吳 靜，門(mén)秀麗，李宏杰

(華北理工大學(xué)病理生理學(xué)系，河北 唐山 063210)

病理生理學(xué)主要研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科?！俺橄蟆㈦y學(xué)”是師生公認(rèn)的病理生理學(xué)教學(xué)特點(diǎn)。我們?cè)诮虒W(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握比較刻板，進(jìn)行病例分析時(shí)所學(xué)知識(shí)不能靈活運(yùn)用。而國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心已將病理生理學(xué)納入2019年版臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，并且相當(dāng)一部分知識(shí)點(diǎn)不僅出現(xiàn)在旨在測(cè)試醫(yī)學(xué)基本知識(shí)與臨床基本技能的第一階段考試大綱中，也出現(xiàn)在旨在測(cè)試醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)和臨床綜合技能的第二階段考試大綱中。題型更偏重于臨床應(yīng)用。

為了解決臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的上述問(wèn)題，我校病理生理學(xué)系依托網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行混合式教學(xué)改革。近幾年不斷完善的教學(xué)平臺(tái)為學(xué)生提供了更多的教學(xué)資源，包括教案、講稿、課件、微課、病例等；也提供了更多的師生互動(dòng)空間，包括單元導(dǎo)學(xué)、課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)、作業(yè)反饋、答疑討論等，極大地拓展了教和學(xué)的時(shí)間和空間。作業(yè)內(nèi)容也改變以往讓學(xué)生抄書(shū)的常規(guī)題，形式多樣化，內(nèi)容包括病例分析視頻、繪制思維導(dǎo)圖、A2型病例題、期中自測(cè)和期末自測(cè)，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在學(xué)習(xí)過(guò)程中實(shí)施了形成性評(píng)價(jià)，學(xué)生的總成績(jī)中，出勤占10%(包括課堂出勤和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)使用情況)，作業(yè)占20%(作業(yè)8學(xué)時(shí)一次，均在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提交，包括分組完成的病例討論小視頻和思維導(dǎo)圖，期中自測(cè)、期末自測(cè)和A2型病例題在線測(cè)試)，期末考試成績(jī)占70%。以下是混合式教改的情況分析。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。2016級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，共10個(gè)班，312人。對(duì)比2015級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，共9個(gè)班，283人。2015級(jí)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的教學(xué)資源不如2016級(jí)學(xué)生豐富，主要區(qū)別在于2015級(jí)學(xué)生的作業(yè)均為抄書(shū)的形式。

2.效果評(píng)價(jià)。(1)客觀評(píng)價(jià)：全體授課學(xué)生的期末成績(jī)與總成績(jī)及其前兩學(xué)年所有醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的總成績(jī)。(2)主觀評(píng)價(jià)：?jiǎn)柧碚{(diào)查。

二、結(jié) 果

1.問(wèn)卷調(diào)查。2015級(jí)與2016級(jí)學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的滿意度(滿意+非常滿意)相當(dāng)，但2016級(jí)學(xué)生中“非常滿意”比例明顯增多(見(jiàn)表1)。由于2016級(jí)學(xué)生所用的教學(xué)平臺(tái)，除了繼續(xù)完善教學(xué)資源，最大的改進(jìn)是作業(yè)形式多樣化，因此我們深入調(diào)查了學(xué)生對(duì)各種作業(yè)形式的喜愛(ài)程度(見(jiàn)表2)。

表1 兩屆學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的整體滿意度[n(%)]

2.2016級(jí)與2015級(jí)成績(jī)比較。分析兩個(gè)年級(jí)學(xué)生病理生理學(xué)的客觀題成績(jī)(滿分40分)、主觀題成績(jī)(滿分60分)、期末成績(jī)(滿分100分)和總成績(jī)(總成績(jī)=出勤×10%+作業(yè)×20%+期末試卷成績(jī)×70%)，2016級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生成績(jī)與2015級(jí)無(wú)明顯差異?？赡苡捎谑谡n過(guò)程中注重混合式教學(xué)，加強(qiáng)病例分析，但試卷未進(jìn)行改革，無(wú)病例分析題，所以客觀評(píng)價(jià)無(wú)變化。

