高修復成功率，修復有效性更高。分析原因可能是因復合樹脂屬于一種有機填充料以及引發(fā)體系組合而成的牙體修復材料，應用表面處理技術進行相關處理后再對牙體進行修復，其特點為物理性能較高、熱膨脹系數(shù)與牙齒相近、凝固時體積不會發(fā)生明顯改變等;與復合樹脂不同，納米樹脂充填材料顆粒的直徑更為微細，僅為0.005～0.01μm，可見光波波長更短，耐磨性更強，當牙體表面遭受摩擦力時，僅會對一個納米單位顆粒產生磨損，因此，丟失顆粒極小，表現(xiàn)出抗壓強、微滲漏等特點;該種材料在色澤、拋光性能及放射阻射性等方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)復合樹脂，因此，與復合樹脂相比，納米樹脂用于前牙缺損牙可獲得更理想的修復效果。研究結果顯示，研究組患者在修復完成時、修復后6個月對修復美觀感的滿意度評分分別為（95.83±4.83）分、（90.63±5.37）分，相比對照組的（80.26±3.72）分、（72.35±3.28）分均明顯更高，組間差異對比有統(tǒng)計學意義。該結果表明納米樹脂美學修復技術的應用可獲得更理想的外在美觀感，可提升患者修復滿意度。究其原因可能是該種材料具有更好的光澤以及拋光性，修復體色澤更自然、逼真，完成修復后能夠保證修復體與周圍牙體無明顯色澤差異，提高患者口腔整體外在美觀感，能夠很好滿足患者美觀追求，因此，患者對修復效果更加滿意。相關文獻指出[15-16]，前牙缺損修復治療效果同時取決于諸多種因素，如修復體穩(wěn)定性、美觀度等，均會給患者造成滿意度偏差，偏差嚴重時甚至可破壞醫(yī)患關系，引起不必要的醫(yī)患糾紛。因此，在前牙牙體缺損修復治療過程中需高度重視修復體的外在美觀度。修復治療后6個月，兩組QOL量表中各項評分較治療前均有明顯提高，且治療后研究組各項評分均高于對照組，組間差異對比有統(tǒng)計學意義。QOL量表為評估患者生活質量、健康狀況、日?；顒訝顩r的有效量表，具有較高的信度和Cronbachs 系數(shù)，是目前臨床上普遍應用的總體生活質量評估量表，評分結果越高，表明受評估者總體生活質量越好。因此，從研究結果可知研究組患者在修復治療后6個月生活質量有顯著改善，且顯著優(yōu)于對照組。這可能是因為納米樹脂屬于有機填充料，通過表面處理技術進行處理、組合引發(fā)體系后行牙體修復，提高修復效果;該種材料物理性能極高、熱膨脹系數(shù)與牙齒接近，凝固時體積變化小，因此表現(xiàn)出更理想、持久的穩(wěn)定性;耐磨性更強，表面受到摩擦情況下只會磨損到一個細微的納米顆粒，抗壓更強，滲漏越小，可獲得更高修復治療有效性。

綜上所述，納米樹脂美學修復技術用于前牙缺損牙患者治療，可有效提高口腔美觀效果和治療有效性，使患者生活質量獲得更大程度改善。