羅乃搏，董 波

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽110034)

研究顯示，胸痹心痛患者中痰瘀互結(jié)證者占50%～70%[1]。近年來，諸多醫(yī)者認(rèn)為胸痹心痛的主要致病因素為血瘀、痰濁，對疾病診治有重要的意義[2-3]。心內(nèi)科醫(yī)師及罹患心血管疾病的患者對以運動為核心的心臟康復(fù)越來越重視。研究顯示，心血管疾病病死率通過周期性運動訓(xùn)練可降低7%～38%，與沒有進行運動訓(xùn)練的患者相比，5年內(nèi)病死率降低21%～34%[4]。通過運動訓(xùn)練不僅能增強內(nèi)臟功能，調(diào)節(jié)外周血液循環(huán)，提高心臟泵血能力，提高肌肉耐力及柔韌性，還可增強機體的基礎(chǔ)代謝能力，舒緩精神壓力，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的興奮水平，有效提高心血管疾病患者的運動耐力及生活質(zhì)量[5]。董波教授在臨床辨證論治的基礎(chǔ)上，采用自擬方寬胸暢心方聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)運動八段錦治療痰瘀互結(jié)型胸痹心痛患者，每獲良效。本文總結(jié)董波教授以“藥物為基本，運動為核心”的治療理念辨治痰瘀互結(jié)型胸痹心痛病的臨床經(jīng)驗。

1 對胸痹心痛的認(rèn)知

胸痹心痛是以心前區(qū)或左胸背發(fā)作性憋悶、疼痛為主癥的疾病[6]，根據(jù)其發(fā)病特點，可歸于西醫(yī)的冠心病。《靈樞·五邪》指出：“邪在心，則病心痛?！睗h·張仲景在《金匱要略》中提出胸痹一詞，并有專篇論述。如《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》言：“胸痹之病，喘息咳唾……瓜蔞薤白白酒湯主之?！薄瓣栁㈥幭摇笔潜静〉牟∫虿C，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，為本虛標(biāo)實之證，瓜蔞薤白劑通過通陽散結(jié)治療本病效果明顯[7]。元·朱丹溪在《丹溪心法》中提出“痰夾瘀血，遂成窠囊”，即指痰瘀互結(jié)的病機[8]；近代岳美中稱：“老年人易患冠心病，患者年老，代謝能力下降，血行不暢，極易形成痰濁、血瘀病理產(chǎn)物?！盵9]國醫(yī)大師鄧鐵濤積累了大量治療冠心病的經(jīng)驗，探究氣血痰瘀之間的關(guān)系，其認(rèn)為內(nèi)因以心陽虛、心陰虛為本，標(biāo)是導(dǎo)致繼續(xù)發(fā)展成冠心病的痰與瘀，先生痰，由痰發(fā)展成瘀[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹心痛的主要病機為心脈痹阻，致病因素分虛實兩個方面，實為血瘀、痰濁、氣滯等，虛為氣虛、陰傷、陽衰等。

董波教授在臨床中發(fā)現(xiàn)，胸中陽氣不暢為胸痹心痛的主要病機，最初表現(xiàn)多以胸中憋悶、短氣為主。氣機運行不暢，氣不行水，津液的生成輸布、排泄功能失調(diào)，故聚而生痰。“氣行則血行”，氣的推動功能下降，氣不行血，血液停蓄成瘀[11]。生理上津液和血互相補充，病理相互影響，既可因瘀致痰，又可因痰致瘀。疾病日久，發(fā)展為痰瘀交阻，積于胸中，氣機痹阻，臨床表現(xiàn)為胸痛徹背。不論是血瘀、痰濁等標(biāo)實，還是氣虛、陽衰等本虛，亦或因?qū)嵵绿?、因虛致實，最終導(dǎo)致胸中氣機不能正常布息展舒而發(fā)胸痹。痰瘀互結(jié)證臨床表現(xiàn)多見于胸悶如窒而痛，或痛引肩背，喘促，咳嗽，咳痰，胸脘痞塞，氣短，肢體沉重，納呆等，舌暗或有瘀點，苔濁膩，脈弦滑[12]。

2 董波教授辨治痰瘀互結(jié)型胸痹心痛經(jīng)驗

董波教授辨證施治，予以中藥湯劑，調(diào)節(jié)臟腑功能，使聚于胸中諸陽之氣散于全身，通過氣的推動作用，促進血液運行，增加對心肌的供血。時常做八段錦，通過身體和氣息配合，有意識控制心理狀態(tài)等方法使心身和諧統(tǒng)一，經(jīng)過系統(tǒng)鍛煉，使患者“心全于中，形全于外”，心和身都達到健康的狀態(tài)[13]。二者相輔相成，可明顯改善患者癥狀，改善其生活質(zhì)量。

