張麗萍

（龍巖市中醫(yī)院 福建 龍巖 364000）

慢性蕁麻疹屬于一種皮膚黏膜過(guò)敏性疾病，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。發(fā)病時(shí)患者皮膚出現(xiàn)大小不等的局限性水腫風(fēng)團(tuán)，并伴有劇烈瘙癢、紅斑，病程大于 6 周，易反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)，慢性蕁麻疹因多發(fā)、難治而得到重視，帶動(dòng)了慢性蕁麻疹相關(guān)研究的發(fā)展。本研究通過(guò)砭石刮痧配合口服地氯雷他定片對(duì)慢性蕁麻疹的癥狀明顯改善，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院皮膚科2017年7月－2018年12月就診的確診為慢性蕁麻疹患者46例，按就診時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組23例和對(duì)照組23例，其中實(shí)驗(yàn)組男12例，女11例，年齡18～61歲，平均(52.6±5.2)歲；平均病程(5.8±1.1)月，對(duì)照組男14例，女9例，年齡 20～64歲，平均(52.4±5.0)歲；平均病程(5.9±1.0)月。兩組患者在上述一般資料對(duì)比上差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡18～65歲；能配合醫(yī)生治療；自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

急性蕁麻疹；不能配合治療者；妊娠期及哺乳期患者；患有嚴(yán)重心、腎等全身性疾??；近1周內(nèi)使用抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素治療；治療區(qū)域皮膚感染或破損者。

2.方法

2.1 對(duì)照組

口服地氯雷他定5mg/d，治療4周。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

在上述治療基礎(chǔ)上加砭石刮痧。房間溫度濕度適宜，取患者俯臥位，暴露背部，清潔皮膚，先辯證選取穴位，用砭石刮痧板棱角進(jìn)行點(diǎn)刮穴位20次，力量由輕到重；再選取背部經(jīng)絡(luò)，用刮痧板刮試每條經(jīng)絡(luò)10～20次，呈直線(xiàn)下刮，盡量拉長(zhǎng)；最后用刮痧板從脊柱兩旁向雙脅肋部方向刮試胸背部肌肉每條8-10次。刮痧原則均為上到下，內(nèi)到外，刮痧板與皮膚呈45度角，入組第一天刮試第一次，后1次/3天，5次為一療程。治療4周。

3.療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前后風(fēng)團(tuán)數(shù)量及大小、復(fù)發(fā)時(shí)間。①風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分為無(wú)風(fēng)團(tuán)，1分為風(fēng)團(tuán)數(shù)目1～10個(gè)，2分風(fēng)團(tuán)數(shù)目為11～20個(gè)，3分風(fēng)團(tuán)數(shù)目為＞20個(gè)，遍布全身。②風(fēng)團(tuán)大?。?分無(wú)風(fēng)團(tuán)，1分為風(fēng)團(tuán)直徑＜1cm，2分為風(fēng)團(tuán)直徑1～2.5cm，3分為風(fēng)團(tuán)直徑＞2.5cm，③風(fēng)團(tuán)發(fā)生次數(shù)：0分為無(wú)風(fēng)團(tuán)，1分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)1次，2分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)2～3次，3分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)＞3次，治療指數(shù)=治療前積分－治療后積分/治療前積分×100%

療程結(jié)束7d后進(jìn)行療效評(píng)定，①痊愈：皮損完全消退，自覺(jué)癥狀全部消失；②顯效：皮損消退 70%～90%，自覺(jué)癥狀明顯改善，或治療指數(shù) 70%～90%③有效：皮損消退 30%～69%，自覺(jué)癥狀有所改善；治療指數(shù) 30%～69%；④無(wú)效：皮損消退≤30%，自覺(jué)癥狀無(wú)改善，治療指數(shù) ≤30%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療2周時(shí)積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周時(shí)治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者積分比較（±s）

表1 兩組患者積分比較（±s）

組別 n 治療前 治療2周 治療4周實(shí)驗(yàn)組 23 14.13±4.57 11.33±0.61 5.36±2.32對(duì)照組 23 15.06±3.06 12.25±0.74 10.55±2.07

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

3.4 不良反應(yīng)比較

治療過(guò)程中兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

4.討論

慢性蕁麻疹的病因并尚不清楚，中醫(yī)中慢性蕁麻疹又名“風(fēng)疹塊”“癮疹”“赤白游風(fēng)”等，在古代文獻(xiàn)中有著豐富的記載[2]早在《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》中就有提及：“少陰有余，病皮痹而隱軫。”其中軫通“疹”。巢元方在《諸病源候論·風(fēng)瘙身體隱軫候》中指出“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱軫?！贝送猓鳌ね蹩咸迷凇蹲C治準(zhǔn)繩·瘍科》中說(shuō)：“赤疹者，由冷濕搏于肌中，風(fēng)熱結(jié)成赤疹也?！薄俺嗾睢本皖?lèi)似于現(xiàn)代的慢性蕁麻疹。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“此證俗稱(chēng)鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥寒涼，風(fēng)邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次生疙瘩，形如豆瓣，堆累成片?！逼渲小肮盹埜泶瘛笔菍?duì)慢性蕁麻疹的另一稱(chēng)呼[3]。同時(shí)從古籍對(duì)于慢性蕁麻疹的分析中可見(jiàn)本病多為虛實(shí)夾雜，臟腑氣血不足，外邪壅盛，印證了“邪之所湊其氣必虛”的理論。同時(shí)慢性蕁麻疹病程較長(zhǎng)，所謂“久病必虛，久病必瘀”，慢性蕁麻疹患者常有血瘀的表現(xiàn)，因此治療應(yīng)以補(bǔ)虛、活血、祛風(fēng)為法。本研究采用砭石刮痧配合口服地氯雷他定片治療，筆者認(rèn)為，砭石是中醫(yī)的五大療法及兩大醫(yī)療器械之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為砭石具有調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。刮痧也是中國(guó)傳統(tǒng)的自認(rèn)療法之一，它是以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ)，就是利用刮痧器具，刮試經(jīng)絡(luò)穴位，通過(guò)良性刺激。充分發(fā)揮營(yíng)衛(wèi)之氣的作用，使經(jīng)絡(luò)穴位出充血，改善局部微循環(huán)，祛除邪氣疏通經(jīng)絡(luò)，舒經(jīng)理氣、祛風(fēng)散寒、活血化瘀等以增強(qiáng)機(jī)體自身潛在的抗病能力和免疫機(jī)能，從而達(dá)到扶正祛邪治病的目的。

在本研究通過(guò)觀(guān)察砭石刮痧配合口服地氯雷他定片對(duì)慢性蕁麻疹的改善情況，確證其臨床療效，為指導(dǎo)臨床制定慢性蕁麻疹的最佳中西醫(yī)結(jié)合治療方案以及推廣該治療方法提供可靠依據(jù)。