張羽佳 衛(wèi)琦瓊

甲狀腺疾病是臨床上常見的疾病，屬于隱性起病，病情復(fù)雜，病死率較高。臨床上常采用手術(shù)治療，患者預(yù)后較好，缺點(diǎn)是對患者身體造成創(chuàng)傷，更容易增加術(shù)后疼痛程度，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不必要的生理應(yīng)激[1～2]?，F(xiàn)代的護(hù)理理念提出，患者的疼痛應(yīng)該作為常規(guī)的體征進(jìn)行評估和干預(yù)。然而由于患者的學(xué)歷、經(jīng)歷、工作環(huán)境等各種生理、社會因素導(dǎo)致不同患者疼痛管理存在很大差異，其次患者手術(shù)中的手術(shù)姿勢、麻醉協(xié)調(diào)等因素，都會對患者產(chǎn)生不同程度的影響，這些因素都會導(dǎo)致疼痛和不舒適的發(fā)生，影響手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后疼痛的控制。因此，對患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥并減輕疼痛是非常關(guān)鍵的護(hù)理措施。本文通過調(diào)查術(shù)后疼痛控制的質(zhì)量，分析疼痛控制的影響因素，總結(jié)出疼痛控制不足的原因，為術(shù)后疼痛控制提供有效的治療指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月收治的100例甲狀腺手術(shù)治療患者，所有患者均經(jīng)我院確診為甲狀腺疾病，根據(jù)患者的入院時(shí)間分組：單月份手術(shù)的患者納入對照組，雙月份手術(shù)的患者納入觀察組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):觀察期間于我院行甲狀腺手術(shù)者；意識清楚并同意配合研究者；無溝通障礙，能用語言表達(dá)自己的感受；術(shù)后住院時(shí)間≥3 d；所有患者采取氣管插管全身麻醉，采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合完成疼痛的評估者；有溝通障礙者，如神志不清、患精神疾病且未控制病情者；未行手術(shù)出院者；術(shù)后轉(zhuǎn)ICU者；診斷為甲狀旁腺疾病者；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥者。

1.3 觀察方法 本研究通過使用問卷調(diào)查方法進(jìn)行收集資料。問卷內(nèi)容包括疼痛自評量表、一般臨床資料和疼痛治療的影響因素。疼痛評估：甲狀腺患者術(shù)后疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS），此量表分為10個等級，0～10分表示無痛到最嚴(yán)重疼痛，疼痛的感覺隨數(shù)字遞增而增大。休斯頓疼痛問卷[3]：甲狀腺術(shù)后疼痛的控制相關(guān)滿意度評估運(yùn)用休斯頓疼痛問卷，此量表有10個問題，分?jǐn)?shù)越高，疼痛或滿意度越高?；颊咝g(shù)后麻醉清醒后，由經(jīng)過疼痛專科培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員對患者進(jìn)行疼痛評估的重要性和方法的宣教，并將簡易疼痛評估尺進(jìn)行放大打印并張貼在病房內(nèi)，讓患者不斷熟悉，教會患者根據(jù)自己當(dāng)時(shí)的疼痛情況在評估尺中指出疼痛的程度。責(zé)任護(hù)士在患者手術(shù)后回病房后第1天、第2天、第3天、第5天的進(jìn)行疼痛程度情況的收集，并在術(shù)后的第3天進(jìn)行休斯頓疼痛問卷的填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對查詢檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)疼痛相關(guān)影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛控制調(diào)查結(jié)果 本研究共發(fā)放問卷的數(shù)量為100份，除去遺失和條目缺漏，共回收問卷的數(shù)量為90份，有效率為90%。甲狀腺術(shù)后患者同一天的疼痛程度見表1，以及患者術(shù)后疼痛干預(yù)因素和疼痛控制結(jié)果的因素見表2。

表1 甲狀腺術(shù)后VAS評分與時(shí)間的關(guān)系（x±s，分）

表2 甲狀腺患者疼痛控制的現(xiàn)狀調(diào)查

2.2 患者疼痛效果控制滿意度影響因素的分析 根據(jù)文獻(xiàn)的查找和以上初步計(jì)算的結(jié)果對甲狀腺術(shù)后患者的疼痛滿意度控制結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)分析總結(jié)的影響因素結(jié)果，根據(jù)α輸入=0.05和α輸出=0.10的標(biāo)準(zhǔn)，通過邏輯回歸分析分析家庭成員對疼痛控制滿意度的影響因素，并將5個項(xiàng)目輸入回歸模型見表3。

表3 因素回歸模型分析

3 討 論

“以病人為中心”的整體護(hù)理飛速發(fā)展，國內(nèi)大部分醫(yī)院護(hù)理人員人力編制短缺,繁忙的臨床護(hù)理工作使得護(hù)理人員忽視了患者的疼痛管理，對患者進(jìn)行健康教育缺乏耐心或是不能及時(shí)對患者提出的問題作出反應(yīng)等，導(dǎo)致患者及其家屬疼痛教育不足，患者及其家屬對癌痛知識缺乏。對于甲狀腺手術(shù)患者來說無論甲狀腺手術(shù)的時(shí)間長短和難度大小，對于患者都是一種無形的神經(jīng)刺激[4]。這一結(jié)果導(dǎo)致此類患者比一般手術(shù)患者更容易產(chǎn)生心理作用，常常表現(xiàn)為不自主地流汗、煩躁等。