2.1 口服中藥湯劑 董波教授用自擬科室協(xié)定方“寬胸暢心方”治療胸痹心痛。該方具有豁痰降氣、活血化瘀之效，由枳實薤白桂枝湯、瓜蔞薤白半夏湯、丹參飲為主方加減而來。瓜蔞潤腸通便，導(dǎo)邪外出，主滌痰散結(jié)，寬胸理氣，為治胸痹心痛之要藥；《本草正義》載“丹參專入血分，其功在于活血行血，內(nèi)之達臟腑而化瘀滯”，散心脈瘀血最為有效，故瓜蔞、丹參共為君藥。半夏降逆化痰，厚樸下氣消痰，枳殼理氣行滯，此三味合為臣藥，以達化痰祛痰之效。薤白溫通滑利，主通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯；桂枝溫陽通脈；檀香行氣散寒止痛；此三味共為佐使，以振胸陽、行氣止痛。方寓行氣、活血、祛痰于通陽散結(jié)之中，使胸中氣機舒暢，藥簡力專。

2.2 習(xí)練八段錦 八段錦是調(diào)節(jié)全身的傳統(tǒng)功法，其運動強度和動作招式符合現(xiàn)代運動學(xué)和生理學(xué)規(guī)律，屬于中低強度的有氧運動，能全面調(diào)節(jié)臟腑功能，減輕心臟壓力，調(diào)和氣血等[5]。董波教授認(rèn)為，八段錦立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，其動作針對痰瘀互結(jié)型胸痹患者效果顯著。雙手托天理三焦練習(xí)時，雙手十指相扣，交叉用力上托，至胸口翻掌繼續(xù)上引，充分牽拉手臂的手三陰經(jīng)、三陽經(jīng)，同時，呼吸配合動作的升降，充分抻拉腰背，擴大胸腹，使經(jīng)絡(luò)得以疏通，促使津液在體內(nèi)布散，梳理氣機[14]。左右開弓射大雕，此式通過雙手引弓開胸的動作，可以調(diào)節(jié)出自胸中的手三陰經(jīng)經(jīng)脈之氣，疏通營血，清順肺之宗氣；手型中的八字掌和爪的作用則是增大對經(jīng)絡(luò)的拉伸幅度，加大刺激效果；開弓時的夾脊擴胸，一收一放，促成陰陽平衡，通過對督脈的拉伸和對背俞穴的刺激，激發(fā)穴位功能，調(diào)節(jié)氣血津液更好運行，做該動作尤其要注重背部的反弓發(fā)力，以有效刺激命門以激發(fā)腎氣。調(diào)理脾胃須單舉可牽拉脾胃以激活、提升胃腸道功能；脾主升清、胃主降濁，該動作可疏通全身氣機，通過雙上肢一上一下、一松一緊的對拉配合，對脾、胃、肝、膽等內(nèi)臟起到很好的按摩作用，有效地將脾胃氣機的升降維持在一個相對平衡的狀態(tài)[15]。這三節(jié)動作尤其適用于痰濁、血瘀致病因素引起的胸痹心痛，具有活血化瘀、祛痰化濁的作用，應(yīng)重點練習(xí)[16]。此外，顛背、往后瞧可益氣活血，疏肝解郁；搖頭擺尾、攀足能溫補心腎陽氣，推動血脈運行。中醫(yī)認(rèn)為“心肺有邪，其氣留于兩肘”，練習(xí)時要注重兩手臂的旋轉(zhuǎn)動作，在運動時一定要加大兩手臂的力量，才能使心肺經(jīng)絡(luò)暢通，胸中陽氣散于全身。在做八段錦時，馬步站立是大部分動作的基本要求，馬步具有增強體能、提高耐力、加大腰力腿力、聚氣凝神、練內(nèi)壯之效。下肢和臀部肌肉相當(dāng)于人類的第二個心臟，長期鍛煉可以提高肌肉泵的作用，增加回心血流，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。同時八鍛錦運動時能收縮、擴張胸廓，加大膈肌升降幅度，減輕內(nèi)臟過度擠壓心肺，增加心臟血液回流量，緩解心肌缺血。八段錦動作簡單易學(xué)，場地要求低，經(jīng)指導(dǎo)后各個年齡段人群均可以學(xué)會。

3 小結(jié)

董波教授認(rèn)為胸痹心痛發(fā)病的根本原因為胸中陽氣痹阻，痰濁、血瘀既是其主要的病理產(chǎn)物，又是其主要致病因素，故寬胸腸方中重用化痰、活血藥物，有利于疾病的康復(fù)。與此同時，配合中醫(yī)傳統(tǒng)運動八段錦，通過調(diào)身加強對身體姿勢的控制力，通過調(diào)息加強對呼吸和氣息的把控能力，通過調(diào)心加強對思維意識活動的調(diào)節(jié)能力，調(diào)節(jié)氣血運行，調(diào)整臟腑的生理功能[17]；標(biāo)實時能理氣活血、化痰祛瘀；本虛時能補益心脾腎陽氣，推動氣血運行。寬胸暢心方與八段錦功效相互促進，相互補充，動靜結(jié)合，協(xié)同增效，體現(xiàn)董波教授以“藥物為基本，運動為核心”的治病理念，在臨床治療中可明顯減少患者心絞痛發(fā)生次數(shù)，提高運動耐量，改善生活質(zhì)量。