安光惠，方 斌，周 栩，張 瑩

(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080)

麻醉科作為非常重要的臨床科室之一，除帶教大量本專業(yè)醫(yī)師外，也承擔(dān)了外科、急診等專業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)任務(wù)，特別是深靜脈穿刺、氣管插管等基本操作的教學(xué)。因此，如何快速有效地教導(dǎo)學(xué)生掌握這些技能，是帶教老師一直思考的問題。

視頻反饋教學(xué)法是一種互動(dòng)反饋式教學(xué)方法，在操作過程中，使用視頻設(shè)備記錄學(xué)生的操作，然后回顧講解分析視頻，不但能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，而且可以促使學(xué)生快速有效地掌握各種臨床操作。在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育中，視頻反饋教學(xué)法在認(rèn)知能力、溝通技巧和臨床技能等方面的成效已得到充分的肯定[1-2]。國(guó)內(nèi)視頻反饋教學(xué)多是在護(hù)理教學(xué)，體格檢查以及模型操作方面中開展[3-5]，而在臨床實(shí)際操作中的應(yīng)用仍比較少見。

我們?cè)O(shè)想，將視頻反饋教學(xué)法應(yīng)用于麻醉科氣管插管教學(xué)中。對(duì)操作過程中存在的問題進(jìn)行研究分析，以提高臨床操作的掌握速度以及程度，促進(jìn)學(xué)生快速掌握氣管插管基本操作。

一、對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象。

2017-2018年上海市第一人民醫(yī)院麻醉科入科新生，包括研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)新生共30人納入本研究。學(xué)員通過抽簽法，隨機(jī)分為對(duì)照組(傳統(tǒng)帶教方法)及實(shí)驗(yàn)組(視頻反饋教方法)，每組15人，對(duì)學(xué)員真實(shí)氣管插管操作進(jìn)行視頻錄制。

2.實(shí)驗(yàn)方法。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)員在培訓(xùn)后完成氣管插管并由高年資醫(yī)師進(jìn)行打分(第一次評(píng)分)后，觀看本人操作視頻并由副主任醫(yī)師講解點(diǎn)評(píng)；三天后再次錄制視頻，評(píng)分(第二次評(píng)分)，講解點(diǎn)評(píng)；三天后再?gòu)?fù)評(píng)(第三次評(píng)分)。對(duì)照組只錄制視頻評(píng)分，不給本人觀看，口頭點(diǎn)評(píng)講解。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：對(duì)視頻教學(xué)法是否滿意；是否覺得視頻錄制過程影響了你的操作過程；你是否對(duì)視頻教學(xué)法感到興趣；是否覺得視頻教學(xué)對(duì)自己課后的操作練習(xí)有督促作用；是否覺得應(yīng)該在臨床技能操作實(shí)踐練習(xí)課中推廣視頻教學(xué)反饋法。采集兩組共三次氣管插管評(píng)分分?jǐn)?shù)并收集問卷調(diào)查結(jié)果。

3.數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié) 果

1.兩組氣管插管評(píng)分結(jié)果。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組第一次評(píng)分均較低,兩組第二次、第三次評(píng)分與第一次相比有均顯著提高(見附表)。

附表 兩組三次氣管插管評(píng)分表

注*表示組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，#表示組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

兩組間第一次氣管插管評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(85.1±3.31,87.1±3.18,P=0.1)。在進(jìn)行真實(shí)病人操作前,學(xué)生已進(jìn)行口頭帶教,并未進(jìn)行實(shí)際操作。兩組學(xué)生起點(diǎn)相同。

兩組在進(jìn)行帶教及實(shí)際操作后均有顯著提高,兩組組內(nèi)比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組第二次、第三次評(píng)分均高于對(duì)照組,組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

不同分組與時(shí)間對(duì)氣管插管評(píng)分的均存在影響(F=120,P=0.000;F=4.772,P=0.037)(見附圖)。

附圖 分組與時(shí)間因素對(duì)氣管插管評(píng)分影響交互圖

2.調(diào)查問卷。

調(diào)查問卷發(fā)放30份，回收30份，回收率100%。96.7%(29人)學(xué)員對(duì)手機(jī)視頻反饋教學(xué)法表示滿意；6.6%(2人)表示對(duì)操作產(chǎn)生了影響；100%對(duì)手機(jī)視頻反饋教學(xué)法表示感興趣；90%學(xué)員表示視頻反饋教學(xué)法對(duì)學(xué)習(xí)有督促作用；100%學(xué)員認(rèn)為此方法值得推廣。

