羅 影

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

神經(jīng)內(nèi)科疾病種類繁多，主要包括腦出血、腦梗死、癲癇、腦膜炎等，神經(jīng)內(nèi)科是護(hù)理臨床實踐教學(xué)大綱中關(guān)鍵內(nèi)容之一[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理臨床實踐教學(xué)方法主要是以教師為主導(dǎo)，教師進(jìn)行單純知識的講解和演示，而這種教學(xué)方法忽略了學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)興趣，使得教學(xué)效果不是很理想[2]。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法是美國學(xué)者1976年提出的，至今已經(jīng)經(jīng)歷了四十余年的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)在很多理論教學(xué)和臨床實踐教學(xué)中得到了應(yīng)用，并且取得較好教學(xué)效果，但是在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理臨床實踐教學(xué)中鮮有報道[3-5]。因此，本研究將以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法引入到神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理臨床實踐教學(xué)中，并且取得一定效果，現(xiàn)將實踐經(jīng)驗進(jìn)行分享。

一、對象與方法

(一)對象。

選取2016年2-10月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的64名護(hù)理本科學(xué)生為研究對象，將64名實習(xí)護(hù)生隨機分成兩組，每組個32人，實驗組使用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，對照組使用傳統(tǒng)的實踐教學(xué)法。兩組實習(xí)護(hù)生年齡、成績、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

(二)方法。

1.教學(xué)方法。兩組實習(xí)護(hù)生的帶教老師均為擁有豐富臨床工作經(jīng)驗的主管護(hù)師擔(dān)任，且?guī)Ы汤蠋熅铦M足在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作超過3年。實驗組實習(xí)護(hù)生使用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法，對照組使用傳統(tǒng)的實踐教學(xué)法。

2.教學(xué)過程。以腦出血患者為例，帶教老師首先描述神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理內(nèi)容，之后通過案例引出腦出血患者的護(hù)理，然后帶教老師引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生根據(jù)腦出血案例提出相關(guān)問題，鼓勵實習(xí)護(hù)生帶著這些問題在臨床實習(xí)過程中尋找答案。最后，由帶教老師對實習(xí)護(hù)生提出的問題進(jìn)行總結(jié)回答，從而使得實習(xí)護(hù)生充分了解該疾病，并掌握該患者是如何護(hù)理。

3.效果評價。實習(xí)一個月后，對兩組實習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論和實踐技能兩方面考試，滿分共計100分，理論和實踐各占50分。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，定量資料使用描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用構(gòu)成比表示；兩組實習(xí)護(hù)生的考試成績之間差異使用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.教學(xué)成績考核。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法組實習(xí)護(hù)生的理論考試成績、實踐技能成績均高于對照組，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果如下(見表1)。

表1兩組學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)考核成績比較

2.教學(xué)效果評價。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法組實習(xí)護(hù)生認(rèn)為以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法可以明顯提高自己的學(xué)習(xí)興趣、分析問題能力、溝通表達(dá)能力、理解能力、自主學(xué)習(xí)能力，結(jié)果如下(見表2)。

三、討 論

以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法組實習(xí)護(hù)生的理論考試成績和實踐技能操作成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時90.5%以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法組實習(xí)護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)方法可以明顯提高自己的學(xué)習(xí)興趣，95.2%的實習(xí)護(hù)生認(rèn)為該種教學(xué)方法可以提高自己的學(xué)習(xí)效率、解決臨床實踐問題能力和實踐技能能力。這說明實習(xí)護(hù)生更喜歡在臨床實踐教學(xué)中應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。

表2 實習(xí)護(hù)生對以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法實施效果反饋情況

通過將以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理臨床實踐教學(xué)中，研究者有總結(jié)以下幾點經(jīng)驗：(1)傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)是教師為主導(dǎo)，給實習(xí)護(hù)生一味的灌輸知識，忽略了實習(xí)護(hù)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)興趣。而以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法是以學(xué)生為中心，教師為輔，讓實習(xí)護(hù)生自己去學(xué)習(xí)知識，提高了實習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。(2)在實施以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法時，臨床帶教老師應(yīng)該具有很強的把控能力，同時還應(yīng)該在課前充分備課，適時展示自己人格魅力。(3)實施以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法效果如何，最關(guān)鍵的步驟是帶教老師在課前編寫的臨床案例的編寫情況。王生蘭等[6]的調(diào)查結(jié)果顯示，在實施以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法中一個較好的臨床案例不僅可以調(diào)動實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，而且還可以調(diào)動實習(xí)護(hù)生的主觀能動性，讓小組內(nèi)每個實習(xí)護(hù)生都可以參入進(jìn)來，從教學(xué)案例中找到關(guān)鍵點，提出有針對性、有深度的問題，并且主動去通過檢索文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)查詢等方式解決問題。

綜上所述，以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法取得不錯的效果，因此，應(yīng)該在臨床實踐教學(xué)中廣泛推廣。