王 慧 吳曉梅 仇俊敏

近年來，隨著人口的增長和流動的增加，肺結(jié)核已成為危害人類健康和生命的全球性公共衛(wèi)生問題[1]。由于肺結(jié)核的病程長、易復發(fā)，其治療關(guān)鍵是嚴格按照醫(yī)囑規(guī)律用藥，積極配合治療，從而完成足夠的療程[2]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，微信已經(jīng)逐漸成為大眾聯(lián)系溝通以及信息獲得的主要方式之一。本研究對實驗組的肺結(jié)核患者通過微信平臺實施督導，比較兩組患者出院后1個月、2個月和3個月的服藥依從性情況以及6個月后的全療程規(guī)律服藥率，以探討微信平臺督導對于提高肺結(jié)核患者的服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某院自2017年1月-3月感染疾病科收治住院的肺結(jié)核患者56例。所有患者結(jié)合既往病史、X線檢查、痰涂片抗酸桿菌檢查確診為肺結(jié)核患者，符合中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南中的診斷標準[3]。①納入標準：年齡為18～90歲；神志清楚；知情同意，愿意合作的患者。②排除標準：年齡＜18或者＞90歲的患者；神志不清者；拒絕參加者。56例肺結(jié)核患者按隨機數(shù)表法分為實驗組和對照組，各28例。實驗組28例患者中，男23例，女5例，年齡19～78歲，平均年齡（53.61±18.83）歲；文化程度：大專及以上者5例，高中10例，初中5例，小學7例，文盲1例。對照組28例患者中，男22例，女6例，年齡18～84歲，平均年齡（44.57±18.98）歲；文化程度：大專及以上者4例，高中11例，初中5例，小學6例，文盲2例。兩組患者的性別、年齡、文化等方面資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 微信平臺的督導實施方法 兩組肺結(jié)核住院患者均給予臨床常規(guī)診療。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加微信平臺的督導。讓實驗組患者出院時加入“肺結(jié)核住院患者交流群”，并讓其家屬參與進來共同學習。由感染疾病科醫(yī)生作為微信群主，通過微信平臺對患者及其家屬進行督導。督導常規(guī)內(nèi)容為每天在微信群中以文字、圖片、語音或視頻等形式發(fā)布與肺結(jié)核相關(guān)方面的健康教育知識；定時提醒患者服藥以及復查；如有遇到患者提問，及時詳細地回答。同時，以一對一私聊的方式進行針對性的健康教育，尤其是出院后的用藥指導。同時根據(jù)患者病情的變化，做好不同階段的心理指導。

1.2.2 效果評價指標及判斷標準 采用Morisky服藥依從性量表[4]對兩組患者出院后1個月、2個月、3個月的服藥依從性進行評估比較，了解患者的服藥依從性。由專人進行調(diào)查，向兩組患者逐項詢問。量表主要內(nèi)容包括8個問題，總分為8分，其中,得分＜6分為依從性差,得分6～8分為依從性中等,得分8分為依從性高。6個月療程結(jié)束后，由專人進行調(diào)查兩組患者的全療程規(guī)律服藥率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或者百分比表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 出院后1個月、2個月和3個月服藥依從性情況 兩組患者的服藥依從性量表的平均得分見表1。實驗組患者1個月、2個月和3個月的服藥依從性量表的平均得分均明顯高于相應(yīng)時間段的對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的服藥依從性程度的比較見表2。兩組患者的依從性高的人數(shù)均隨著出院時間的延長而有所下降。實驗組患者的1個月、2個月和3個月的服藥依從性量均比對照組好，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者服藥依從性量表的得分比較（，分）

表1 兩組患者服藥依從性量表的得分比較（，分）

組別 n 1個月 2個月 3個月對照組 28 6.76±0.87 6.70±0.88 6.5±0.89實驗組 28 7.25±0.94 7.21±1.00 7.06±1.05 t 2.034 2.063 2.161 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者服藥依從性程度的比較 例(%)

2.2 6個月后的全療程規(guī)律服藥情況 實驗組患者的規(guī)律服藥率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的全療程規(guī)律服藥率比較 例(%)

3 討 論

肺結(jié)核是嚴重危害患者身心健康的傳染性疾病，該病是由結(jié)核分枝桿菌感染導致[5]。我國肺結(jié)核病主要表現(xiàn)為感染率高、患病率高、耐藥率高、中青年患病多等特點[1]。目前肺結(jié)核在臨床中治療原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，療效很大程度依賴于患者的服藥依從性。而肺結(jié)核的治療存在著周期時間長、藥物不良反應(yīng)多、費用高等特點，導致很多患者難以堅持規(guī)律用藥，從而使治愈率下降和耐多藥率升高[4～5]。因此，提高肺結(jié)核患者的服藥依從性，對提高療效和治愈率具有十分重要的意義，并已成為臨床中重要課題[6]。

從本研究結(jié)果可以看出，患者的服藥依從性都不高，均隨著出院時間的延長而下降。這說明肺結(jié)核患者的服藥依從性差是普遍現(xiàn)象。隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展，微信平臺作為一種新型的督導模式能進一步提高患者的服藥依從性[4]。本研究實驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加微信平臺的督導，實驗組患者出院后的服藥依從性、規(guī)律服藥率相比對照組大大提高（P＜0.05），實踐也表明肺結(jié)核患者愿意接受微信平臺督導的管理方式，微信平臺督導成為幫助患者完成規(guī)定療程的有效手段。

綜上所述，微信平臺督導對提高肺結(jié)核患者服藥依從性有良好的促進作用，可有效地提高肺結(jié)核患者的全療程規(guī)律服藥率，可作為新形勢下結(jié)核病管理的新方式。