3.2016級(jí)期末成績(jī)分布。分析2016級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)期末成績(jī)分布，各分?jǐn)?shù)段人數(shù)與比例依次為：<60分69人(22.19%)，60-70分45人(14.47%)，70-80分60人(19.29%)，80-90分68人(21.86%)，90-100分69人(22.19%)，非正態(tài)分布。

表2 2016級(jí)學(xué)生對(duì)各種作業(yè)形式的喜愛(ài)程度[n(%)]

4.2016級(jí)各班成績(jī)比較。分析2016級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)各班的病理生理學(xué)班級(jí)平均成績(jī)，期末成績(jī)，臨床9班最高(87.4分)，臨床8班最低(65.0分)，差距達(dá)22.4分，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；總成績(jī)，臨床9班最高(89.6分)，臨床8班最低(72.3分)，差距為17.3分，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

5.前兩學(xué)年所有醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的成績(jī)分析。分析包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、人體生理學(xué)、生物化學(xué)等共11門(mén)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的總成績(jī)，病理生理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)差最大(13.7)，各班平均成績(jī)更分散(見(jiàn)附圖)。而各班病理生理學(xué)總成績(jī)的均值與人體生理學(xué)總成績(jī)的均值正相關(guān)(R2=0.6302)。

附圖 前兩學(xué)年所有醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的總成績(jī)

三、討 論

混合式教學(xué)是一種新型教學(xué)模式，是將在線教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)的一種“線上”+“線下”的教學(xué)。通過(guò)兩種教學(xué)組織形式的有機(jī)結(jié)合，可以把學(xué)習(xí)者的面上學(xué)習(xí)由淺到深地引向深度學(xué)習(xí)。充分發(fā)揮“線上”和“線下”兩種教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增加互動(dòng)[1]。

我系進(jìn)行的病理生理學(xué)混合式教學(xué)，受到學(xué)生的高度認(rèn)可，但目前在期末成績(jī)上未見(jiàn)明顯提高，可能與試卷改革的滯后有關(guān)，試卷未進(jìn)行改革，無(wú)病例分析題。期末成績(jī)各班差異較大，最高的臨床9班與最低的臨床8班差值達(dá)22.46分。該現(xiàn)象與班風(fēng)有一定關(guān)系。如臨床9班和10班完全由轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生組成，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高。我們關(guān)注了最近的三屆學(xué)生，轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)班的成績(jī)明顯高于其他。

期末成績(jī)不是正態(tài)分布，高分和低分人數(shù)均較多。并且分析包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、人體生理學(xué)、生物化學(xué)等前兩學(xué)年共11門(mén)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的總成績(jī)，病理生理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)差最大，各班平均成績(jī)更分散。這可能由于部分作業(yè)分組完成，難免有些惰性高的學(xué)生過(guò)度依賴他人，最終期末成績(jī)較差。在之后的教學(xué)中分組完成的作業(yè)需增加組內(nèi)的學(xué)生互評(píng)，體現(xiàn)每個(gè)學(xué)生的完成情況，減少對(duì)他人的依賴性；利用教學(xué)平臺(tái)的督導(dǎo)功能，督促后進(jìn)生學(xué)習(xí)；期末考試中增加A2型病例題，促進(jìn)理論聯(lián)系臨床，并增加難度，對(duì)高分人群進(jìn)行區(qū)分。人體生理學(xué)是與病理生理學(xué)關(guān)系最密切的先修課程，而各班的平均成績(jī)中，病理生理學(xué)總成績(jī)與人體生理學(xué)總成績(jī)正相關(guān)。這提示我們，在課程開(kāi)始之初，要先了解各班的班風(fēng)及先修課程的學(xué)習(xí)情況，在授課過(guò)程中要因材施教，關(guān)注后進(jìn)生。

總之，我系進(jìn)行的病理生理學(xué)混合式教學(xué)，將在線教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合受到學(xué)生的高度認(rèn)可，但尚存在較多不足之處，需要在試卷改革、敦促后進(jìn)等方面不斷完善。