王偉壯，傅紅璟

(山東省榮成市人民醫(yī)院，山東 威海264300)

四邊孔綜合征即腋神經(jīng)卡壓綜合征，為旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)或腋神經(jīng)的一個(gè)分支在四邊孔處受壓后所引起的臨床癥候群[1-3]。其主要表現(xiàn)為腋神經(jīng)支配的肩外側(cè)、臂外側(cè)的感覺(jué)障礙和三角肌功能障礙，肩外展不能或受限[1]。該病易與臂叢神經(jīng)損傷、肩周炎、頸椎病、胸廓出口綜合征等相混淆，常被臨床醫(yī)師忽視[4]。筆者采用浮針療法治療四邊孔綜合征1例，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 病案資料

患者，女，48歲。平素體健，無(wú)明顯肩部外傷，熱衷廣場(chǎng)舞3年余，每日約2 h。主訴：右肩后側(cè)、右上臂后側(cè)疼痛2個(gè)多月。初起疼痛為右肩胛骨背側(cè)肌肉腫脹痛，右上臂酸脹無(wú)力，當(dāng)時(shí)未予以重視，自服非甾體類藥物治療，癥狀尚可忍受；約20 d后癥狀逐漸加重，白天癥狀與前期無(wú)異，夜間痛甚，出現(xiàn)右肩后側(cè)、右三角肌后側(cè)至右上臂后側(cè)疼痛(痛如刀割、火燒樣)，皮膚感覺(jué)減退，常于半夜痛醒，醒后20～60 min后可小憩，后常又痛醒，嚴(yán)重時(shí)夜間痛醒4～5次。曾于多處就診，診為肩周炎、頸椎病，行局部推拿、理療等，療效不佳，后于我科就診。查體見(jiàn)右肩外展、上舉受限，右三角肌后束略萎縮，右肱三頭肌、小圓肌、大圓肌可觸及條索、結(jié)節(jié)，右肩胛骨外緣中下段、大圓肌、小圓肌起點(diǎn)處壓痛明顯；右肩外展0°～30°時(shí)肌力可，外展30°～90°時(shí)肌力明顯下降。肌電圖提示腋神經(jīng)損傷、三角肌神經(jīng)源性損傷。診斷為四邊孔綜合征。

2 治療方法

浮針療法：采用一次性中號(hào)浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn))。取觸診緊張、僵硬、結(jié)節(jié)、疼痛的肌肉為患肌。本例患者取以下部位進(jìn)行浮針治療：肩胛下?。浑哦^肌、胸大肌、胸小??；小圓肌、大圓肌、肱三頭肌。分別取右腋中線第7～8肋間及肱橈肌前、后緣為進(jìn)針點(diǎn)，針尖指向患肌。每次掃散1～2 min后，實(shí)施肌肉再灌注[5]，即為相關(guān)肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻10～15 s，每個(gè)部位灌注2次。首診后患者即感肩部輕松，夜間疼痛明顯減輕，可安眠，次日復(fù)診見(jiàn)右大圓肌、小圓肌、肩胛下肌條索感明顯變軟、壓痛減輕，右肩外展略好轉(zhuǎn)。連續(xù)治療3 d后，僅殘留肩胛骨后側(cè)肌肉酸脹痛。另囑患者進(jìn)行肱三頭肌、大圓肌、小圓肌拉伸與抗阻鍛煉，每個(gè)動(dòng)作每日由5次逐漸增加至20次，每次10～15 s。隨診1周后，疼痛消失，查體見(jiàn)小圓肌壓痛較輕，呈鈍痛樣，右肩活動(dòng)范圍增大，三角肌肌力增加。隨診1個(gè)月后，癥狀消失，右肩活動(dòng)良好，肌力恢復(fù)。

3 體會(huì)

四邊孔是由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭和肱骨外科頸內(nèi)側(cè)緣組成的解剖間隙，腋神經(jīng)從臂叢后束發(fā)出后斜向后行，與旋肱后動(dòng)脈一起緊貼四邊孔內(nèi)上緣穿過(guò)該間隙，在三角肌后緣中點(diǎn)緊貼肱骨外科頸后面走行，腋神經(jīng)分支有肌支、皮支及關(guān)節(jié)支，肌支支配三角肌、小圓肌，皮支為臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于三角肌區(qū)域的皮膚[1]。陳德松等[3]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肩外展時(shí)，腋神經(jīng)在肱三頭肌長(zhǎng)頭的纖維腱性表面上滑動(dòng)，長(zhǎng)期摩擦可能是造成腋神經(jīng)損傷的主要原因。另外，該患者長(zhǎng)期在廣場(chǎng)舞活動(dòng)中水平外展上臂，如擴(kuò)胸動(dòng)作等，可使四邊孔周圍軟組織充血、水腫、增生，形成瘢痕，壓迫腋神經(jīng)，引發(fā)癥狀。

浮針治療是通過(guò)在皮下層掃散時(shí)，大幅度牽拉疏松結(jié)締組織以解除肌肉的攣縮和缺血狀態(tài)，改善肌肉功能，消除臨床癥狀[5]。在本例患者治療中，通過(guò)浮針掃散與肌肉灌注使肩胛下肌、小圓肌、大圓肌等肌肉血液供應(yīng)增加，加快肌肉修復(fù)，消除水腫，使四邊孔間隙恢復(fù)正常，腋神經(jīng)壓迫解除，臨床癥狀得以緩解。該療法操作簡(jiǎn)單，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷與局部封閉治療的不良反應(yīng)，為臨床治療該病提供新思路。