石 濤

（遼寧省沈陽(yáng)市伊美爾整形醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

隨著人們生活水平和審美需求的不斷提高，在整形美容領(lǐng)域要求行面部除皺術(shù)的人群數(shù)量也逐漸增多[1]。面部除皺術(shù)也稱面部提緊術(shù)，通過(guò)將面部發(fā)生松弛的皮膚向后、向上提拉，并切除多余的皮膚，同時(shí)將面部深部筋膜層也拉緊，來(lái)改善面部肌膚皺紋狀態(tài)。該術(shù)式一般在發(fā)際內(nèi)、耳旁或耳后隱蔽處做切口，術(shù)后普遍存在不同程度的禿發(fā)、切口瘢痕增生等問(wèn)題，其中顳部禿發(fā)發(fā)生率可達(dá)8.2%[2]。本研究應(yīng)用一種顳部三點(diǎn)減張懸吊法，探討其在面部除皺術(shù)中的臨床效果和意義。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象：2010年9月至2019年9月期間于本院接受面部除皺術(shù)治療的80例患者。分組方法：使用抽簽法將所有患者隨機(jī)劃分為甲組和乙組，每組40例。臨床資料：甲組女性患者32例，男性8例，年齡27～60歲，其中全面部除皺術(shù)26例、額顳部除皺術(shù)8例、額顳頰部除皺術(shù)6例；乙組女性患者33例，男性7例，年齡26～62歲，其中全面部除皺術(shù)25例、額顳部除皺術(shù)9例、額顳頰部除皺術(shù)6例。對(duì)比兩組一般資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示組間差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均符合面部除皺術(shù)相關(guān)指征，自愿簽署研究知情同意書；本院倫理委員會(huì)對(duì)研究予以批準(zhǔn)。

1.2 研究方法：患者入組后完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉措施與常規(guī)手術(shù)相同。手術(shù)方法：額部切口于帽狀腱膜下分離，對(duì)眶上血管神經(jīng)束加以保護(hù)；顳部切口于顳淺筋膜淺面分離；額顳部冠狀切口均平行于頭發(fā)方向，注意保護(hù)毛囊，并掌握正確分離層次。完成分離后形成顳淺中筋膜蒂瓣，注意保護(hù)顳淺血管和面神經(jīng)顳支。對(duì)額肌、皺眉肌、降眉肌進(jìn)行常規(guī)切除，向外上方向提拉顳淺中筋膜蒂瓣并固定于顳深筋膜。①甲組處理：將患者顳部皮瓣?duì)块_，術(shù)者手指頂于發(fā)際線處皮膚，使用手術(shù)4-0縫合線在直視下從顳部頭皮瓣發(fā)際線選擇無(wú)毛囊一側(cè)皮下層進(jìn)針，同樣向外上方向提拉，跨過(guò)頭皮瓣毛囊區(qū)，從切口筋膜層出針，確認(rèn)拉緊縫合線并打結(jié)。觀察患者兩側(cè)眉眼角高度是否對(duì)稱，采用同樣手法實(shí)施顳部減張懸吊三針，注意三針間距以等分顳部發(fā)際線為宜，相互平行并構(gòu)成一個(gè)平面。②乙組處理：額顳部未進(jìn)行減張縫合，直接對(duì)皮膚全層拉攏縫合。術(shù)畢于患者切口處噴涂金因肽液，使用彈力繃帶進(jìn)行常規(guī)加壓包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后6個(gè)月顳部禿發(fā)情況評(píng)估：在患者顳部毛發(fā)區(qū)中央位置選取1 cm×1 cm面積測(cè)量毛發(fā)密度，單位根/cm2；切口瘢痕情況評(píng)估：測(cè)量患者顳部切口瘢痕最大寬度，單位cm。使用院內(nèi)自制量表調(diào)查患者滿意度，總分100分，評(píng)分≥80分即認(rèn)為患者對(duì)手術(shù)結(jié)果滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中一般資料及結(jié)果所得數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理分析，計(jì)量資料（±s）和計(jì)數(shù)資料（%）分別采用t、χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組患者顳部毛發(fā)密度為（37±6）根/cm2，大于乙組（30±4）根/cm2且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.139、P=0.000）；甲組患者切口瘢痕寬度為（0.7±0.3）cm，小于乙組（1.2±0.4）cm且差異顯著（t=6.325、P=0.000）；收集兩組患者對(duì)手術(shù)結(jié)果滿意度，甲組滿意率95.00%（38/40），高于乙組82.50%（33/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.825、P=0.005）。

3 討論

面部除皺術(shù)也就是所謂的拉皮術(shù)，整形醫(yī)師及患者最大期望均是獲得不留任何明顯手術(shù)痕跡的、無(wú)限接近自然的外貌效果。面部除皺術(shù)后難以遮擋的禿發(fā)，或發(fā)生切口瘢痕增生，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都可能造成一定心理負(fù)擔(dān)[3]。整形美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域眾多學(xué)者都曾為此探究有效的預(yù)防方法，譬如顳部階梯狀分離技術(shù)、改進(jìn)顳部多層次除皺術(shù)等，但多存在操作困難、易損傷顳淺血管等不足[4]。本研究中提出顳部三點(diǎn)減張懸吊法，主要在縫合顳部頭皮瓣過(guò)程中改進(jìn)了縫合進(jìn)針點(diǎn)位置，于顳部發(fā)際線選擇無(wú)毛囊一側(cè)皮下層進(jìn)針，橫跨毛囊區(qū)并向外上方向提拉，再?gòu)慕钅映鲠槾蚪Y(jié)縫合線，使得減張固定組織量增加，保證了減張懸吊牢固和持久；三針平行構(gòu)成力學(xué)平面，極大地提高了減張有效性，并改善了局部血供，故而可減小顳部禿發(fā)、切口瘢痕增生風(fēng)險(xiǎn)。本術(shù)式在實(shí)際操作中相對(duì)簡(jiǎn)單，可行性高。術(shù)后甲組患者顳部毛發(fā)密度大于乙組，切口瘢痕寬度小于乙組，且患者滿意度高于乙組，提示顳部三點(diǎn)減張懸吊法效果理想。

綜上所述，顳部三點(diǎn)減張懸吊法在面部除皺術(shù)中效果顯著，可有效減輕術(shù)后顳部禿發(fā)及切口瘢痕增生，有利于提高患者滿意度。