本研究中“對于終止疼痛的措施醫(yī)護(hù)人員是否給予的合理”“患者主訴疼痛時(shí)醫(yī)生和護(hù)士能否第一時(shí)間處理”對患者的疼痛控制具有顯著意義（P＜0.001）?！皩τ谔弁吹南嚓P(guān)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員是否及時(shí)客觀的進(jìn)行”“對于患者的疼痛評估能否客觀準(zhǔn)確合理進(jìn)行”對患者的疼痛控制具有顯著意義（P＜0.001），提示護(hù)士在臨床工作中除了指導(dǎo)患者功能鍛煉、同時(shí)應(yīng)及時(shí)評估患者給予鎮(zhèn)痛措施后的效果以及疼痛緩解程度。由于患者不了解術(shù)后疼痛控制相關(guān)知識，也不知道疼痛可以緩解到什么程度,如果醫(yī)務(wù)人員向患者解釋他們會盡力幫助患者控制疼痛直至疼痛緩解，無論術(shù)后疼痛是否得到有效控制，患者對護(hù)士的信任度會提升。患者疼痛時(shí)鎮(zhèn)痛藥物不能及時(shí)送達(dá),患者疼痛最劇烈時(shí)沒有及時(shí)給予止疼措施，確?；颊叩奶弁吹靡约皶r(shí)有效的治療值得臨床進(jìn)一步探討。“患者年齡大小”對患者的疼痛控制具有顯著意義（P＜0.001）。研究顯示輕度的疼痛可以促進(jìn)患者的行為效應(yīng)并對患者的康復(fù)和治療有益，但過度和持續(xù)的疼痛可導(dǎo)致患者的心理障礙，以及生命體征的異常波動，導(dǎo)致術(shù)中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的概率增加。術(shù)后疼痛受年齡等諸多因素的影響，老年患者的體能和免疫功能逐漸下降，疼痛耐受性減弱，而疼痛耐受性下降，對疼痛敏感，因此，如何準(zhǔn)確及時(shí)的對接受甲狀腺手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)中護(hù)理疼痛的護(hù)理干預(yù)對于臨床工作來說是非常必要的?，F(xiàn)階段各級醫(yī)院都提倡術(shù)后患者無痛護(hù)理和以人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人性化服務(wù)護(hù)理，這一概念的提出要求護(hù)理人員對患者的疼痛管理更加的重要，醫(yī)務(wù)人員的行為觀念改變可能是促進(jìn)患者疼痛控制滿意度的關(guān)鍵。

賀育華等[5]研究結(jié)果表明，護(hù)士普遍缺乏疼痛管理知識，觀念錯誤。目前國內(nèi)很多醫(yī)院中護(hù)理人員都缺乏疼痛評估知識，對疼痛癥狀的管理，擔(dān)心疼痛控制會掩蓋患者的病情，從而導(dǎo)致不必要的疼痛。因此，對于臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)于患者疼痛的護(hù)理管理培訓(xùn)有必要加強(qiáng)，培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員建立正確的術(shù)后疼痛控制觀念，及時(shí)準(zhǔn)確的對患者進(jìn)行疼痛的相關(guān)指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)。大多數(shù)患者認(rèn)為疼痛是疾病的過程，而不認(rèn)為劇烈的疼痛對于自身的康復(fù)是有害的。因此，對于臨床科室醫(yī)務(wù)人員的疼痛相關(guān)知識的教育普及應(yīng)該加強(qiáng)，在護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)該告知患者在感覺疼痛時(shí)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，通過準(zhǔn)確描述疼痛的性質(zhì)從而尋求護(hù)理人員及時(shí)的幫助。在未來，任何一種癥狀的解決不在單純依賴于轉(zhuǎn)移科室和專一的途徑，就像甲狀腺患者術(shù)后疼痛一樣，它需要臨床科室的多學(xué)科共同干預(yù)，多行治療方式相結(jié)合從而提高患者的醫(yī)療效果。臨床上護(hù)士是與患者直接接觸并且能夠客觀反應(yīng)患者疼痛的主題，在很大程度上，患者的疼痛相關(guān)措施護(hù)士也是第一執(zhí)行人，因此要求臨床護(hù)士的疼痛相關(guān)管理水平要明顯高于其他人員，通過人性化的溝通和護(hù)理來提高患者對疼痛護(hù)理的滿意度加強(qiáng)對術(shù)后疼痛患者的隨訪[6]。

綜上所述，疼痛是患者術(shù)后主要應(yīng)激因素之一，可導(dǎo)致患者術(shù)后早期下床及出院時(shí)間延長，阻礙患者的康復(fù)、影響患者的生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)甲狀腺患者術(shù)后疼痛的影響因素干預(yù)，改善患者住院體驗(yàn)，提高患者滿意度，達(dá)到快速康復(fù)的目的，并可進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源的利用。同時(shí)，對影響疼痛的相關(guān)因素分析可為合理地采取干預(yù)措施提供可靠依據(jù)，對甲狀腺癌術(shù)后快速康復(fù)指南的更新提供建議。