王欣 蔣濤 侯青

(1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，北京 100020；2北京市普仁醫(yī)院)

眩暈是一種發(fā)作時(shí)伴昏沉、惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經(jīng)失調(diào)癥狀為表現(xiàn)的一種疾病〔1〕。好發(fā)人群為老年人，其發(fā)病與患者前庭神經(jīng)系統(tǒng)受到器質(zhì)性或功能性損害有關(guān)〔2〕，此外暴力外擊、腫瘤、外傷、腦血管供血障礙等因素亦可以引起眩暈，臨床上根據(jù)發(fā)病部位不同可將眩暈分為周圍性眩暈、中樞性眩暈〔3〕，由于眩暈發(fā)病部位與病因較為復(fù)雜，因此需要精密的檢查儀器才能夠明確診斷，本研究探討顱腦磁共振成像(MRI)檢查對(duì)老年急性眩暈患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院2017年2月至2018年9月接診的128例老年急性眩暈患者，男62例，女66例，年齡60～75〔平均(70.36±3.20)〕歲。所有患者以眩暈為主要表現(xiàn)，單純性眩暈患者31例，伴有耳鳴23例，聽(tīng)力降低21例，構(gòu)音障礙7例，復(fù)視11例，頭痛9例，面目麻木10例，意識(shí)障礙3例。部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀。伴有疾?。汗谛牟?4例，高血壓61例，糖尿病26例，高脂血癥47例，陳舊性心肌梗死7例。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并得到批準(zhǔn)進(jìn)行，所有患者入組前對(duì)本研究有一定了解，并在《患者知情同意書(shū)》中簽字。

1.2研究方法 128例老年急性眩暈患者進(jìn)行常規(guī)顱腦 MRI檢查，檢查儀器選擇Signa Architect 3.0T MRI系統(tǒng)(GE Healthcare)，分別對(duì)冠狀位、軸狀位、矢狀位進(jìn)行三維掃描，采集信號(hào)基點(diǎn)以頭顱線圈為準(zhǔn)〔4〕，SE序列常規(guī)參數(shù)設(shè)置為：①T1WI：TR設(shè)置560 ms，TE設(shè)置14 ms。②T2WI：TR設(shè)置5 000 ms，TE設(shè)置 96 ms。FLAIR序列常規(guī)參數(shù)：TR設(shè)置9 000 ms，TE設(shè)置108 ms。掃描參數(shù)設(shè)置：掃描層間隔1.5 mm，掃描層厚5 mm。所有患者掃描結(jié)束后，成像及數(shù)據(jù)資料均由專業(yè)影像科醫(yī)師進(jìn)行處理并分析，統(tǒng)計(jì)MRI檢查陽(yáng)性及陰性結(jié)果。

2 結(jié) 果

128例患者臨床診斷分別為：良性陣發(fā)性位置性眩暈34例(26.56%)，后循環(huán)缺血45例(35.16%)，梅尼埃病14例(10.94%)，突發(fā)性耳聾7例(5.47%)，膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(Hunt綜合征)3例(2.34%)，聽(tīng)神經(jīng)瘤3例(2.34%)，前庭神經(jīng)炎10例(7.81%)，偏頭痛性眩暈5例(3.91%)，遲發(fā)性膜迷路積水4例(3.13%)，腦萎縮1例(0.78%)，小腦出血1例(0.78%)，病因不明確1例(0.78%)。128例患者中，經(jīng)過(guò)顱腦MRI檢查，陰性結(jié)果患者95例(74.22%)，其中梅尼埃病14例，突發(fā)性聾7例，遲發(fā)性膜迷路積水4例，后循環(huán)缺血25例，偏頭痛性眩暈5例，前庭神經(jīng)炎10例，Hunt綜合征3例，良性陣發(fā)性位置性眩暈26例，病因不明確1例。MRI檢查存在異?；颊吖?3例(25.78%)，其中腦萎縮1例，腔隙性腦梗死22例，聽(tīng)神經(jīng)瘤3例，腦干梗死3例，小腦出血1例，小腦梗死3例。31例單純性眩暈患者中，4例患者M(jìn)RI檢查存在異常，占12.90%，其中多發(fā)性腔隙性腦梗死2例，腦干梗死1例，腦萎縮1例。45例后循環(huán)缺血患者中，腦梗死6例，短暫性腦供血不足39例，顱腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)異?；颊?6例。39例短暫性腦供血不足患者中，MRI檢查發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死22例，占56.41%；單發(fā)病灶患者4例，多發(fā)病灶患者18例，多為雙側(cè)多發(fā)。病灶位置：10例位于基底節(jié)區(qū)，3例位于橋腦，1例位于丘腦，11例位于半卵圓中心。腦梗死6例，MRI檢查均顯示異常，腦干梗死3例：1例為延髓梗死，1例為單純性橋腦梗死，1例為中腦合并橋腦梗死；小腦梗死患者3例。

