朱玉成 劉小微

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，發(fā)病率較高，兒童與嬰幼兒為主要發(fā)病群體[1]。通常情況下，麻疹病毒約潛伏10天之后，患兒便會出現(xiàn)眼結(jié)膜發(fā)炎、怕光、發(fā)熱、流淚、打噴嚏以及咳嗽等臨床癥狀，之后2～3天，患兒口腔黏膜內(nèi)便會出現(xiàn)白色斑點，繼而向后背、耳后蔓延，最后全身均會遍布玫瑰色丘疹[2～3]。麻疹發(fā)病早期患兒若不及時接受有效治療，則容易引發(fā)肺炎、支氣管炎等并發(fā)癥，嚴重者可能造成患兒死亡。目前臨床尚無特異性藥物治療小兒麻疹合并肺炎。隨著中醫(yī)研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療麻疹能夠獲得理想的臨床療效。為此，本研究在西藥利巴韋林基礎(chǔ)上采用熱毒寧對麻疹合并肺炎患兒進行治療，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例麻疹合并肺炎患兒于2016年1月-2018年12月接受治療。①納入標(biāo)準(zhǔn)：家長知情同意，且獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；不存在利巴韋林與熱毒寧用藥禁忌證，不存在嚴重心肝腎等器質(zhì)性疾病，不存在其他感染性疾病。②排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；存在用藥禁忌證。隨機將患兒分為兩組，各47例。觀察組，男30例，女17例；年齡5個月～8歲，平均年齡（1.25±0.18）歲，病程2～5天，平均病程（4.15±0.18）天。對照組男32例，女15例，年齡6個月～7歲，平均年齡（1.19±0.15）歲，病程1～5天，平均病程（4.09±0.16）天。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組：患兒入院后，接受行常規(guī)對癥治療，即合理選擇抗生素抗感染、糾正患兒體內(nèi)酸中毒、吸氧等；同時在50 mL葡萄糖注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020023，規(guī)格：100 mL:5 g）中加入10～15 mg/kg利巴韋林注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993512，規(guī)格：1 mL:100 mg），給予患兒靜脈滴注，每天治療1 次，1個療程為4天，治療2個療程。②觀察組：利巴韋林用藥方法同對照組，同時在50 mL葡萄糖注射液中加入熱毒寧注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20050217，規(guī)格:10 mL），按照0.5 mg/（kg·d）的標(biāo)準(zhǔn)給予患兒靜脈滴注，將每天最大用藥劑量控制在20 mL以下，每天治療1次，1個療程為4天，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒臨床療效及治療期間癥狀緩解時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：若行2個療程治療后，患兒發(fā)熱、咳嗽以及肺部啰音等臨床癥狀與體征均完全消失，所有皮疹均結(jié)痂，并且沒有出現(xiàn)新發(fā)皮疹，經(jīng)X線胸片檢查顯示肺部紋理處于正常狀態(tài)，則為治愈；若行2個療程治療后，臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，皮疹大量結(jié)痂，并且沒有出現(xiàn)新發(fā)皮疹，經(jīng)X線胸片檢查顯示肺部紋理稍有增粗，則為有效；若行2個療程治療后，臨床癥狀與體征均未發(fā)生任何改變，并且出現(xiàn)新皮疹，則為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計量采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒療效比較 例(%)

2.2 兩組患兒住院時間與癥狀改善時間的比較 觀察組患兒各項癥狀改善時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒住院時間與癥狀改善時間比較（，d)

表2 兩組患兒住院時間與癥狀改善時間比較（，d)

組別 n 肺部啰音消失 皮疹完全結(jié)痂 退熱 X線胸片影消失 白細胞水平恢復(fù) 住院時間對照組 47 5.26±0.85 12.58±2.85 6.85±1.28 5.16±0.89 7.96±2.12 8.85±2.15觀察組 47 3.02±0.52 8.12±1.25 3.25±0.85 3.12±0.27 5.12±1.02 7.02±0.02 t 15.4115 9.8250 22.1225 16.3258 11.2589 5.8350 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

現(xiàn)階段，臨床尚無特異性藥物用來治療麻疹合并肺炎，單純抗病毒療法難以獲得理想的臨床療效，這就要求臨床積極探索一種科學(xué)合理的方式對患兒進行治療。利巴韋林是臨床應(yīng)用率較高的抗病毒藥物，在小兒手足口病、麻疹等疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用[5]。雖然該藥物能夠發(fā)揮出一定的抗病毒作用，但還有待進一步提高。近年來，臨床多數(shù)研究顯示，在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療小兒麻疹合并肺炎能夠獲得理想的臨床療效。我國中醫(yī)將麻疹歸為“濕病”范疇，認為毒熱熾盛是該疾病的主要發(fā)病原因，所以臨床需要及時采取抗菌、抗病毒、祛痰、止咳以及清熱解毒等治療措施對患兒進行治療。

熱毒寧注射液屬于一種中藥復(fù)方制劑，從青蒿、梔子以及金銀花中提取有效成分。其中青蒿酮、黃酮類以及半萜內(nèi)酯為青蒿的主要有效成分，具有截瘧、解暑、清透虛熱以及涼血除蒸等作用，能對免疫抑制與細胞免疫進行有效促進。熊果酸為梔子的主要有效成分，具有抗微生物、抗感染、止血、消腫以及降溫等多重功效，并且還能夠明顯抑制腦膜炎雙球菌、對金黃色葡萄球菌[6]。環(huán)烯醚萜苷、綠原酸為金銀花的主要有效成分，具有清熱解毒作用，同時還能夠抑制多種病毒與病菌，常見的包括志賀菌屬、乙型溶血鏈球菌、霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌等。熱毒寧注射液中青蒿、梔子以及金銀花三種藥物共用能促使患兒各種體征與臨床癥狀得到有效改善，臨床治療效果也隨之進一步提高[7]?？偠灾?，熱毒寧注射液具有解熱、抗病毒以及抗菌等多重功效，能促使患兒的機體免疫力與抗病毒能力進一步提高。與此同時，臨床還有研究顯示，在病毒性腦炎、手足口病、社區(qū)獲得性肺炎、急性上呼吸道感染等多種兒科疾病治療中，熱毒寧注射液同樣具有理想的臨床應(yīng)用效果。本研究觀察組患兒治療總有效率高于對照組，觀察組患兒各項癥狀改善時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示在常規(guī)西藥利巴韋林基礎(chǔ)上采用中藥熱毒寧治療小兒麻疹合并肺炎利于改善臨床癥狀，進一步提高臨床療效。其次，本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示在西藥利巴韋林基礎(chǔ)上應(yīng)用熱毒寧并未增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，小兒麻疹合并肺炎采用利巴韋林聯(lián)合熱毒寧治療利于改善臨床癥狀，進一步提高臨床療效，且用藥安全性高，值得推廣。