三、討 論

1.氣管插管教學(xué)的重要性。

氣管插管在急救和臨床麻醉工作中都是非?；A(chǔ)且重要的操作，早期的氣管插管可能改變部分危重癥病人的治療結(jié)局。但操作不當(dāng)可能對(duì)病人造成損傷，甚至延誤搶救時(shí)機(jī)。氣管插管是一項(xiàng)技術(shù)操作，需要一定的學(xué)習(xí)曲線。有研究表明，熟練掌握氣管插管操作技能，平均需要17-23次反復(fù)操作練習(xí)，嬰幼兒患者插管則需要更多的練習(xí)[6]。然而氣管插管教學(xué)會(huì)延長(zhǎng)插管時(shí)間并增加插管次數(shù)，同時(shí)增加氣道損傷的概率[7]，因此我們力求改進(jìn)教學(xué)方法，使學(xué)員快速準(zhǔn)確的掌握技能。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是視頻帶教還是傳統(tǒng)帶教，隨著時(shí)間的推移，學(xué)員操作評(píng)分與第一次相比均存在大幅進(jìn)步，組內(nèi)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見附表、附圖)，充分體現(xiàn)了麻醉科臨床帶教以及實(shí)踐的價(jià)值。麻醉科氣管插管教學(xué)相比于模擬人教學(xué)以及觀看視頻教學(xué)有明顯的效果與優(yōu)勢(shì)[8]，但麻醉科本身承擔(dān)繁重的臨床工作，因此提高氣管插管教學(xué)效率尤為重要。

2.視頻反饋教學(xué)法的優(yōu)越性。

視頻反饋教學(xué)法既往在模擬人氣管插管教學(xué)中亦有報(bào)道[9]。本實(shí)驗(yàn)首次將此方法應(yīng)用于臨床實(shí)際的氣管插管教學(xué)中，采用視頻反饋教學(xué)法帶教后，與傳統(tǒng)教學(xué)法組相比，學(xué)員氣管插管操作評(píng)分高于傳統(tǒng)帶教組，并且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見附表)。對(duì)照視頻進(jìn)行講解，更加具體形象，學(xué)員對(duì)自己的錯(cuò)誤及不足有更加直接的認(rèn)識(shí)和了解，有利于操作的糾正和提高。

調(diào)查問卷表明，學(xué)員對(duì)視頻反饋教學(xué)表示滿意，認(rèn)為其對(duì)學(xué)習(xí)有督促作用，對(duì)此教學(xué)方法較感興趣，應(yīng)當(dāng)在臨床教學(xué)活動(dòng)中廣泛推廣。有6.6%學(xué)員認(rèn)為在視頻拍攝時(shí)，影響了學(xué)員操作，這可能是因?yàn)橐曨l拍攝者僅關(guān)注了視頻拍攝過程，然而并沒有關(guān)注對(duì)學(xué)員操作的影響，亦可能是手機(jī)拍攝引起了學(xué)員的緊張情緒。在進(jìn)一步的實(shí)踐推廣過程中應(yīng)當(dāng)予以關(guān)注。有部分學(xué)員在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后主動(dòng)要求回看自己的操作視頻，對(duì)老師所說的錯(cuò)誤操作有非常直觀的認(rèn)識(shí)。

3.視頻反饋教學(xué)法的可推廣性。

研究中拍攝的視頻可以長(zhǎng)期保存，反復(fù)利用，是重要的教學(xué)資料。視頻反饋教學(xué)亦可應(yīng)用到麻醉科深靜脈穿刺、CPR、外科換藥等操作的教學(xué)中，為臨床帶教工作提供更加生動(dòng)有趣同時(shí)又快速有效的教學(xué)方法。

4.本文的不足之處。

本文亦存在一定的不足之處：(1)未對(duì)氣管插管不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(2)對(duì)于兩組學(xué)員在三次評(píng)分間隔期間的學(xué)習(xí)活動(dòng)并未規(guī)定，學(xué)生在此期間帶教情況可能對(duì)結(jié)果有所影響。(3)測(cè)評(píng)次數(shù)太少，未能繪制學(xué)生學(xué)習(xí)曲線，需要進(jìn)一步更大樣本實(shí)驗(yàn)。

綜上所述，視頻反饋教學(xué)法在氣管插管教學(xué)中有積極意義，值得推廣。