3 討 論

老年急性眩暈發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，再加上老年患者基礎(chǔ)疾病較多，既往病史較為復(fù)雜，很難明確判斷引起眩暈的主要因素，因此臨床醫(yī)師想要提高臨床治療有效率就必須做好鑒別診斷，及時(shí)、盡早區(qū)別中樞性眩暈與周圍性眩暈，針對(duì)病情給予正確的治療方案，才能夠治愈疾病，提高生活質(zhì)量。以往臨床常用的查體或簡(jiǎn)便儀器檢查雖然能夠簡(jiǎn)單區(qū)分眩暈發(fā)病類型，然而對(duì)于不明顯癥狀患者或無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的患者，診斷鑒別仍然存在一定困難，MRI檢查是繼CT后醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一重大進(jìn)步〔5〕。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著相關(guān)理論的成熟，MRI檢查飛速發(fā)展并日漸趨于成熟，其操作的基本原理〔6～9〕為通過(guò)將人體放置在特殊磁場(chǎng)中，利用無(wú)線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，引起共振并吸收能量，在射頻脈沖停止后，人體內(nèi)的氫原子核按特定頻率發(fā)出射電信號(hào)，并將吸收的能量釋放出來(lái)，通過(guò)機(jī)體外的接受器收集存錄，轉(zhuǎn)存到特定電子處理軟件中轉(zhuǎn)化為圖像。該檢查手段現(xiàn)已是臨床顱腦病變等疾病診斷鑒別必不可少的檢查方法。通過(guò)幾十年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可通過(guò)橫斷面、矢狀面、冠狀面三維掃描和不同體層圖像對(duì)病變組織進(jìn)行細(xì)致檢查，尤其是對(duì)檢測(cè)腦內(nèi)外血腫、動(dòng)靜脈血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦腫瘤、腦缺血、腦梗死、脊髓積水等顱腦常見(jiàn)疾病非常有效〔5，10～13〕。這種檢查敏感性與腦部組織生理病理學(xué)特點(diǎn)有密切關(guān)系，腦部梗死的早期病理改變主要體現(xiàn)為病變組織含水量的增加〔12，14〕，而MRI的工作原理恰巧是以人體氫質(zhì)子的運(yùn)作為成像基礎(chǔ)〔11〕，眾所周知?dú)潆x子是水分子的主要組成成分，因此使MRI檢查在顱腦病變?cè)\斷中更具優(yōu)越性，所以將MRI檢查應(yīng)用至有腦出血或梗死等存在致命風(fēng)險(xiǎn)的老年急性眩暈疾病診斷鑒別中是非常關(guān)鍵而必要的。有研究提出，在大量眩暈患者中，部分存在類似外周性眩暈癥狀表現(xiàn)的患者通過(guò)MRI檢查，可檢出一定概率的小腦或腦干卒中〔15〕。本文中128例老年急性眩暈患者中約有25.78%(33例)的患者顱腦MRI檢查存在異常病變，其病變類型主要為腦萎縮、腔隙性腦梗死、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦干梗死、小腦出血、小腦梗死。在單純性眩暈發(fā)作的患者中，MRI也能夠做出更細(xì)致的診斷，本研究在31例單純性眩暈表現(xiàn)的患者中發(fā)現(xiàn)4例存在異常，其中多發(fā)性腔隙性腦梗死2例，腦干梗死1例，腦萎縮1例，這也進(jìn)一步說(shuō)明MRI檢查在診斷鑒別老年急性眩暈中均有極高的應(yīng)用價(jià)值。

MRI能夠清晰地發(fā)現(xiàn)病變部位，這也彌補(bǔ)了臨床診斷的不足之處，使現(xiàn)代醫(yī)療診斷更加具有準(zhǔn)確性，也為后續(xù)治療提供了科學(xué)有力的參考依據(jù)。常規(guī)CT檢查容易因?yàn)槭艿礁蓴_而造成誤診，主要干擾因素來(lái)自枕骨結(jié)節(jié)后顱凹骨骼偽跡與巖骨嵴〔16，17〕，會(huì)導(dǎo)致CT成像對(duì)基底動(dòng)脈供區(qū)如小腦、腦干等部位病灶顯示不清晰。本研究發(fā)現(xiàn)了6例腦梗死患者，證實(shí)了MRI具有較高的分辨率，可不受腦部解剖結(jié)構(gòu)干擾，能及早發(fā)現(xiàn)病變部位，對(duì)誤診、漏診率極高的小腦與腦干梗死均能及早診斷與鑒別。本文認(rèn)為顱腦MRI檢查在老年急性眩暈診斷中具有較高的敏感性，能夠增加中樞性眩暈尤其是單純眩暈診斷識(shí)別率，降低漏診、誤診率，對(duì)早期診斷、治療老年急性眩暈具有重要意義。