趙罕胤,趙臣銀

(舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

甲狀腺疾病作為在普外科患者中較為多見的疾病，近年的發(fā)病率在不斷提高，而需要手術治療的患者也越來越多，而其中中青年女性是該病的主要多發(fā)對象[1]。在臨床治療中，頸部開放手術依然是甲狀腺疾病手術治療的主要方式[2]，但是，其還是存在著許多缺點，比如：患者的頸部很容易就在開放手術后留下不短于6cm的疤痕，這對于一些青年女性來說，她們?nèi)蘸蟮纳罟ぷ骺赡芏紩艿揭欢ǖ挠绊懀涣硗?，開放手術的術后疼痛較高，術后恢復也較緩慢。此次研究選擇了患有甲狀腺良性腫瘤的60例病人的資料進行回顧性分析，旨在比較經(jīng)胸乳入路腔鏡和頸部開放手術治療甲狀腺良性腫瘤效果，并進行討論分析，具體報告如下。

一、對象與方法

1.研究對象。

選擇2014年1月-2018年1月之間我院接診的60例確診甲狀腺腫瘤的患者,其中男性16例,女性44例,年齡18-60歲,平均年齡(36.8±5.8)歲。根據(jù)不同的手術方式分為對照組(n=30)和實驗組(n=30),對照組使用頸部開放手術,實驗組使用經(jīng)胸乳入路腔鏡手術。兩組一般資料的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可比性良好。

2.方法。

實驗組實施經(jīng)胸乳入路腔鏡手術，讓患者仰臥位于手術床上，墊高其頸肩部位，使得頸部部位能夠很好的暴露出來，之后對患者選擇氣管插管全麻。從患者的胸骨正中處開始切口，其范圍在10mm上下，將腹腔鏡放置其內(nèi)。根據(jù)患者甲狀腺的外形，做一個剝離器，從患者的兩側(cè)乳暈內(nèi)放入6mm trocar。將甲狀腺峽部和甲狀腺下血管切斷，在切口處放置引流管引流，之后縫合切口。對照組同樣采取氣管插管全麻，從距離患者胸鎖關節(jié)2cm左右出開始切口，范圍6-8cm之間，在甲狀腺暴露出來后，將其切除并放置引流管引流，最后再縫合切口。

3.觀察指標。

記錄實驗組與對照組的術前術后的甲狀旁腺激素(PTH)和血鈣水平，以此對甲狀旁腺功能進行對比。觀察且記錄兩組患者的術后切口疼痛程度(VAS評分)、術后引流量以及住院時間，以此來比較兩組的恢復情況。觀察記錄兩組術后并發(fā)癥的發(fā)病情況和發(fā)病率，如切口感染、聲音嘶啞、低血鈣性抽搐。

4.統(tǒng)計學方法。

采用SPSS 22.0軟件包進行t及2檢驗。

二、結(jié) 果

1.甲狀旁腺功能比較。

通過數(shù)據(jù)記錄觀察，實驗組與對照組患者的PTH手術后都比手術前有一定提高，血鈣都較手術前有一定降低，甲狀旁腺功能都得到了改善，具體數(shù)據(jù)如下(見表1)。

表1 PTH與血鈣水平比較

由表1可知，實驗組與對照組手術后PTH值以及血鈣水平均無顯著差異，其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.術后恢復情況比較。

通過手術后的觀察與記錄，發(fā)現(xiàn)實驗組患者的術后切口疼痛程度(VAS評分)、術后引流量以及住院時間都明顯比對照組的要低，具體數(shù)據(jù)如下(見表2)。

表2 術后恢復情況比較

由表2可知，兩組的差異顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即證明實驗組的術后恢復情況的確要較對照組的好。

3.術后并發(fā)癥狀況比較。

通過對實驗組與對照組的觀察記錄，發(fā)現(xiàn)兩組都有術后并發(fā)癥的發(fā)生，具體數(shù)據(jù)如下(見表3)。

表3 術后并發(fā)癥比較

由表3可知，兩組雖都有術后并發(fā)癥發(fā)生，但實驗組的發(fā)生率要遠遠比對照組的低，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

三、討 論

現(xiàn)如今，人們隨著生活水平的改變，其生活習慣不僅發(fā)生了變化，飲食結(jié)構也隨之發(fā)生改變，與之而來的是甲狀腺疾病的發(fā)病率連年增高[3]。此次研究所探討的經(jīng)胸乳入路腔鏡手術，相比較傳統(tǒng)的頸部開放手術就有著很多的優(yōu)點，如下：(1)對比傳統(tǒng)手術，真正做到了微創(chuàng)治療，即使最大的切口，范圍也不會超過1.2cm。而創(chuàng)口越小，患者也越容易恢復。(2)由于是在乳暈和胸骨處做的切口，所以頸部就不會有切口，也不會有什么疤痕，這對于一些女性來說尤為重要，因為很大程度上保證了她們的美觀。即使胸部有切口，一位置隱蔽，影響減小了很多；二是切口很小，留下的疤痕也會很小。(3)微創(chuàng)引流量少，恢復時間也大大縮短，病人的經(jīng)濟負擔也會有所減輕。

綜上所述，經(jīng)胸乳入路腔鏡手術治療甲狀腺良性腫瘤不僅能取得很好的臨床療效，相比較傳統(tǒng)頸部開放手術，顯著提高了病人的生活質(zhì)量，因此，該手術方式值得在臨床推廣。