許丹慧，李小燕，章超玲

(浙江省臺州醫(yī)院，浙江 臺州 317000)

神經(jīng)外科的護(hù)理工作風(fēng)險較高,對護(hù)理人員實際操作技能和能力的要求較高。護(hù)理實習(xí)生是護(hù)理資源的重要儲備力量，其在神經(jīng)外科實習(xí)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到預(yù)后工作的護(hù)理質(zhì)量[1]。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的學(xué)習(xí)為主，以解決問題為中心，有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力以及學(xué)習(xí)積極性[2]。情景模擬教學(xué)法是“以病例為先導(dǎo)，以現(xiàn)實中的工作情景為基礎(chǔ)”的一種教學(xué)方法，形象直觀，環(huán)境與過程逼真，有利于提高學(xué)生的動手能力[3]。本研究選取我院神經(jīng)外科兩個實習(xí)段時間的護(hù)理實習(xí)生為研究對象，探討問題情境模擬教學(xué)法的實施效果。

一、對象與方法

1.一般資料。選取35名2017年7月至2018年3月在我院神經(jīng)外科實習(xí)的護(hù)理實習(xí)生為對照組，40名2018年7月至2019年3月在我院神經(jīng)外科實習(xí)的護(hù)理實習(xí)生為實驗組，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生；(3)自愿參與研究；(3)完成整個教學(xué)過程；(4)身體健康，無嚴(yán)重的軀體疾??；(5)入科前由護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核護(hù)理操作技能成績≥80分；(6)無精神疾病心理障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出教學(xué)過程者；(2)輪轉(zhuǎn)時間≤6個月；(3)正在參與其他臨床調(diào)查研究者；對照組中男1名，女34名，年齡19-22歲，平均(20.52±1.21)歲。學(xué)歷：大專25名，本科10名。實驗組中男2名，女38名，年齡19-22歲，平均(20.63±1.45)歲。學(xué)歷：大專26名，本科14名。兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.方法。對照組采用常規(guī)帶教方法，先集中理論授課后技能示教、再考核的方式，主要步驟為理論知識授課、播放視頻學(xué)習(xí)操作→教師操作演示→學(xué)生練習(xí)。實驗組采用問題情境模擬教學(xué)法，內(nèi)容如下：(1)課前準(zhǔn)備：根據(jù)教學(xué)大綱的要求自己教學(xué)目標(biāo)，制定教學(xué)計劃，設(shè)計教學(xué)病例，模擬從患者入科到出科的整個過程，設(shè)計多個場景，以臨床常見病、多發(fā)病設(shè)計案例，如硬膜外血腫、高血壓腦出血、顱內(nèi)動脈瘤等，要涵蓋教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容以及實訓(xùn)技能。實習(xí)護(hù)士按照實際情況自由分組，每組設(shè)置1名學(xué)習(xí)組長。(2)教學(xué)任務(wù)布置：提前2-3d將需要學(xué)習(xí)的病例以及相應(yīng)的問題布置給實習(xí)生，要求實習(xí)護(hù)士提前查閱資料，自行解決問題。(3)課堂討論及解答：①理論知識：上課培訓(xùn)時每個小組派出代表進(jìn)行匯總發(fā)言，表達(dá)開發(fā)，其他實習(xí)護(hù)士提問、補(bǔ)充，最后帶教老師進(jìn)行細(xì)致解答，歸納學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)。②操作部分(模擬訓(xùn)練)：根據(jù)情景、針對病例的情況進(jìn)行角色扮演，組織實習(xí)護(hù)士相互模擬“護(hù)士”和“患者”的角色，進(jìn)行“真實的項目操作練習(xí)”。由未參與的護(hù)士提問，補(bǔ)充，最后由帶教老師示范，歸納學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.評價指標(biāo)。(1)理論筆試成績和病例分析成績，根據(jù)護(hù)理部的考核要求、標(biāo)準(zhǔn)、評分內(nèi)容，?？浦R試卷滿分為100分，采用閉卷考試的形式，其中單選題30分，不定項選擇題20分，名詞解釋20分，簡答題20分，案例分析題10分。病例分析考核兩個典型病例，總分100分，采用面對面問題形式，由3名考官進(jìn)行打分，取平均分。(2)護(hù)理操作技能，于神經(jīng)外科臨床護(hù)理中需要掌握的操作技能(如氣管切開、密閉式吸痰、吸氧、導(dǎo)尿、胃腸減壓、肌肉注射、靜脈采血等)隨機(jī)抽取5項進(jìn)行考核，每項20分，總分100分。由護(hù)理部統(tǒng)一組織實習(xí)護(hù)士進(jìn)行考核。

二、結(jié) 果

實驗組的理論知識、病例分析、護(hù)理操作技能得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組理論知識、病例分析、護(hù)理操作得分比較

三、討 論

神經(jīng)外科是外科學(xué)中的一個分支,是醫(yī)學(xué)中最年輕、最復(fù)雜也是發(fā)展最快的一個學(xué)科。近年來,隨著神經(jīng)外科的發(fā)展,其治療越來越精細(xì),對護(hù)理技能的要求也越來越高。實習(xí)護(hù)士作為實用型護(hù)理人才的主要培養(yǎng)層次，臨床工作經(jīng)驗少，在護(hù)理技能方面存在一定的欠缺。傳統(tǒng)的教學(xué)方法對實習(xí)護(hù)士動手能力的培養(yǎng)能力不夠，實習(xí)護(hù)士普遍處于一個被動的位置。本研究結(jié)果顯示，采用問題情境模擬教學(xué)后，神經(jīng)外科的實習(xí)護(hù)士理論知識、病例分析以及操作成績顯著提高(P<0.05)。問題情境模擬教學(xué)法實現(xiàn)了“教”與“學(xué)”的完美結(jié)合，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，將理論和實際相結(jié)合，教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床，通過不斷以問題為導(dǎo)向，鞏固各知識點(diǎn)，讓實習(xí)護(hù)士在情景模擬中能夠主動參與學(xué)習(xí)、體驗學(xué)習(xí)，培養(yǎng)年輕護(hù)士的綜合能力。張媛媛等研究認(rèn)為[4]，問題情景模擬教學(xué)法能夠幫助護(hù)生變被動為主動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自身實踐能力和解決問題的能力。與本研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，問題情境模擬教學(xué)法能夠提高神經(jīng)外科護(hù)理實習(xí)生的理論知識掌握和操作技能，值得推廣。