張 躍

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

胎兒先天畸形也被叫做胎兒缺陷，對胎兒先天畸形進(jìn)行盡早診斷，并對其開展有效處理，可使畸形胎兒的出生率得到有效降低，從而使出生人口質(zhì)量得到有效提高。隨著超聲影像技術(shù)水平的不斷提高，目前臨床上在對胎兒機(jī)體發(fā)育進(jìn)行檢查時，彩色多普勒超聲已經(jīng)成為首選方式，其不但操作簡單，費(fèi)用較低，同時不會對孕婦和胎兒造成檢查損害，其可對胎兒畸形進(jìn)行有效診斷[1]。本次研究就選取孕晚期畸形胎兒40例，探討彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年7月至2018年7月在我院分娩或引產(chǎn)的孕晚期畸形胎兒40例，全部患兒均在孕晚期接受彩色多普勒超聲檢查，孕婦年齡19～42歲，平均（32.2±3.8）歲，孕次1～3次，平均（1.5±0.6）次，接受檢查時孕齡為28～33周，平均（29.9±1.5）周。排除存在吸煙、酗酒以及吸毒史的孕婦。

1.2 研究方法：全部胎兒均接受彩色多普勒超聲檢查，檢查所采用的儀器為美國GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣高頻探頭，其探頭頻率設(shè)置為10MHZ，指導(dǎo)孕婦保持仰臥位，開展橫向、縱向和斜偏等多個方向的掃描。經(jīng)腹部對胎兒自身機(jī)體的發(fā)育情況進(jìn)行觀察，對其機(jī)體頭顱結(jié)構(gòu)、脊柱縱切、唇面部結(jié)構(gòu)、心臟四腔切面、雙腎橫切面、左右心室流出道切面、上下肢切面進(jìn)行觀察，對圖片進(jìn)行采集，對胎兒機(jī)體的雙頂徑、股骨長度、腹圍和羊水深度進(jìn)行測量，對胎盤的成熟度進(jìn)行判斷。若胎兒疑似存在畸形情況，則需對其疑似畸形部位開展反復(fù)掃描以及測量，同時需對胎兒復(fù)合畸形情況引起高度重視，對聲像圖進(jìn)行有效保留。

1.3 觀察指標(biāo)：以引產(chǎn)或產(chǎn)后結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，觀察彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的準(zhǔn)確率，并對胎兒的畸形類型進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0。[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的效果：無腦畸形3例，超聲確診3例；唇裂4例，超聲確診4例；脊椎裂3例，超聲確診3例；腎發(fā)育不全2例，超聲確診2例；臍膨出4例，超聲確診4例；腦積水4例，超聲確診4例；其余胎兒畸形情況如表1。彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的準(zhǔn)確率為97.50%，與引產(chǎn)或產(chǎn)后結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.013，P＞0.05）。見表1。

2.2 本組胎兒畸形類型：本組胎兒中單發(fā)畸形32例，復(fù)合急性5例，多器官畸形3例，彩色多普勒超聲檢查時，1例多器官畸形胎兒被誤診為單發(fā)畸形，其余胎兒畸形均得到有效確診。

表1 彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的效果[n（%）]

3 討論

胎兒畸形是由于胚胎在發(fā)育的過程中，受到多種因素的影響導(dǎo)致胎兒機(jī)體的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、生理功能出現(xiàn)發(fā)育異常的情況。導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)生的原因眾多，包括遺傳、食品、感染、環(huán)境、藥物、母兒血型不合等，胎兒畸形發(fā)生的部位不受限制。在對胎兒畸形進(jìn)行檢查診斷時，超聲具備較高的準(zhǔn)確率，同時操作簡單，可作為首選方法，建議孕婦在分娩前接受2～3次超聲檢查。通過超聲檢查對胎兒畸形進(jìn)行盡早確診，并及時對妊娠過程進(jìn)行終止，是提高新生兒分娩質(zhì)量的有效方式。彩色多普勒超聲屬于診斷胎兒畸形的唯一一種不會對孕婦和胎兒造成損害的方法，其在臨床上的應(yīng)用價值不斷提高，但由于受到多種因素的影響，可能導(dǎo)致漏診以及誤診的發(fā)生，因此采取有效措施使超聲檢查的漏診和誤診發(fā)生率得到有效減少，屬于臨床超聲檢查醫(yī)師最為關(guān)注的問題。對于胎兒畸形的診斷而言，開展早期診斷顯得極為重要，通常情況下，在對胎兒畸形進(jìn)行診斷時，首先超聲檢查的時間應(yīng)為妊娠20～24周為宜，在此階段胚胎具備較為充足的羊水，從而使得胎兒自身機(jī)體的內(nèi)在結(jié)構(gòu)能夠充分顯示，胎兒已經(jīng)形成解剖結(jié)構(gòu)，同時可在超聲下得到有效顯示，加之在此階段胎兒機(jī)體骨回聲不會對檢查產(chǎn)生明顯影響，因此可有效顯示胎兒機(jī)體內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，在對胎兒畸形進(jìn)行診斷后，也便于及時終止妊娠[2]。而在孕晚期由于胎兒機(jī)體增加，羊水量減少，加之胎兒肢體的活動會對超聲檢查產(chǎn)生影響，但由于部分畸形在初期階段表現(xiàn)并不明顯，加之可能受到檢查者的經(jīng)驗(yàn)影響，因此通常需要在妊娠29～32周內(nèi)再次為孕婦開展超聲復(fù)查。

由于胎兒畸形具備較多的種類，因此要求超聲檢查人員需具備豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)，并不斷總結(jié)學(xué)習(xí)，對各種畸形聲像圖特征進(jìn)行掌握。在開展超聲檢查時，需對胎兒開展多切面檢查，并實(shí)施動態(tài)觀察，若發(fā)現(xiàn)胎兒存在疑似畸形情況，則需對可疑部位開展重點(diǎn)檢查。本次研究結(jié)果顯示，本組胎兒中單發(fā)畸形32例，復(fù)合急性5例，多器官畸形3例，彩色多普勒超聲檢查時，1例多器官畸形胎兒被誤診為單發(fā)畸形，其余胎兒畸形均得到有效確診。彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的準(zhǔn)確率為，與引產(chǎn)或產(chǎn)后結(jié)果無明顯差異，提示彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的準(zhǔn)確度較高，這也和前人的研究報道相符[3]。

綜上研究所述，孕晚期胎兒畸形經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的效果顯著，準(zhǔn)確率高，值得借鑒。