張雨超 朱春紅 鄧 芳

血清堿性磷酸酶（ALP）是廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織經(jīng)肝臟向膽外排出的一種酶。由于兒童期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，骨組織中ALP的含量相對(duì)較高，而臨床目前大多數(shù)是以成人的參考范圍：男性45～125 U/L；女性：35～100 U/L（20～49歲），50～135 U/L（50～79歲），因而制定適宜兒童的ALP參考區(qū)間顯得尤為重要。本研究檢測(cè)了1191例潁上縣0～8歲兒童的ALP相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2018年6月在本醫(yī)院健康體檢的0～8歲兒童1191例（無肝膽、腎、骨骼及嚴(yán)重感染等疾病）為實(shí)驗(yàn)組，其中男性707例，女性484例，分為不同年齡組：0～28天（新生兒）、0～3歲（嬰幼兒）、4～6歲、7～8歲。另收集2018年7月-2018年8月來我院進(jìn)行健康體檢的164例成人作為對(duì)照組，年齡20～65歲。

1.2 儀器與試劑 采用SIEMENS ADVIA 2400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行ALP檢測(cè)，ALP測(cè)定試劑盒由北京利德曼生化股份有限公司提供。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 正常抽取兒童空腹靜脈血3 mL，3000 r，10 min離心后留取血清備用，避免樣本混入ALP抑制劑及其他污染物。實(shí)驗(yàn)前檢測(cè)質(zhì)控結(jié)果是否在控，保證儀器性能及檢測(cè)結(jié)果可信，對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出不同性別、不同年齡段相應(yīng)的參考范圍。

2 結(jié) 果

2.1 1191例兒童與健康體檢成人血清ALP結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組本地區(qū)1191例兒童與對(duì)照組164例健康體檢的成人兩者之間血清ALP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組血清ALP的檢測(cè)結(jié)果（）

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組血清ALP的檢測(cè)結(jié)果（）

組別 n ALP(U/L) t P對(duì)照組 164 72.08±21.48 46.588 ＜0.01實(shí)驗(yàn)組 1191 180.16±55.49

2.2 不同性別的兒童血清ALP結(jié)果比較 比較性別不同的兩組之間兒童期ALP結(jié)果，兩組之間血清ALP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均呈正態(tài)分布，見表2。

表2 不同性別兒童血清ALP的檢測(cè)結(jié)果（）

表2 不同性別兒童血清ALP的檢測(cè)結(jié)果（）

性別 n ALP(U/L) t P男 707 177.71±51.67 1.787 ＞0.05女 484 183.73±60.52

2.3 不同年齡組間兒童血清ALP結(jié)果比較 不同年齡組間血清ALP結(jié)果，新生兒組與4～6歲年齡組間（P＜0.05）和7～8歲年齡組間（P＜0.05）血清ALP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各組間血清ALP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均成正態(tài)分布，見表3。

表3 不同年齡組間兒童血清ALP的檢測(cè)結(jié)果（）

表3 不同年齡組間兒童血清ALP的檢測(cè)結(jié)果（）

注：★與新生兒組比較：F=0.171，P＜0.05；△與新生兒組比較：F=0.551，P＜0.05

4～6歲 165 181.60±51.40★7～8歲 61 181.08±43.73△

3 討 論

血清中的ALP水平反映骨骼發(fā)育的情況[1～2]，在生長(zhǎng)發(fā)育的不同階段，血清ALP的活性水平不同，尤以兒童期活性較高。臨床常以成人的ALP范圍作為兒童的參考區(qū)間，不利于兒童的健康評(píng)估及疾病診斷，甚至可能延誤病情，危及生命。因而制定適合本地區(qū)兒童的ALP水平顯得十分重要。

兒童期血清ALP有生理性或病理性增高和降低，在分析病情時(shí)需要特別謹(jǐn)慎。生理性增高是由于兒童期骨骼細(xì)胞發(fā)育活躍，主要來自成骨細(xì)胞，血清ALP活力可比正常人增高。病理性升高主要見于骨骼系統(tǒng)疾?。ㄘE病、軟骨病、成骨細(xì)胞癌等）、肝膽系統(tǒng)疾?。ǜ斡不?、肝癌、肝外膽道阻塞等）、應(yīng)用某些激素類藥物感染等。病理性降低常見于兒童甲狀腺機(jī)能不全或減退、壞血病、營(yíng)養(yǎng)不良、呆小癥等疾病。本研究結(jié)果顯示，潁上縣0～8歲兒童的ALP活性明顯高于健康成人的ALP活性水平，這與張優(yōu)明等[3]研究結(jié)果一致；不同性別的兒童血清ALP的水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明性別對(duì)兒童ALP水平的影響較??；處于嬰幼兒期的兒童，骨骼生長(zhǎng)速度較快，表現(xiàn)為ALP水平較新生兒期有小幅增加，而后直到8歲趨于穩(wěn)定狀態(tài)，此結(jié)果也符合兒童骨骼發(fā)育的生理特點(diǎn)。Turan S等[4]研究表明，6個(gè)月嬰兒血清ALP水平最高，之后逐漸下降到相對(duì)穩(wěn)定的水平后，9歲左右開始又逐漸上升，這與我們的結(jié)果也是一致的。通過以上數(shù)據(jù)分析比較不同年齡和不同性別之間血清ALP均成正態(tài)性分布,可采取平均值的95%可信區(qū)間作為參考值區(qū)間，計(jì)算出潁上縣0～8歲兒童血清ALP的95%置信區(qū)間作為參考值區(qū)間，即為71.40～288.92 U/L。該結(jié)果是符合本地區(qū)95%的0～8歲兒童ALP活性的參考范圍，可用于指導(dǎo)臨床。

綜上所述，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，身體各方面的抵抗能力均不健全，當(dāng)遭受疾病感染時(shí)，往往病程進(jìn)展較快，我們制定出的適宜兒童范圍的ALP的參考范圍，對(duì)臨床醫(yī)生及時(shí)判斷指標(biāo)的正常與否、疾病的診斷均有一定的輔助作用，為兒童疾病的及時(shí)治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。